关于常见精神障碍的规范诊断.ppt

精神分裂症,常见临床分型,偏执型：幻觉、妄想为主 青春型：不协调性精神运动兴奋 紧张型：紧张综合征 单纯型：阴性症状为主 未分化型：没有占主导地位的症状群 精神分裂症后抑郁 残留型精神分裂症,偏执型精神分裂症,精神分裂症约占半数是偏执型。临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。多中年起病，缓慢发展，初起多疑敏感逐渐发展成妄想，以关系妄想、被害妄想最多见。妄想内容多离奇、荒谬、脱离现实，妄想的范围常逐步扩大，泛化，不少患者常几种妄想同时存在。如能尽早系统治疗，预后较好。,青春型精神分裂症,常为青年期起病，起病常为急性或亚急性，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。表现为思维破裂，言语零乱，话多，内容荒谬，情感不协调，喜怒无常，表情做作，好扮鬼脸，傻笑，行为幼稚，愚蠢奇特，动作杂乱多变。常有本能活动亢进（性欲、食欲），意向倒错（吃脏东西，如大小便、痰），可出现生动幻觉，而妄想却片段且内容荒谬多变，亦可出现象征性思维。目前发现，只要系统治疗、维持服药，可望获得较好预后。,紧张型精神分裂症,紧张型患者目前少见。大多起病于青、中年，起病较急，常表现紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。此型预后较好。,单纯型精神分裂症,单纯型较少见，约占精神分裂症患者的2%左右。多为青少年起病，病情进展缓慢，持续。以阴性症状为主，极少有幻觉妄想。表现为逐渐加重的孤僻离群，被动退缩，生活懒散，对工作学习的兴趣日益减少。情感日益淡漠。此型患者早期常不易被察觉，治疗效果较差。,未分化型精神分裂症,未分化型是指患者符合精神分裂症的诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合上述的任何类型的一组患者。,残留型精神分裂症,为精神分裂症的慢性期，疾病明显地从早期（包括精神病性症状符合上述精神分裂症一般性标准的一次或多次发作）进入晚期，以长期、但并非不可逆转的“阴性”症状为特征。,F20.4 精神分裂症后抑郁,最近一年内确诊为精神分裂症，精神分裂症好转而未痊愈时出现抑郁症状。,精神分裂症后抑郁,精神分裂症后抑郁指患者在过去一年内曾符合精神分裂症的诊断，目前病情好转但未痊愈时出现抑郁症状，且抑郁情绪持续2周以上，此时可残留有精神症状，一般以阴性症状多见。 抑郁症状存在以下几种可能来由：是疾病本身症状的组成部分，起初可能被其他主要症状所掩盖，当那些主要症状控制后而显现出来；是患者对疾病认识产生的心理反应；是药物的副作用所致。,阳性症状,妄想； 幻觉； 言语和交谈脱离现实； 言语紊乱； 行为紊乱； 紧张行为； 激越。,阴性症状,情感平淡；情感退缩；情感不协调；被动表现；情感淡漠的社会退缩；抽象思维困难；缺乏主动性；刻板思维；失语症；意志力减退；兴趣缺失；注意力缺陷。,精神发育迟滞,精神发育迟滞是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。 临床上表现为认知、言语、情感、意志和社会文化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。,轻度精神发育迟滞,轻度患者约占全部患者的85%以上。 智商在50-69之间，成年后可达到9-12岁的心理年龄。,中度精神发育迟滞,在全部精神发育迟滞中占10%。 智商在35-49之间。成年后可达到6-9岁的心理年龄。,重度精神发育迟滞,在全部精神发育迟滞中占3%-4%。 智商在20-34之间，成年后可达3-6岁的心理年龄。,极重度精神发育迟滞,在全部精神发育迟滞中占1%-2%。智商在20以下，成年后可达到3岁以下的心理年龄。常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。,精神发育迟滞合并其他障碍,精神分裂症 情感障碍 对立违抗障碍和品行障碍 器质性疾病,注意,障碍：意味着存在一系列临床上可辨认的症状或行为，这些症状或行为在大多数情况下伴有痛苦和个人功能受干扰。 icd-10是根据主要的共同特征或相似的描述性特征将这些障碍安排成组。 当记录一个以上的诊断时，最好将一个诊断放在其它诊断之前以表明其为主要诊断，同时注明其它任何辅助诊断或附加诊断。与诊断目的关系最密切者优先。 如疾病完全符合诊断要点的各项要求，诊断即可“确立”。如仅为部分符合，那么在多数情况下记录一种诊断也是有益的。关于症状持续时间的说明也应视为一般性要点，而非严格的标准；当某些特殊症状的持续时间较指定时间略长或略短时，临床医生应根据自己的判断选择适当的诊断。 比如：急性起病不到一周，也诊断：躁狂发作。,一些解释,NOS：待分类、未特定。 多形性：迅速变化和起伏的状态。（相当于多样性）。 暴发性起病：48小时以内起病。 急性起病：2周以内。 亚急性起病：2周到1月。 慢性起病：1月以上。,躯体疾病所致精神障碍,麻痹性痴呆（神经梅毒）（A52.1+F02.8） 癫痫时的精神分裂症样精神病:在癫痫或其它脑病时所发生的精神分裂症的类似障碍应在F06.2处编码。详见74页、54页。 当癫痫患者表现出记忆智能减退，则诊断48页F02.8见于在它处归类之其它疾病的痴呆。 当人格改变，则诊断边缘性癫痫性人格综合征，见56页。,F05谵妄，非酒和其它精神活性物质所致,药物治疗所致的谵妄（如抗抑郁药引起的老年病人急性精神错乱）应在此编码。,F10-F19,F10-F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，其中FXX.XX所涉及的活性物质以第二和第三位编码指明（字母F之后的前两位数字），第四和第五位编码指明临床状态。例如：F16.51氯胺酮所致精神病性障碍，以妄想为主。 许多药物使用者服用一种以上的药物，但只要可能就应该根据所使用的最重要的一种（或一类）活性物质对疾病的诊断进行归类。只有当精神活性物质的使用方法十分混乱或各种不同药物的作用混合在一起无法区分时，才用多种药物使用引起的障碍。不过，这种情况目前越来越多。,使用酒精所致的精神和行为障碍,F10.2酒精依赖综合征。 F10.3酒精戒断综合征，第65页。 注意：戒断状态是依赖综合征的指征之一，如果没有其它精神病性障碍，上述两诊断要一起诊断。 F10.5酒精所致精神病性障碍。66页,新型毒品,冰毒：中枢兴奋剂（甲基苯丙胺）； K粉：致幻剂（氯胺酮）； 摇头丸：兼具兴奋和致幻作用（二亚甲基双氧安非他明，MDMA）； 开心水：由甲基苯丙胺、苯丙胺、氯胺酮混合而成，并不是新的毒品品种，而是一种新的毒品吸食形态； 2C-B：新型毒品，又名：六角（台湾）、番仔（香港）、NEXUS(美国)。,举例,例如： 氯胺酮所致精神病性障碍 冰毒所致精神病性障碍。,其它,药物中毒所致精神病性障碍F19.508. 药物中毒T50.901. 多种药物反应Y57.801.,F55非依赖性物质滥用。,不产生依赖的精神药品:如抗精神病药、抗抑郁药等。 缓泻剂：果导片、开塞露等。 镇痛剂，如对乙酰氨基酚等。,F30 躁狂发作,注意：本类中所有亚型都仅用于单次躁狂发作，若发作之前或之后有情感（抑郁、躁狂、轻躁狂）发作，则应归于双相情感障碍（F31.-）,F45.0与F45.1,F45.0躯体化障碍：主要特征是至少持续两年以上，多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状。 F45.1未分化的躯体形式障碍：少于两年和不太显著的症状应归类于未分化的躯体形式障碍。,其它,F53 产褥期伴发的精神及行为障碍，无法在它处归类：产后抑郁：产后六周内出现的精神障碍，症状较轻。,有关药物副反应的诊断：,G21继发性帕金森氏症：G21.0恶性神经阻滞剂综合征；G21