《脾脏病变》.ppt

脾肿大,脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（enlarged spleen）。脾脏大小个体差异较大，解剖 学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。,【诊断要点】 1.症状和体征： 1）部分患者无明显自觉症状。 2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。 3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过23cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。 2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。 3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。 4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀。,【CT表现】 1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。 1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方向长度超过15cm即为脾肿大。 2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。 3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。 2增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。,弥漫性脾肿大 超过5个肋单元,多脾综合征,多脾综合征（polysplenia syndrome）为先天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。,【诊断要点】 1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部，脾总重量等于正常脾重量。 2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常等。 3.两侧肺分叶异常。 4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。 5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。,【CT表现】 1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状，其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。 2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。 4.肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸形表现 。,副脾（accessory spleen）,副脾（accessory spleen）又称额外脾。为先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具有一定功能的脾组织。约占尸检10%30%，多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。,【诊断要点】 1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。 2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。 3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾的强化一致。 4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，与主脾染色一致。,【CT表现】 1.CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过 2.5cm，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。 2.增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相近 3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完全一致。 4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。,CT表现,脾外伤（trauma of the spleen）,脾外伤（trauma of the spleen）占腹部外伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织损伤。脾外伤的分型：脾挫伤。脾包膜下血肿。脾实质内出血而无脾脏破裂。脾破裂。,【诊断要点】 1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。 4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。 5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导致脾脏受压、移位征象等。 6.B型超声：脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。,【CT表现】 1.脾挫伤：CT可无异常表现。 2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。 1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。 2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。,3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。 2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带。,左图.CT平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度 区； 右图.增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更加清楚 。,脾破裂 CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区，密度欠均匀。,脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。,脾梗死（infarct of spleen）,1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。 2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病灶无强化。 4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。,【CT表现】 1.急性期：1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。 2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。 2.慢性期： 1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。 2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。,左图.CT平扫脾内见一基底位于脾的外缘、尖端 指向脾门的三角形低密度灶，边界欠清楚； 右图.增强扫描示病灶无强化，边界更加清楚。,脾脓肿,脾脓肿（spleen abscess）是一种比较少见的感染性病变。发病率在0.14%0.7%之间，死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为： 全身感染或脾周感染。 脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。 免疫机制低下的患者，如HIV阳性。 经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。,【诊断要点】 1.症状： 1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。 2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。 3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。 2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。 3.实验室检查：血白细胞计数增高，10109/L，中性0.7。 4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液平面为特征性表现。 5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不规则。 6.MRI检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微异常。当有脓肿壁形成时，T1WI呈低于周围组织的信号区，T2WI呈明显的高信号，且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化，中央区无强化。,【CT表现】 1.CT平扫： 1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。 2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大多在20HU左右，边界不清。 3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。 2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。,左图.CT平扫脾内见一类圆形低密度区； 右图.增强扫描病灶周边稍强化，中心无强化，边界更加清楚,脾血管瘤,脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为0.3%14%，好发年龄为2060岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。,【诊断要点】 1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。 2.B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。 3.MRI检查：对血管瘤的显示较CT敏感，T1WI为低信号，T2WI为高信号，重T2WI可显示“灯泡征”，为特征性表现。 4.X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙化。,【CT表现】 1.CT平扫： 1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。 2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。 3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶。 2.增强扫描： 1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改变. 2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域。,左图.CT平扫脾脏内见一类圆形低密度灶； 右图.增强延迟扫描肿瘤明显强化。,脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）,脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）是脾脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多见。病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。CT检查难以区分组织结构。,【诊断要点】 1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。 B型超声： 1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水平回声。 2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声增强型和钙化型。 5.MRI检查：T1WI呈等信号或等低混合信号，T2WI信号略高于脾。,【CT表现】 1.原发性脾淋巴瘤： 1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。 2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。 2.全身性淋巴瘤脾浸润： 1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节大小在1cm以下。 2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。 肝脏多同时受累。,左图.CT平扫示脾脏肿大，肝脏及脾脏内见多发小结节状低密度灶，边界欠清； 右图.增强扫描低密度灶未见明显强化，边界清楚,脾淋巴管瘤,脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一种少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。病理学分为三种类型：毛细血管性淋巴管瘤；海绵性淋巴管瘤；囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。,【诊断要点】 1.左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因脾脏增大而进行检查发现。 2.腹部平片：可见脾脏阴影增大，其内无钙化。 3.MRI检查：T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，其内可见有分隔。 B型超声：脾增大，瘤体边界清晰，呈多房性或蜂窝状结构，囊壁菲薄，内无回声，后壁回声显著增强。,【CT表现】 1.CT平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或多发的低密度病灶，边界清晰，病灶内见粗大分隔。 2.增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化，中央无明显强化，囊壁显示清晰。 3.鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊肿，其CT值比囊肿要高，且有粗间隔，增强扫描见边缘和间隔强化，并见囊壁显示，而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显示。,增强三期扫描及MPR像见脾内有一类圆形、分叶状混杂密度肿块，病灶边缘和分隔显示强化，呈典型花瓣样表现,脾转移瘤,脾转移瘤（metastatic tumor of the spleen）占全身转移瘤的2%4%，多见于中老年，主要由全身各部位恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）经血行转移至脾；周围脏器恶性肿瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾；淋巴管转移较少见。人体免疫机制与脾脏关系密切，发现脾转移的病例则说明免疫机制受损 .,【诊断要点】 1.大多数病例有原发恶性肿瘤病史，常伴有消瘦、乏力、发热等。 2.左上腹疼痛，体检可发现脾增大。 3.晚期可有腹水，恶病质等。 4.MRI检查：T1WI呈低信号，境界不清，T2WI为不均匀高信号，增强显示不同程度的强化。,【CT表现】 1.CT平扫：脾脏单发或多发低密度病灶，边界大多清楚，当病灶相互融合时，边界欠清楚，较大病灶中心可发生坏死液化。 2.增强扫描：见病灶呈不同程度的强化，边界清晰。部分病例可见腹膜和肝脏转移灶。,胃癌脾转移瘤 左图. CT平扫脾内有类圆形低密度灶，边缘尚清； 右图. 增强扫描病灶轻度强化，仍呈低密度，其内见更低密度区，边缘清晰，胃壁上肿块亦清楚显示（）,增强扫描：左侧腮腺内结节状软组织影呈环状不均匀强化，CT值约31 HU；颈动脉鞘周围的结节呈环形强化，分界清楚。,诊断及鉴别诊断,CT平扫表现无明显的特征性，因肿瘤有包膜，肿瘤界限清楚。周围组织均为受压移位改变，无浸润征象 良性诊断成立，定性仍需病理。,颌下腺混合瘤,病理上，过去认为病灶组织来源于中外两个胚层，故名混合瘤。 其实肿瘤仅发生于涎腺上皮，并无中胚层参与。本病男女发病比例相近，多见于青少年。 临床上多以下颌下腺区无痛性肿块就诊。触诊，病灶边缘光滑，分界清楚，无压痛。,CT表现,肿物位于下颌下腺区，周边光整，与附近组织多无粘连，内部可见斑片状钙化或粘液样低密度影，增强扫描病灶不均匀强化。病灶包膜不完整，可见肿物向周围组织浸润，附近淋巴结无增大。,颌下腺混合瘤,颈部海绵状血管瘤,血管瘤主要由血管内皮细胞构成，属良性肿瘤，几乎不发生恶变，此病属先天性，故小儿多见 由呈囊性扩张的薄壁血管构成，以身体上部多见，有时可有血栓形成，机化、或钙化，并可形成静脉石。 血管瘤的CT诊断主要依赖于增强扫描，增强后可清楚显示血管瘤的范围。,颈部海绵状血管瘤,病史摘要 男性，29岁。主因右颊部下，口底肿物29年，非急诊入院。入院查体右颊部下，口底肿物，无痛、质软、边界规则，表面皮肤呈浅蓝色，似可触及多个小结节样质硬颗粒，推测为静脉石。,颈部血管淋巴瘤,颈动脉体瘤,发生于颈动脉体化学感受器瘤 颈动脉分叉部 青壮年、女性多于男性 肿块位于下颌角下方、胸锁乳突肌前方、可压缩、不痛、无粘连,影像学表现,X-线：大多数未见异常，少数咽侧壁软组织肿块隆起 颈动脉造影：颈总动脉分叉有丰富的血管网、颈内、颈外分离 肿瘤位于颈动脉间隙、向咽侧壁突出，椭圆形软组织密度肿块、增强明显强化，CTA颈内外动脉动脉之间距离增加呈杯口状特征,MRI,冠状面和矢状面，可清楚显示肿瘤准确位置和外貌，T1WI中等信号、T2WI高信号，有条状迂曲的低信号 Gd-DTPA：有明显强化,颈动脉体瘤,颈淋巴结炎,多见于头颈部各组织器官炎症感染时，可引起引流淋巴结增大 多见于颌下及颞下淋巴结，有压痛，可活动 炎症及结核所致淋巴结增大，一般可通过临床症状及体征可作出诊断,CT表现：,肿大的淋巴结呈多发的均匀性、实质性软组织肿块，边界清楚。 若结节内有边缘不规则低密度区及钙化，应考虑结核干酪坏死可能。 增强扫描：淋巴结可环形强化。 形态大多为椭圆形。,颈部淋巴结炎,颈淋巴结炎,颈部淋巴结结核,是结核肺外感染的一种表现 可发生于一侧或两侧，以一侧多见 结核中毒症状，结核菌素试验强阳性 多为年轻人,病理上分为四型,一型为结核结节性肉芽肿形成； 二型为受累的淋巴结干酪样坏死； 三型为淋巴结包膜坏死，淋巴结相互粘连，伴有淋巴结周围炎； 四型为干酪样物质破溃进入周围组织，形成融合的脓腔，破溃后形成窦道。,颈部淋巴结结核,颈部淋巴结结核以三型为多见，临床上以颈部肿物就诊，有压痛，偶有发热 胸锁乳突肌前或后方多个软组织密度影，边缘密度高于中心，增强后边缘强化，不强化部分提示干酪样坏死存在，且多个环形强化灶可融合在一起,结核性肉芽肿,颈淋巴结结核,非何杰金淋巴瘤,原发于淋巴结的恶性肿瘤 青年人颈部淋巴结肿大 以双侧多发 病灶稍硬、无压痛、可推动，相互融合、生长迅速 不规则发热、消瘦、肝脾肿大,淋巴瘤,常为单侧，亦可呈双侧 淋巴结增大呈均匀密度，不发生坏死液化， 易融合成团，轻度强化。,右颈非何金淋巴瘤,淋巴瘤,颈淋巴结转移癌,20%为原发肿瘤 80%为转移：80%头颈部恶性肿瘤，20%胸腹部肿瘤 鳞状细胞癌：口腔、鼻窦、喉、咽 腺癌：甲状腺、涎腺、鼻腔 多分布在颈内静脉、胸锁乳突肌周围 淋巴结肿大、质硬、无痛、多发、固定,影像学表现,CT:多发大小不等淋巴结增大，且有融合，轮廓不清楚，中央有坏死区低密度区，增强呈壁厚不规则之环形强化。 MRI：呈等或稍低T1、等或稍高T2信号影，血管为流空信号影,颈淋巴结转移癌,颈部神经源性肿瘤,可分为神经鞘瘤和神经纤维瘤，前者起源于雪旺氏细胞，后者起源于神经纤维母细胞。 神经纤维瘤可有单发和多发两种，单发者多见于2030岁的病人，多发者即多发性神经纤维瘤病。 临床多以颈部肿块就诊，查体病灶边缘清楚，表面光滑，皮温正常，活动度良好。,CT、MRI表现,肿块位于颈动脉间隙，颈动、静脉深面，可见邻近血管受压移位。形态规则，边界清楚，内部密度均匀，可伴囊变坏死。 增强扫描，病灶不规则强化。周围组织可见推移改变。 MRI：等T1长T2,增强扫描，明显强化，囊变区无强化,男性，40岁。发现无痛性左颌下肿物1月。,神经鞘瘤,甲状腺肿大,饮食中缺碘（地方性甲状腺肿） 原发性甲状腺功能亢进（如Graves病） 甲状腺炎（如桥本氏甲状腺炎或亚急性甲状腺炎）,甲状腺肿,甲状腺肿瘤,良性：腺瘤 恶性：乳头状癌，女性多见，岁好发 超声：甲状腺内占位，偏低回声，边界清，回声均匀良性 边界不清