初见真实世界研究.ppt

初见真实世界研究,首都医科大学附属北京佑安医院 肝病免疫科 陈杰,真实世界研究初印象,1 定义 2 特点 3 RWS与RCT 4优与劣 5应用,定义,真实世界研究（Real world study），指在真实的临床、社区或家庭环境下获取的多种数据，从而评价某种治疗措施对患者健康真实影响的研究。 真实世界证据与其他证据的本质区别不在于研究方法和试验设计，而在于获取数据的环境，即真实世界研究的数据来源于医疗机构、家庭和社区，而非存在诸多严格限制的科研场所。,Sherman R E, Anderson S A, Dal Pan G J, et al. Real-World Evidence - What Is It and What Can It Tell Us?J. N Engl J Med, 2016, 375(23):2293-2297.,特点,.数据来源： 广泛 包括除传统临床试验以外的相关医疗数据，如医疗健康记录、医疗保障数据、医疗产品及疾病注册登记等 2. 研究设计 真实世界研究并不是一种独立的、新的研究方法，而是包括多种不同类型的研究设计 2.1观察性真实世界研究 描述性研究：病例个案报告、病例系列、横断面研究 分析性研究：队列研究、注册研究、巢式病例对照研究、病例对照研究 改良的设计方案：续断性时间序列 钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂(SGLT-2i)对2型糖尿病并发冠心病患者的心血管保护作用 2.2试验性（干预性）真实世界研究：,Kosiborod M，Cavender MAJ Fu AZ，et a1Lower risk of heart failure and death in patients initiated on sodium-glucose cotransporter,实效性或实用性随机对照试验（） 在真实世界条件下开展干预性研究，常见方式是对临床已使用的不同干预措施进行随机分组，在尽量贴近临床实际情况下对患者进行干预和随访，并针对患者、临床医生或医疗卫生决策者有重要价值的结局进行评价。在 的设计中，尽管使用了随机手段，但患者在研究中所处的环境、干预措施实施和随访过程、数据和结局的收集方式等都是在尽可能贴近真实条件下进行 脊髓灰质炎Salk疫苗现场试验,唐立, 康德英, 喻佳洁,等. 实效性随机对照试验:真实世界研究的重要设计J. 中国循证医学杂志, 2017(9):999-1004. herman RE，Anderson SA，Dal Pan GJ，et a1Realworld evidence一-What is it and what can it tell usJN EnglJ Med，2016，375(23)：2293 2297,RWS与RCT,优与劣,优点： （）真实世界研究关注实际疗效或“效果” （）样本量通常较大，利于解决罕见疾病和事件的相关问题，利于评价不同人群之间干预效果的差异（亚组分析）； （）可利用已有的电子病历、医保数据等，实现快速设计与收集大样本数据、统计效能不仅高；对更有广泛临床意义的结局指标，如治愈率进行评价；评价取得结果的投入 （）干预措施符合临床实际、临床实践环境，无盲 法，无安慰剂，容易被研究对象接受，较容易通过伦 理审查，成本-效益更优； （5）最重要的是，真实世界研究提供了传统 无法提供的证据，包括真实环境下干预措施的疗效、长期用药的安全性、依从性等,优与劣,缺点 （）设计的局限性 研究对象纳入限制较少，人群异质性较大，基线特征和其他影响疗效与预后的因素在比较组间的不均衡性，可导致结果偏倚； 即使采用复杂的统计学方法减少这些混杂因素的影响，但这种分析方法也仅能处理已知的混杂因素，无法处理未知的混杂因素。 （）数据的准确性、完整性,应用,梁立荣.真实世界研究的是与非J.中华结核和呼吸杂志,2018,41(5):323-326.,中国临床医学真实世界研究施行规范简介,1.RWS的意义 2. RWS的研究类型 3. RWS的实施 4.小结,中国临床医学真实世界研究施行规范专家委员会.中国临床医学真实世界研究施行规范J.解放军医学杂志,2018,43(1):1-6.,RWS的实施,1 RWS的样本量计算 2 RWS的伦理评估 3 RWS的患者随访管理 4 RWS的数据管理 CFDA 2016年颁布的临床试验数据管理工作技术指南 临床试验数据的标准化：本规范建议采用临床数据交换标准协会(Clinical Data Interchange StandardsConsortium，CDISC)标准进行数据规范，建议依照MedDRA，世界卫生组织药物词典，WHOART术语集等进行数据标准化。 数据管理的工作流程 5 RWS的数据分析 6 RWS研究的质量控制,真实世界研究标准：RECORD清单和 GRACE清单的解读,RECORD清单： 观察性流行病学研究报告规范STROBE的扩展板“RECORD声明” 即“常规医疗数据研究的报告规范声明 RECORD 2015年10月 常规医疗数据是指“无特定预先研究问题设计地采集的数据”RECORD声明主要关注3个方面的内容：数据库的特征；诊断编码的验证、暴露和结局的识别规则；每条数据记录的链接方法,廖星, 章轶立, 谢雁鸣. 真实世界研究标准:RECORD清单和GRACE清单的解读J. 中国中药杂志, 2015, 40(24):4734-4738.,使用常规收集卫生数据开展观察性研究的 报告规范-RECORD 规范,聂晓路, 彭晓霞. 使用常规收集卫生数据开展观察性研究的报告规范-RECORD规范J. 中国循证医学杂志, 2017(4):475-487.,使用常规收集卫生数据开展观察性研究的 报告规范-RECORD 规范,举例,RECORD 1.1：在题目或摘要中明确使用的数据类型。可能的话，应包含所使用数据库的名称。 RECORD 1.2：如需要，应在题目或摘要中报告研究发生的地理位置和时间窗。 RECORD 1.3：如果研究实施了数据库的链接，应在题目或摘要中给予清晰阐述。 实例 “2010 年结肠镜检查后穿孔和出 血：基于法国综合健康保险数据（SNIIRAM）” 。 “荷兰医院标准化死亡率（HSMR）方法和心脏 外科手术：使用医院管理数据为基准的国家队列 与临床数据库比较”,Eric I Benchimol，Liam SmeethAstrid Guttmannet a1The reporting of studies conducted using observational routinelycollected health data(RECORD)statement. PLOS Med，2015，doi： 101371journa1pmed1001885,GRACE清单,GRACE清单：好的比较效益研究准则 2010年GRACE准则提出 主要内容是关于观察性研究的准则，比如大样本的贴近真实世界的队列研究。 与STROBE等规范关注观察性研究报告过程