成带林PICC的维护.ppt

PICC的维护的内容,1PICC的定义 2PICC的应用指征 3PICC的优势 4PICC的日常维护,PICC的全称：经外周深静脉置入中心静脉管,定义：由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。,适应症,(1)需要长期静脉输液 (2)刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药物,高渗药物治疗如化疗,强酸,强碱药物；胃肠外营养 (3)缺乏外周静脉通路 (4)家庭病床的病人 (5)早产儿 （6）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等需要每日多次静脉抽血检查者。（4Fr),不适合使用PICC的患者,穿刺部位有感染或损伤 乳癌术加淋巴摘除后患侧臂静脉 上腔静脉回流障碍 在上肢或胸部曾接受过放疗 对导管材料有过敏史 患者不配合,PICC的优势,降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染发生率3% 可由护士操作 适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长期输液者。,PICC的维护内容,1更换敷料与输液接头 2冲管与封管 3拔除导管,（一）更换敷料,1目的：预防、治疗感染，观察、使患者舒适,（一）更换敷料,准备用物 无菌换药包 无菌手套 酒 精 碘 伏 生理盐水 无菌纱布 抗过敏胶布 肝素帽或压接头 注射器,（一）更换敷料,步骤： 1评估穿刺点，导管外露，上臂围，患者有无不适,（一）更换敷料,2洗手，松解外固定胶带 3一只手稳定导管延长部分，另一只手将透明贴向穿刺点上方（有下而上）撕下，以防导管脱出。 4洗手,（一）更换敷料,5建立无菌区，用酒精3遍以穿刺点为中心螺旋清理胶迹及角质层（穿刺点上下10厘米，两侧至臂围）再以同法用络合碘消毒3遍以及导管延长部分（过敏，血液病患者不用酒精）,（一）更换敷料,6更换输液接头：酒精棉球螺旋消毒接口15遍，连接注满生理盐水的输液接头 更换时间：7天一次，正压接头取下后，破损时，抽血后。,（一）更换敷料,7变换延长部分导管位置，待干固定“S”或“U” “S”或“U”不能跨越中肘部的弯曲，避免导管阻塞及破损 外露部分避免压在血管下方,（一）更换敷料,8透明贴以穿刺点为中心，下缘与导管延长部分对齐，然后上下至左右固定，使导管，贴膜，皮肤三者合一，避免导管进出体内 9记录：部位，外露长度，维护者，维护日期。,（一）更换敷料,注意事项： 1严格无菌操作 2用透明膜固定 3换膜时，全面清除角质层及胶迹,（一）更换敷料,4频率：穿刺后第一个24小时，每周1-2次或在发现透明贴膜被污染（或可疑污染）穿刺点有渗血、渗液、潮湿、敷料潮湿，卷曲、破损、松动或危及导管时。发汗每日更换，透明敷贴更换只能提前不能提推后 5禁用胶带直接粘在导管上，避免导管损伤,（一）更换敷料,6如需使用纱布，必须48小时更换（更换时防止导管拔出） 7不要向体内送入已脱出的导管，防止由此导致并发症，如果脱出，要确认导管尖端，重新决定导管留置时间,（一）更换敷料,8正确测量上臂围（外展90度，肘上10厘米） 周长大于2厘米或以上血栓的早期表现,（一）更换敷料,9接头处固定必须暴露，减少污染,（一）更换敷料,技巧： 1防止压痕： 无张力粘膜 抬高固定接头,（一）更换敷料,（一）更换敷料,指导要点 1观察穿刺点周围，妥善保护体外导管部分 2穿刺臂不可过度用力，避免提重物，拄拐杖，衣袖不可过紧，不可测血压，抽血，静脉穿刺 3情绪稳定，保持清洁干燥 4沐浴时用干毛巾包裹，水温不宜过高，时间不宜过长。,（二）冲管与封管,目的 保持导管通畅，防止导管栓塞,（二）冲管与封管,1冲管液：生理盐水 冲管方法：脉冲 2封管液：肝素浓度10-100U/ML（成人） 浓度1-10U/ML（小儿） 前端修剪 3封管方法：正压,（二）冲管与封管,4注射器必须大于10ML 输血，血制品，TPN，白蛋白，甘露醇，取血后用20ML,冲管与封管步骤,（二）冲管与封管,（二）冲管与封管,将针头斜面留在肝素冒少许，推注封管溶液剩0.5-1ML，一边推封管溶液一边拔针头（推注速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液，封管后夹闭导管锁，保证管内正压。,（二）冲管与封管,注意事项： 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血，输血，输注其它粘滞性液体，必须先用上述方式（脉冲式正压冲管）后再接其他输液 为避免血液反流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT，MRI） 输液注射不畅，抽回血,（三）导管拔除,物品：消毒液，止血带，小纱布，贴膜，清洁手套 拔管：手臂成45度角，去掉敷贴清洁皮肤并消毒靠近穿刺点1厘米缓慢拔除导管（不可暴力）,（三）导管拔除,测量导管长度，观察有无损伤，断裂,（三）导管拔除,记录 拔管困难的原因：置入时间太长与管壁粘附，情绪导致血管痉挛，静脉炎，导管拔除方向与血管方向相反 处理：沿血管方向按摩，热敷，改变体位，采取暂停方法。导管断裂，用止血带结扎病人上臂血管，立即通知医生,（三）导管拔除,建