针刀班颈椎影像讲座一.ppt

颈椎病影像阅片与诊断,颈椎病是由颈椎骨关节病变或（和）颈椎椎管内、外软组织病变引起的以颈肩部疼痛或不适，放射到头枕部或上肢麻木，重者出现双下肢痉挛，行走困难等主要表现的综合征。 颈椎病根据临床表现分为六型，即神经根型、交感神经型、脊髓型、椎动脉型、韧带关节囊型、混合型。,概 述,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,颈椎的解剖特点,寰椎由前、后弓和侧块所构成，前弓的前面有前结节，后内侧面有齿凹，与枢椎齿状突形成寰枢关节。,寰椎,颈椎的解剖特点,枢椎椎体向上有一呈圆柱状的齿状突，齿状突前面与寰椎前弓形成寰枢关节，后面与寰椎横韧带相接。,枢椎,寰椎横韧带,寰椎和枢椎,寰椎和枢椎整体观,椎体上面的侧缘后部隆起形成钩椎关节(Luschka)。,钩椎关节,C3至C7颈椎排列规则，形状相似。相邻两椎体的后外侧构成钩椎关节即Lushka关节。,该关节限制椎体侧向移位。老年人椎体钩骨质增生可压迫 脊神经，是形成颈椎病的常见原因；也可向外侧压迫椎动脉， 致脑供血不足产生眩晕等临床 症状。,颈3、4、5、6椎 椎体矢状径平均为16mm，横径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，又称Luschka关节。,钩椎关节及毗邻,横突上有前、后结节，颈神经行于椎动脉后方和前、后结节之间。 椎体的上、下面成马鞍状，临位的椎体之间成鞍状重叠。,脊髓与神经根,隆椎,第七颈椎其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。,椎动脉 椎动脉孔,第一至六颈椎横突孔有椎动、静脉和交感神经丛通过。 第七颈椎横突孔较小只有椎静脉通过。,椎动脉自第六颈椎横突孔进入，自第一颈椎横突孔穿出,关节突关节,颈椎侧面整体观,椎动脉与基底动脉,椎动脉变异,1.起源变异 2.行径变异：C3占0.2%，C4占1.0% C5占5.0%，C7占0.8% 3.口径变异：多全程变细 4.单干椎动脉形成基底动脉 5.数目变异 6.椎动脉窗式变异（先分支后聚合）,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现X线表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,一、X线表现,正常颈椎的X线表现,颈椎正位 1C3椎体，2钩椎关节，3上关节突，4横突，5棘突，6T1椎体,颈椎侧位 1寰椎前弓，2后弓，3枢椎，4 C3椎体，5横突，6棘突，7C56椎间盘,侧位颈椎X线平片,张口位颈椎X线平片,颈椎张口位 1枢椎齿状突，2寰椎侧块，3寰枢关节间隙，4C2椎体,正常颈椎斜位，显示椎间孔清晰,斜位颈椎X线平片,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 CT表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,二、CT表现 颈椎CT图像应分别用骨窗观察颈椎骨质，软组织窗观察椎间盘及周围软组织结构： 椎间盘在CT图像上表现为与相邻椎体形状、大小一致密度均匀的软组织影，CT值为80Hu120Hu。CT不能区分髓核与纤维环。椎间盘在颈段近似圆形，后缘多平直或稍后凸。 椎体前为前纵韧带，椎体后为后纵韧带，椎板内侧为黄韧带。,1枢椎齿状突 2寰椎侧块 3横突孔 4寰椎前弓 5寰椎后弓 6横突,正常颈椎CT轴位骨窗（寰枢关节层面）,正常颈椎CT轴位骨窗 （椎体中部层面） 1椎体，2横突孔，3椎板，4棘突,正常颈椎CT轴位软组织窗（终板层面） 1椎体，2颈髓,正常颈椎CT轴位软组织窗（椎间盘层面）,1椎间盘 2颈髓 3椎间孔,螺旋CT检查可以借助后处理工作站进行多平面重组 如二维图像（MPR），三维图像（VR）等显示颈椎椎体形态、椎体曲度、骨质密度、关节突关节间隙及骨性椎管的大小等,1寰椎前弓；2寰椎后弓；3枢椎； 4C23椎间盘；5颈髓；6棘突,1寰椎，2枢椎齿状突，3横突， 4钩突,1寰椎后弓，2椎间孔，3横突， 4棘突,正常颈椎CT （MPR正中矢状位）,正常颈椎VR图像,正常颈椎VR图像,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 MRI表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,三、MRI表现 椎体在T1WI上高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪，在T2WI上呈中等至低信号，稍高于骨皮质，在部分翻转梯度回波序列上呈低信号。椎间盘MRI表现在T1 WI上呈低信号，髓核T1 WI上呈低信号，T2 WI上呈高信号，纤维环T1WI及T2WI上均呈低信号，在椎间盘的后缘与相贴的后纵韧带在信号上不能区分。黄韧带位于椎管后方，附着于相邻椎板的前下和后上，两侧在后方中线融合（如图）。,正常颈椎矢状位T1WI 1延髓，2寰椎前弓，3小脑延髓池，4枢椎椎体，5后弓，6蛛网膜下腔，7椎间盘，8颈髓，9棘突,正常颈椎矢状位T2WI 1蛛网膜下腔，2椎间盘，3颈髓,正常寰枢关节冠状位T2WI 1枢椎齿状突，2寰椎侧块，3寰枢关节间隙,正常颈椎间盘横轴位T2WI 1椎间盘，2横突孔，3蛛网膜下腔，4颈髓,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法正位片 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,颈椎正位片的读片方法,颈椎正位片读片方法,颈椎正位片的观察内容,1.棘突连线 一条直线？,有偏歪：提示钩椎关节有旋转移位，但还必须参看横突有无变短，如同一椎体棘突偏离中线，横突又变短，才可认为该椎体有旋转移位,正常颈椎正位,钩椎关节,棘突连线偏曲,正常棘突连线,钩椎关节对称,2.钩椎关节 双侧对称？,C34双侧Luschka关节不对称,间隙左窄右宽。有矢状轴旋转,3.横突间距 等宽？,如相邻横突间的距离变长，说明该横突间肌肉和韧带处于弛缓状态，或另一侧相对应的小肌肉、小韧带挛缩。同时说明该相邻椎体有侧方旋转移位。,横突间距等宽,横突间距不等宽,4.椎间隙 等宽？,变窄： 椎间盘突出退变 上下椎体的仰旋或俯旋移位， 侧方移位。 椎间隙特别宽：说明钩椎关节可能有前后方移位和侧方移位。可参照侧位片椎体前上、下角连线曲张情况和椎体上、下角连线情况确诊,5.骨质 正常？,骨质增生 韧带、肌肉、关节囊的附着区，则说明该软组织处于长期的挛缩状态 此部位如果没有软组织附着而是某骨关节面的部位，说明该处长时间应力较高,斜颈 钩突骨质增生,6.韧带有无钙化表现,颈项韧带钙化 棘间韧带钙化 横突间韧带钙化,7.生理曲度,如有侧弯说明中斜角肌和前斜角肌在C1、C2、C3同侧横突附着之肌束挛缩或痉挛,下图可见哪些征象？,4 C6 棘突变短呈点状，椎体俯旋移位,1 颈椎椎体双侧横突间距明显不对称,2 左侧数个钩椎关节间隙变窄,3 棘突连线偏曲,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法侧位片 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,颈椎侧位片的观察内容,颈椎侧位片的观察内容,正常颈椎侧位,如果某两个棘突间的距离相当靠近，或者已靠到一起（即所谓吻性棘突），除了少数情况是先天畸形之外，大多数是上位椎体的仰旋移位，或下位椎体俯旋移位,1.颈椎棘突间的距离：,吻性棘突,椎体前缘的连线一般是一个弧线，如果某个椎体前缘在弧线的后侧，说明该椎体向后方移位，如果某个椎体前缘在弧线的前方，说明该椎体向前方移位。如果整个颈椎的生理曲度消失，变直或反张则另当别论,2.前缘弧线,消失、变直或反张，说明颈椎的前纵韧带挛缩，后纵韧带张力很大，如长时间得不到纠正，必导致后纵韧带骨化 在生理曲度消失或反张的情况下，如果发现椎体后下角和下位椎体的后上角错位，在整个椎体上、下角的连线前方者说明该椎体前移位，后方者说明该椎体后移位,3.生理曲度,反张,反张,变直,反张,后仰曲度过大,正常曲度,反弓颈椎患者后纵韧带钙化,3.韧带钙化？,后纵韧带钙化,寰椎的后弓和枕骨距离特别靠近，再摄颈椎的前屈位，寰椎的后弓和枕骨距离仍然较近（6mm），说明寰枕筋膜挛缩,4.寰枕间距,过屈位及过伸位均显示环枕间隙狭窄，说明环枕筋膜挛缩,在第二到第六颈椎之间，如果后关节突间隙变大，就是在下位椎体关节突的上缘出现一近于三角形的黑暗区，说明该关节突关节半脱位,5.后关节突间隙,关节突关节半脱位 .,6.骨质增生或骨赘生成,正常,7.环椎前弓与齿状突间隙,颈椎的小关节间隙在侧位片上显示都是一条斜向后下方的线，如果出现双道线，说明颈椎后关节错位,正常,8.小关节间隙,9.椎体骨质结构,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法斜位片 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,颈椎双斜位读片方法,颈椎双斜位观察内容,如果某侧某一椎间孔变小，说明该侧小关节错位，如椎间孔内缘参差不齐，也说明小关节错位,椎间孔,如某侧某一椎间孔变扁，说明相邻两个椎体有侧方旋转移位（一般上位椎体向同侧旋，下位椎体向对侧旋）,椎间孔变扁,如果某一个椎间孔特别大，说明椎体向同侧后外方移位（在C1和C2之间不存在此种情况）,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法张口位片 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,颈椎张口位读片方法,颈椎张口位观察内容,环枢关节半脱位 环枢关节间隙 左窄右宽,1.环枢关节间隙,如齿状突变短，说明枢椎俯旋移位；如齿状突变长，说明枢椎仰旋移位,齿状突延长，枢椎仰旋移位,2.齿状突改变,颈椎影像阅片方法小结,观察重点 1.熟悉影像解剖 2.明晰基本病变 3.关注解剖关系,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,概述,颈椎病是由颈椎骨关节病变或（和）颈椎椎管内、外软组织病变引起的以颈肩部疼痛或不适，放射到头枕部或上肢麻木，重者出现双下肢痉挛，行走困难等主要表现的综合征。,临床表现,一、颈椎椎管内、外软组织病变引起的颈椎病 （一）症状 1.早期可有头颈、肩背部疼痛，有的疼痛剧烈，颈项部肌肉可有肿胀和痉挛。 2.眩晕，多伴有复视、眼震、耳鸣、恶心呕吐等症状。 3.头痛，呈间歇性，每次疼痛可持续数分钟或数小时。疼痛多位于枕部，呈跳痛，可向枕顶部放射。 4.感觉障碍，可有面部、舌体、四肢或半身麻木，有的伴有针刺感、蚁行感。,临床表现,临床表现,（二）体征 枕外隆凸、枕骨上项线、颈椎棘突及棘突旁有压痛，触诊检查颈项部肌肉痉挛或出现硬结条索。,临床表现,二、颈椎骨关节病变引起的颈椎病 （一）症状 1.椎动脉受压 （1)中重度眩晕。 (2)眼部症状 如视力减退、一过性黑蒙、暂时性视野缺损、复视、幻视以及失明等。,临床表现,2.枕大神经受压。 持续性头痛，往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重。 3.臂丛神经根受压 颈项肩臂疼痛，颈部活动受限，患侧上肢沉重无力，颈项神经窜痛，伴有针刺样或过电样麻痛，握力下降或持物落地。同时可伴有与臂丛神经分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。 4.颈脊髓受压 颈部和患侧肩部疼痛，缓慢进行性下肢麻木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖、无力，如踩棉花感，头重脚轻。症状可逐渐加剧并转为持续性。后期可引起偏瘫、三肢瘫、四肢瘫和交叉瘫等多种类型。,临床表现,（二）体征 1.臂丛神经根受压 如脊神经前根受压为主者，肌力改变较明显;如脊神经后根受压为主者，则感觉障碍症状较重。感觉障碍与运动障碍两者往往同时出现，但由于感觉神经纤维的敏感性较高，因而感觉障碍症状相对出现更早。 2.脊髓受压 患侧肢体肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱，并出现病理征。,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现X线 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,因椎间盘属软组织密度，X线不能直接显示突出的椎间盘，仅能显示椎间盘退行性变所致的间接改变，因此其特异性和准确性不如CT和MR。,颈椎病X 线表现,椎间盘退行性病变 几个易混淆的概念,椎间盘变性 水份丢失，为早期改变。 椎间盘膨出 纤维环干裂、松弛、髓核受挤压外膨。椎间盘的纤维环向周围均一膨出，超出椎体边缘23mm ，一般不引起临床症状或症状轻（髓核位置不变）。,椎间盘凸出 指髓核进入外层纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外层纤维环和后纵韧带仍保持完整，椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出35mm，症状明显（髓核后移） 椎间盘脱出 为髓核突破外层纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。是指损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内。症状严重 （髓核脱出）。分为中心型、偏外侧型、外侧型.,髓核游离 为脱出的髓核与纤维环分离，离开相应椎间盘平面，向椎管上、下迁移。 椎间盘突出 椎间盘凸出和脱出在影像学上难以区分，故临床上常合二为一称为“突出”。,椎间盘突出症是临床疾病病名，椎间盘突出是椎间盘的病理改变。 因此如果从椎间盘受损角度出发，临床上诊断为椎间盘突出症应包含如下椎间盘病变： 椎间盘膨出 椎间盘突出（椎间盘凸出、椎间盘脱出 ） 髓核游离,椎间盘突出症与椎间盘突出,1.颈椎生理弧度变直、弧顶上下移位或反弓，甚至后突成角。 2.钩突骨质增生；出现骨赘、骨唇等。 3.椎体骨质唇样增生，椎体后缘骨质增生比前缘增生更为重要。 4.椎间隙狭窄，以C34、C45椎间隙多见，其次为C56、C67椎间隙。 5.项韧带钙化，位于棘突后方软组织内，多数呈纵行条状高密度影。 6.关节突关节面模糊或硬化、狭窄。 7.颈椎椎体滑脱或失稳，多由较为广泛的颈椎退变引起。,颈椎病正位片 箭头示颈椎生理弧度向后成角,颈椎病正位片 1钩椎关节增生硬化，2关节突关节面模糊，3椎体骨质增生，4椎间隙变窄,颈椎病侧位片 1椎体前下角增生，2椎间隙狭窄，3项韧带钙化,X线平片诊断,颈椎旋转错位： X线片上可反映三个轴向的旋转变位 矢状轴的顺、逆行旋转：双侧Luschka关节不对称 垂直轴向左、右旋转：侧位的双边双突征象 水平轴的前后旋转：侧位片椎体前下倾斜，上缘前倾并前移，后缘后上移位，与上椎棘突间距缩小，与下椎棘突间距加大,C34双侧Luschka关节不对称，间隙左窄右宽。有矢状轴旋转,X线平片诊断,C4明显前倾，椎体上缘下移4mm，C34间隙后方变窄，C45间隙后方变宽，C34棘突靠近，下一棘突间距加宽 水平轴旋转,X线平片诊断,C4以上“双突双边”征，说明C4以上有垂直轴向旋转,X线平片诊断,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现CT 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,二、CT表现 1.椎体骨质唇样增生。 2.钩突骨质增生 钩突出现骨赘、骨唇等。 3.颈椎间盘病变 膨出、突出、脱出，硬膜囊受压致椎管狭窄，侧隐窝狭窄可压迫神经根。 4.颈椎韧带增厚并钙。 5.Schmorl结节 椎体上下缘凹陷性骨缺损、边缘硬化。 6.椎间盘真空征 椎间盘区不规则透亮气体影。,颈椎病CT（MPR正中矢状位） 1椎体前下角骨质增生，2椎体后下角骨质增生，3椎间隙狭窄，4项韧带钙化，5椎间盘后,颈椎病CT轴位 (a：椎间盘层面，b：骨体中部层面) 1椎间盘后凸压迫硬膜囊，2椎体边缘骨质增生，3后纵韧带,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现MRI 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,三、MRI表现 1.颈椎生理弧度变直或后突成角。 2.椎体骨质增生，出现骨赘、骨唇等。 3.颈椎间盘膨出、突出、脱出，硬膜囊受压致椎管狭窄或侧隐窝狭窄压迫神经根。 4.颈椎黄韧带增厚并钙化。 5.椎体终板变性分三型：I型：T1WI低信号，T2WI高信号，病理为终板的缺损，裂隙以及血管化的纤维组织；型：T1WI高信号，T2WI稍高信号，病理为骨髓的脂肪替代；型：T1WI，T2WI均为低信号，病理为硬化、骨化。,颈椎病MRI（左上：矢状位T1WI 右上：矢状位T2WI）,颈椎病横断位T2WI（左图） 1椎间盘后突压迫硬膜囊，2颈髓受压， 3神经根，4椎动脉，5硬膜囊外脂肪,MR:C45椎间盘脱出,脱出,脊髓受压变形,脱出,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现分型诊断 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,四、临床分型的影像学特征 颈椎病根据临床表现分为六型：即神经根型、交感神经型、脊髓型、 椎动脉型、韧带关节囊型、混合型，各型影像学表现具有一定特征。,（一）神经根型颈椎病 1.X线表现 颈椎曲度异常，椎间隙变窄伴骨质增生。 2.CT表现 脊神经根受压移位。 3.MRI表现 颈椎间盘退变、椎间隙变窄，常累及 23个椎间隙。,神经根型颈椎病,椎体及钩突侧后壁的骨质增生，椎间孔前后径狭窄 椎间盘侧后方膨出或突出，直接压迫脊神经,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,神经根型颈椎病,左：骨窗,右：软组织窗,（二）脊髓型颈椎病 1.X线表现 椎间隙狭窄、骨赘、椎体滑脱和不稳定。 2.CT表现 椎管狭窄，椎间盘突出，硬膜囊或脊髓受压、变形、移位(如图)。 3.MRI表现 退变间盘 T2WI呈低信号，后缘突出超过椎体后缘3mm以内。,脊髓型颈椎病,椎体后缘或后壁的骨质、肥厚增生 椎间盘的膨出、突出和脱出 颈椎后纵韧带的肥厚、钙化和骨化,椎间盘的膨出、突出和脱出,颈椎间盘膨出：颈椎间盘的纤维环向周围均一膨出，超出椎体边缘23mm ，一般不引起临床症状（髓核位置不变） 颈椎间盘突出：椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出35mm，症状明显（髓核后移） 颈椎间盘脱出：是指损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内。症状严重 （髓核脱出）,左：椎体后壁增生 椎管前后径狭窄,右：软组织窗可见 硬膜囊，脊髓受压变扁,脊髓型颈椎病,左：椎体前、后缘增生椎间盘膨出，硬膜囊、脊髓受压,右：前纵韧带钙化，椎间盘膨出，硬膜囊、脊髓受压,脊髓型颈椎病,膨出,左：局限性椎间 盘中央后突,右：颈椎间盘中央型后突硬膜囊受压变形,脊髓型颈椎病,硬膜囊受压变形,突出,突出,左：后纵韧带肥厚钙化脊髓受压、变扁,右：颈椎失状MPR骨窗像，后纵韧带肥厚钙化,脊髓型颈椎病,椎间盘突出 硬膜囊受压变形,（三）椎动脉型颈椎病 1.X线表现 椎间孔狭小、变形，椎管矢状径小于12mm。 2.CT表现 钩突肥大和钩椎关节骨质增生，横突孔变小(如图)。 3.MRI表现 硬膜囊前后缘受压、变细。,椎动脉型颈椎病CT（多平面重组图像） 箭头示钩突骨质增生，压迫椎动脉。,椎动脉型颈椎病,有多种原因引起椎动脉通道狭窄，造成脑供血不足。如：骨增生使椎体横突孔狭小，或韧带肥厚、水肿,骨窗：椎体右缘增生，横突孔狭窄,椎动脉型颈椎病,横突孔狭窄,钩突骨质增生致横突孔变窄，椎动脉受压,椎动脉钙化,钩突骨质增生,软组织窗：左右横突孔不对称,椎动脉型颈椎病,横突孔,（四）韧带关节囊型颈椎病 X线表现：颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳定，出现“双边”、“双突”征。 （五）交感神经型颈椎病 1.X线表现 颈椎旋转移位，出现“双边”“双突”征，椎体不稳 2.CT表现，椎体周缘骨质增生 ,呈不规则花边样。如图 3.MRI表现 骨质增生，肥厚并钙化的韧带呈低信号，使硬膜囊和椎管壁间距加大。,（六）混合型颈椎病 兼有上述两型和两型以上的影像学表现。,混合型颈椎病,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现鉴别诊断 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,五、鉴别诊断 本病影像学表现极具特征性，一般无需与其他疾病鉴别。X线平片可显示骨质改变；CT可显示椎间盘、韧带、关节突关节及椎管形态改变；MRI能清楚显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓及神经根的改变。,内容,颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征,一、神经根型颈椎病 1.颈肩部反复发作刀割样、电击样放射痛，多局限一侧（也可为两侧）。 2.颈部僵硬，患椎棘间、棘突旁压痛，向上肢放射，受压神经支配区皮肤感觉消退，肌力下降，肌萎缩，腱反射异常。 3.特殊检查 压顶、扣顶、椎间孔挤压、臂丛牵拉、引颈试验可为阳性。 4.X线表现 颈椎生理曲度变浅或消失，椎间隙变窄，椎间孔变小，钩椎关节不对称，椎体前后缘和钩突骨质增生，以C5、C6、C7颈椎多见。,诊断要点,二、交感型颈椎病 1.颈、肩部弥散性酸痛、眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、汗腺分泌异常等。 2.交感神经功能失调。 3.体征 颈、肩部软组织深而广的压痛，皮肤痛觉过敏，肢端皮肤发凉。 4.X线平片或CT示颈椎或上胸椎退行性改变。,椎前筋膜和前纵韧带处有交感神经的直接分支支配。由各种原因继发性引起颈部软组织内交感神经纤维受牵拉、挤压等刺激,导致交感神经功能亢进甚至产生交感神经营养不良,于是出现多种多样的临床症状：,交感型颈椎病发病机制,影响椎动脉供血而致患者出现头晕、头痛、耳鸣等症状,另外发汗障碍如多汗、少汗、怕冷怕热等。 通过颈内动脉影响眼部以及瞳孔、眼睑平滑肌及其附近的汗腺,患者出现眼睑无力、眼球胀痛、视物模糊和睑裂增大等症状。 通过对咽丛神经的影响,致患者出现咽干、咽部异物感等 通过对心上、心中、心下神经的影响,使患者出现心前区疼痛者“假性心绞痛”症状,易误诊为心绞痛。,交感型颈椎病发病机制,三、脊髓型颈椎病 1.发病缓慢，病程长，双下肢麻木、发冷、疼痛、乏力等。 2.曲颈试验可出现双下肢或四肢“电击”样酸麻胀感。 3.X线表现 颈曲变直，椎体前后缘骨质增生，骨赘形成。 4.CT、MRI可见颈椎间盘突出，硬膜囊受压，椎管狭窄，脊髓信号改变等。,四、椎动脉型颈椎病 1.头痛； 2.眩晕； 3.体征，椎动脉点压痛(乳突下后1cm处)。 4.特殊试验 引颈、旋项试验阳性。 5.X线表现 钩椎关节增生，椎间孔变小。 6.椎动脉造影或CT血管造影显示椎动脉狭窄、畸形、闭塞。 7.脑血流图或经颅多普勒超声显示血流速度和波形改变。,五、韧带关节