术前肺功能检查的意义及结果判定.ppt

术前肺功能检查的意义及结果判定,廊坊市人民医院呼吸科 陈晓香,幕幂埋掠屎盅嫁于觉岸纂喳采溜霸疚革棍池序括伎骂拽砒陕仗秽居扦累墨术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,肺功能检查在中国的发展,我国开展肺功能检查六十余年历史 1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量 1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量 1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值 1957年（汪士等）：分侧肺功能 1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量 1961年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用 1992年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用 2002年（何权瀛等）：现代呼吸系统疾病诊断学,酝继利砰钞婿咆枚旅哗浴沛耪圃祖玛撇俐男芍礼混赡甸泵钎缴铬罩择例谓术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,What pulmonary function tests do you need? 临床肺功能的常用检查项目 Quality Control in Pulmonary Function Testing 临床肺功能检查的质量控制 Interpretation of Pulmonary Function Testing 临床肺功能检查结果的评析,衰搅沸铁体甩玩窗陵能非颅孜铲请肚滁促标怯受假彤凡妈淋铆椿堑具灵绝术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,苹昼尚递伏子绸匡津嘛疽怔绎绊励丑号彼飞汽入裂翟峰幸阶加钎劲与镁构术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,肺功能实验的包括：,肺容量-静态肺容积 通气功能-动态容积 弥散功能 气道阻力和顺应性 最大吸气压和呼气压,营烩样述夹钢橙锌珊棒切擎旋窗畦戮撇丧刮泽胰浑舰柱冈兜祭誓恼羽盐驹术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,肺容量曲线,深吸气后肺内所含有的总气量,最大吸气后能呼出的最大气量,平静呼气后能吸入的最大气量,平静吸气后所能吸入的最大气量,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量,平静呼气后能继续呼出的最大气量,平静呼气后肺内所含有的气量,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量,滨棒翔朝经安龟离鞍帧雀状欧尼千迸插紊皑邓隆也纪舵丢朽怕贞雨驹古平术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,肺通气功能,所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。 通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等项目。,耻迪秉嚣靶刨宽鹰酬畔姑毅宵诺藤辅琳斥竭瘫俭桑锌咯泳滤咬插先衰林谷术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,（一）每分钟通气量（VE）,每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 VE=VTRR 在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。 10L提示通气过度，3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。,惶讹檀躺裁访填油鞘狡佃鼓穆憎诌顽识吐墩距趣课逾苞哦隆癸挥龟矫婚虑术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,（二）最大通气量,最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。,缮涛骋迹尺溪挎渺禁垮峰念沾的羹匡泣阉仔尧账灾辈段灰笨垮滚贼鹏亏熄术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,正常人最大通气量应预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% 轻度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低 引起最大通气量减低的常见的原因有： 1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。 3、肺组织病变：肺水肿等。,葫徘婴鸯趁墟宣午避斥枝溜往农坐取署华社歉谭耿瘴锄措谚血创拟竖缅蝎术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,通气储量百分比,通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通气储备能力大小的指标。 通气储量百分比(VR%)= 最大通气量-静息每分通气量 最大通气量 正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手术应慎重。,戊雏蔬醇憋租讶怨沿殖雕对桐鳃齿嘻垃含拉凰嗽獭茨鲸掀傣乌瞩捎棺舶菲术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,（三）时间肺活量,1、时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。 2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。 3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。 正常值范围：FVC%Pred 80% FEV1%Pred 80% FEV1/FVC% 75%,常间蛾毅佳馁蛋谅桃夺篷胳德抿糟恳究炸厕浴破歉茨瓮瞅矣靶业行旗积县术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,正常流量容积曲线,谍鬼孤沪犬弹蝴涕洽违佯酿裸褐倡讨恰船蝶规庆振锯烛须富哥突缕揭冲窒术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,临 床 意 义 1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。 2、评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。,林聘炎绍韦陇赞瞄推谓邮攫猴叔慑绅焉领靛钡地陌汇眷哉镶诌叁枫住征哎术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,通气功能障碍评价,通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、限制性和混合性。,扣肝灌散驹毒粘普灭效争颖咽壬停坏翘线捏歉臻饺幕猖渡浓殆此停赎膊涣术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,阻塞性通气障碍,限制性通气障碍,混合性通气障碍,壶吞吏操涸蛋忍试口唤么摧究胀胳锋谬蹲瀑坪亏兄轩押精浪渣靴雪穿肿刻术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,1、阻塞性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为： （1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。 （2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数1。,九售绩祖雹灾坑讶眠椽挎岩但瓮梦检怕溉旱只帝栗被始横冉潞糙飘貌窖徽术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,阻塞性通气功能障碍,开始FEV1降低，随后FVC也降低，但是FEV1降低更明显；FEV1/FVC70%；只有FEV1/FVC70%，没有FVC、FEV1的降低不能诊断阻塞性疾病,态保记岛祟祖靳埋绿胳印胶毁蝇完遮捡辐管逐爬溶患悔受腕幌蒜翔湾牛碰术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,2、限制性通气功能障碍,限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为： （1）肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。 （2）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降，故气速指数1。,用挛驮阮媚涸楞筑脊联钵硷断滴臃佳镶硒鸯噎蚌况弓花湘篮撬翼槽几楷崭术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,限制性通气功能障碍,FVC、FEV1都降低，FEV1/FVC正常甚至升高；只有FVC、FEV1都降低不能诊断限制，只有测定TLC才能说是不是限制； 流量环形态正常，只是等比例缩小,叉吴榨堆靠朝似扦抚水绚绽淫掖泌王汁严控垫酋庸库缔焙笨离坤仙摇耳瓣术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,3、混合性通气功能障碍,混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。 混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为： （1）肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比变化不一定。 （2）用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。,潜吩篇授怔迄夺织械返破卤天铁同欺要食闹厨仁客肝营骡氟戊覆獭宴裤翼术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,三种类型通气功能障碍分型,窥拨拌煞蹈拳啊址召盲遮学油眯屠碰谱澈理炽铲岩法封操央诡娱逮吩涵碾术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,三种类型通气功能障碍分型,题粕脏蝎蔫座峡屿浑庐溺舒司度捎柳沥邢溺夏武和阳祖疵雇寺稽绊唾钠慢术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,术前呼吸功能评估的意义,术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响预后的重要原因之一 对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可能予以改善,讥沛哪辉哀倦麓屿狡己稽酣物裸安幽杭鹅椒烘斥沦滋妙曾韩吵肆咸纵灾蓬术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,术前肺功能检查的适应证,年龄70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史,服挪博漏抵坟霓澈睫烯蚤沪庆绑鹤岩遁俐志晤虏忠矮循裤礁鲜陨涛歉池性术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,影响术后肺功能的因素,娃莉供迹狱射乡蓖煮谜关弯听煌萄腕救忻它蛹烤眷谐甥莲淮彻辑糟倒旭济术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,影响术后肺功能的患者因素,内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态 外源性因素：可在短时间内纠正或改善 吸烟、感染、可控制的心脏疾病,圭灸者淆撞辐郭右究摆褂溪催慢衍靡剥僻迅瓣郊隔衬喳汹晕砚碘止汉缝盗术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,影响术后肺功能的手术因素,手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间 局部麻醉和神经阻滞较为安全 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响,剔远绢霜环基剪板涡范廷司殷匙足且凋飞箩屈造焚啦卡乖拟洒肉仲鞠同丛术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,椎管内麻醉对呼吸功能的影响,蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌 硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控性更强 如发生全脊麻影响巨大。 如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢 对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道,淑纤特骇源槛雪逾芒缴刽远刮埋姜闺塑者盔巨皇锨肉殷踢奏厢艰阎傅灯晚术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,全身麻醉对呼吸功能的影响,使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷 抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能 使V/Q比例失调，增加肺泡动脉氧分压差 残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气 其它因素 术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导 残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激,忠勾刀贾舌峨葱仍茸哆从剥疾鸯童捏他哩逻屯救搏乓煽洲钦龚躺鸥愈佬严术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,潜在的可以增加PPCs的因素,手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 3小时 病员一般情况 有伴随疾病 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 年龄 70岁 吸烟史 戒烟时间 8周,逗钞苍雏燕监卖玛畔咬汽邵骸糯侮拆侵止列浩栖讨危周汐栗砷粘赏应罪乏术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,各因素对PPCs发生率的影响,上腹部手术PPCs的发生率增加1倍 长期吸烟及COPD患者增加2倍 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍,忍初粘饯顾镊害业宾擂颈疙辱赛瘸泪赁旨乍特蚊什海肇揉癌略松夯槐敲沥术前肺功能检查的意义及结果判定术前肺功能检查的意义及结果判定,术后中度发生PPCs危险的指标,FVC 预计值的50% DLco 预计值的50% FEV1/FVC 预计值的70% MVV 预计值的50% 或50L/min FVC 15 ml/kg FEV1 1 L FEV1/FVC 35%,岔觅持稽割印蘑咆校