吞咽障碍与口鼻咽喉疾病.ppt

吞咽与口鼻咽喉疾病,南京市江宁医院 陶跃进,吞咽动作是一种由许多肌肉参加的反射性协同运动。参与吞咽反射的神经有V、脑神经及颈丛。 吞咽困难是指食物从口腔至胃，贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。,咽喉部的炎症、肿瘤、异物等均可因阻塞性原因或咽痛原因而引起吞咽困难。且病变侵犯的部位越低，受累的咽壁组织越深，越易导致吞咽困难。上述原因所致的吞咽困难多表现为初起时固体食物不易咽下，而液体饮食无阻碍。 而由于神经原因所致的咽肌麻痹或痉挛均可引起吞咽困难。咽肌痉挛时可使咽腔紧闭。咽肌麻痹时，不能吞咽及液体饮食易进入喉腔和气管而致剧烈呛咳；两者均致进食液体饮食时吞咽困难症状明显。 某些先天畸形，如腭裂、后鼻孔闭锁，可因进食时食物呛入鼻腔和正常吞咽功能受碍而出现吞咽困难，多见于小儿。,（一）炎症,1.急性扁桃体炎 2.扁桃体周围炎（脓肿） 3.咽旁间隙感染 4.急性会厌炎 5.急性喉炎 6.口底间隙感染 等,1.急性扁桃体炎,腭扁桃体的急性非特异性炎症。 病因：病毒或细菌 1.乙型溶血性链球菌 2.金黄色葡萄球菌 3.肺炎双球菌 4.腺病毒,化脓性扁桃体炎,临床表现,咽痛、影响吞咽，发热、乏力、头痛，食欲不振。 分为： 1.卡他性扁桃体炎 2.化脓性扁桃体炎,鉴别诊断： 1.咽白喉 2.溃疡性咽炎 3.血液病性咽炎 并发症： 急性风湿热、急性肾炎、心肌炎、心内膜炎等 治疗：抗生素（首选青霉素）、清热解毒。,2.扁桃体周围脓肿,定义：发生在扁桃体周间隙的化脓性炎症。初起为扁桃体周围炎，继之形成脓肿。多见于青、中年。 常见致病菌： 金黄色葡萄球菌、 乙型溶血性链球菌、 甲型草绿色链球菌、厌氧菌。 多单侧发病、前上型多见。,临床表现,症状：在扁桃体急性发炎34天后，发热仍持续不退或又加重，一侧咽痛加剧。可放射至耳及颈部，其主要特点为吞咽疼痛，吞咽困难，唾液外流，张口困难，语言不清，音调改变。有发热、乏力等全身症状。 体征：可见咽粘膜充血，患侧软腭充血肿胀显著，脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。该处明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧。下颌淋巴结肿大。,诊断：病史+症状+体征 确诊：穿刺抽出脓液 鉴别诊断：咽旁脓肿、第三磨牙冠周炎等 治疗：脓肿形成前，予足量抗生素及适量激素治疗。脓肿形成后，穿刺/切开抽脓。急性期后可行扁桃体切除术。,3.咽旁间隙感染,咽旁间隙感染指咽旁间隙的急性化脓性感染。 咽旁间隙与翼颌、颞下、舌下、颌下及咽后诸间隙相通；血管神经束上通颅内，下连纵隔，可成为感染蔓延的途径。,病因,咽旁间隙感染多为牙源性，特别是下颌智齿冠周炎，以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的扩散。偶继发于腮腺炎、耳源性炎症和颈深上淋巴结炎。 致病菌：乙型溶血性链球菌最多见。,临床表现,咽旁间隙感染的局部症状主要表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体肿大，肿胀可波及同侧软腭、舌腭弓和咽腭弓，悬雍垂被推向健侧。如伴有翼下颌间隙、颌下间隙炎症，则咽侧及颈上部肿胀明显。 患者自觉吞咽疼痛、进食困难、张口受限；若伴喉头水肿，可出现声音嘶哑，以及不同程度的呼吸困难和进食呛咳。可导致严重的肺部感染、败血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症。,辅助检查,实验室检查白细胞总数升高。 影像学检查：增强CT可见咽旁间隙脓肿。 咽旁间隙位置深在，故宜行脓肿穿刺检查，以抽出脓液即可确诊。,治疗,脓肿形成前：宜选用敏感抗生素（足量足疗程）；糖皮质激素抗炎消肿；其它对症支持治疗等。 脓肿形成后：切开引流（经口/颈侧）。,4.急性会厌炎,一种以声门上区为主的喉急性炎症。常致喉梗阻危及生命。 三快：起病、发展、消失 多发季节：早春、秋末,南京医科大学附属江宁医院,病因,1.感染：细菌为主，如：流感嗜血杆菌、链球菌、葡萄球菌等。 2.变态反应：常继发细菌感染。 3.外伤：异物、放射线、酸碱、芥子气等。 4.其他：会厌囊肿继发感染、急性咽炎等。,南京医科大学附属江宁医院,病理,会厌舌面及侧缘高度肿胀，可达正常6-7倍。但声门和声门下不受累。 可分为： 卡他性：粘膜弥漫性充血水肿 溃疡性：累及粘膜下，局部有溃疡 水肿型：间质组织水肿重,南京医科大学附属江宁医院,临床表现,症状： 咽痛、吞咽痛；发热、寒战、乏力。呼吸困难。 体征： 会厌红肿、吸气性呼吸困难。 诊断：症状+体征,南京医科大学附属江宁医院,急性会厌炎,南京医科大学附属江宁医院,治疗,原则： 保持呼吸道通畅，抗炎抗感染治疗（大剂量抗生素+激素）。 必要时气管切开。 其他：吸氧、补液等。,南京医科大学附属江宁医院,5.急性喉炎,定义：喉粘膜及声带的急性炎症。 病因： 1.感染：多继发于感冒，金葡菌等 2.用声过度 3.职业因素：生产粉尘、有毒气体 4.外伤：异物、喉部检查 5.抵抗力下降：劳累、烟酒过度等 病理：粘膜充血、中性粒细胞浸润,南京医科大学附属江宁医院,症状：声嘶、喉痛、咳嗽咳痰，及畏寒发热等全身症状。病程小于三周。 查体：喉粘膜充血，声带充血、水肿，粘膜下出血。 诊断：病史+症状+喉镜下表现 治疗：1.控制用声 2.雾化吸入 3.药物：抗生素、激素。 4.辅助应用中药、含片。,南京医科大学附属江宁医院,急性喉炎,南京医科大学附属江宁医院,6.口底多间隙感染,颌下间隙感染 下颌下间隙感染,致病菌主要为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。多数颌下区、下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为颌下区、下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性颌下、下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。 治疗需应用足量有效的抗生素，早期切开并建立有效引流。,（二）肿瘤,1.咽部肿瘤 2.扁桃体肿瘤 3