XX医院抗菌药物管理制度

XX医院抗菌药物管理制度为了加强我院抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床使用行为,控制细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全。根据药品管理法、 执业医师法、 医疗机构管理条例 和处方管理办法、抗菌药物临床应用管理办法2016年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案等法律、法规和规章,结合我院实际特制定本制度。一、加强医院组织管理，认真履行工作职责，成立抗菌药物管理工作组，在药事管理与药物治疗学管理委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务科、药剂科、院感办、护理部等部门负责人和具有副高级以上专业技术职务资格人员组成。 并建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务科负责日常监督管理工作。二、抗菌药物管理工作组职责1、贯彻执行抗菌药物管理的相关法律、法规、规章，制定抗菌药物管理制度并监督实施。2、制定抗菌药物供应目录。3、对抗菌药物临床应用细菌耐药情况进行监测，定期分析评估数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。三、加强抗菌药物的管理，控制抗菌药物的品种1、医院抗菌药物品种控制在50种以内，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；具有相似相同药学特征的抗菌药物不得重复采购，三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。2、制定本院抗菌药物采购目录，并上报上级主管部门备案。四、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用管理,开展以合理用药为核心的临床药学工作,加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立建全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。五、建立细菌耐药预警机制1、对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医务人员。2、对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。3、对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。4、对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。六、开展抗菌药物临床应用监测工作，分析临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。七、开展抗菌药物使用率和使用强度监测 住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。八、落实抗菌药物处方点评制度：开展对抗菌药物处方、医嘱点评，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正