尿道下裂手术术后护理.ppt

尿道下裂手术术后护理,学习大纲,一定义 二分类 三术后护理 四并发症的处理,定义,尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道口近端至会阴部之间，如异位于阴茎腹侧，阴囊或会阴部、多并发阴茎下弯。,分类,一.阴茎头型 二.阴茎型 三.阴囊型 四.阴茎型,术后护理,1.按全麻术后护理常规护理。 （1）密切观察：一般在恢复室或重症监护病房进行，有专人护理，酌情每15 30min测R BP P T直至稳定清醒。 （2）维持呼吸功能：防止呕吐、误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧位或去枕平卧头偏向一侧，有呕吐物及时吸出，防止舌后坠，出现鼾声时可托起下颌或置入口咽、鼻咽通气导管。当有喉痉挛时，有尖锐喉鸣声，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧，或气管插管等处理。 （3）维持循环功能：应注意血压、脉搏、心率、心电图的检测，随时注意患者的变化，如血压低应检查输液和术后出血等情况；血压高可能与术后疼痛、尿潴留、颅内压增高等有关系。,（4）体温保持正常：术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖。 （5）防止意外损伤：在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期。出现躁动、幻觉等情况。应有专人守护，做好防护，防止自行拔出各种导管。上好护栏防止坠床发生。,2. 密切观察病情：患者返回病房后，去枕平卧头偏向一侧， 并给予持续低流量吸氧;每1530分钟监测BP、 P、 R一次。如发现异常应及时通知医生。加强阴茎皮肤和血运的观察。24-48小时容易发生水肿，注意观察阴茎皮肤颜色有无变化，如出现明显水肿，提示回流障碍；如出现阴茎青紫、灰暗、提示阴茎缺血，及时采取措施，防止发生严重的并发症。,3.伤口护理：保持伤口敷料的清洁、干燥，避免小便污染伤口。术后如发现伤口持续出血、有较大的皮下血肿、严重水肿或伤口分泌物增多等情况，应及时处理。 4.尿管护理：保持引流管通畅，定时观察引流液的颜色、性质和量。妥善固定引流管，以免打折、弯曲、受压和脱出。一般尿道下裂术后患者尿管需留置2-3周。,5.活动 ：鼓励患者正常活动， 活动不会影响伤口愈合，活动期间注意导尿管的保护，妥善固定，防止引流管脱出。一般术后特别不主张长期卧床，因为卧床不下地，阴茎朝上，不利于分泌物流出，容易引发感染。,5.药物 ：按照医嘱给予药物治疗。抗生素的目的主要是留置在导尿管期间预防尿道、伤口感染，用药至拔尿管以后2-3天。一般，初次手术的患者，不需要长期静脉补液，每日输一组抗生素即可，或者遵医嘱使用乙烯雌酚抗阴茎勃起。减轻伤口渗血和利于伤口愈合。 6.术后2-3天会有外科吸收热，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.51，一般不超过38.5。一般不需要特殊处理体温可自行恢复正常。如有超过38.5 ，应及时通知医生。 7饮食：鼓励患者多饮水，多食粗纤维食物，保持大便通畅，以防便秘影响伤口愈合。,疼痛的护理,疼痛的护理： 术后疼痛在所难免， 护理时要满足患者的心理依赖，为促进伤口愈合， 可红外线灯照射， 每天二次。 预防术后伤口感染： 术后遵医嘱给予有效抗生素治疗。指导患者家属正确使用会阴支架、烤灯及会阴皮肤消毒剂。多饮水，保持尿管通畅，保持切口暴露干燥剂会阴清洁。,并发症的处理,1.观察尿道口的漏尿情况： 尿道成型术后35d随着阴茎局部水肿的消退可以从支架管的侧方渗尿;若在尿道口的任何部位有尿液流出即为尿瘘， 应记录尿瘘口的位置、 直径、 尿液即为尿瘘应记录尿瘘流出的情况及量;并及时通知医生。 如发现尿道狭窄，应适时做尿道扩张术。,2.防止术后腹胀：最简单的方法就是进行腹部按摩，按摩的时候，以患者的肚脐为中心，沿着肚脐周边用手掌进行顺时针按摩，这样有助于患者的肠胃蠕动和气体排出，防止腹胀。 3.预防下肢血栓的形成： 如病情允许，每2小时翻身一次，抬高双下肢20-30，温水泡脚，加速下肢静脉血回流。 按摩双下肢，由远端向近端进行按摩，活动踝关节的内收、屈伸运动，每天2次，每次30分，连续72小时。,4.预防肺部感染： 常用的方 法有： 叩背， 患者取坐位或侧卧位， 护士以手做杓状由下至上、 有两侧至 中央叩击患者背部， 使气管、 支气管内分泌物及痰栓松动易于咳出， 叩击力 量要适度， 以患者可成受为限。翻身， 利用重力作用促进支气管 内分泌 物的引流。雾化吸人目的是湿化气道 ， 稀释痰液。鼓励病人咳嗽 ， 因 咳嗽是病人主动排痰的唯一措施 ， 胸腹部手术患者咳嗽时， 护士应用