关节置换术的康复.ppt

,李桥军,1,髋、膝关节置换术的分期康复,人工关节置换术的适应症： 骨性关节炎、类风湿关节炎、复杂关节内骨折、股缺血坏死、关节严重畸形、骨关节肿瘤等疾患，导致关节功能严重丧失、伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者。,人工关节置换术后常见并发症： 深静脉血栓形成 术后感染 假体脱位 假体松动 关节粘连 异位骨化,3,人工置换术后常见的病损 局部肌肉力量缺乏 关节活动度减少 站立平衡和本体感觉减弱 功能性活动耐受性减弱 活动中疼痛增加 导致各种日常生活活动能力下降，影响患者的生活及活动，严重者则可影响自理能力。,人工置换术后康复重点 减轻术后疼痛及炎症反应 告知患者牢记禁忌活动 恢复患者移动性 改善关节活动度 增强肌力及柔韧性 训练日常生活活动能力 对家属及患者进行康复宣教,人工关节置换术后康复分期 术前指导 术后早期：炎症期（术后14天） 术后中期：愈合期（术后521天） 术后中后期：愈合后期（术后38周） 术后终末期：恢复期（术后814周）,全髋关节置换术的分期康复,全髋关节置换术后分期康复,手术方式对术后康复的影响 手术入路对术后禁忌动作的影响： 1.后外侧入路，术后应避免髋关节过度屈曲、内收及内旋； 2.前外侧入路，术后则应避免髋关节后伸、内收及外旋； 3.外侧入路，术后则应避免髋关节的内收动作。 固定方式对术后负重的影响： 1.骨水泥固定：术后即可在步行器耐受范围内完全负重； 2.非骨水泥固定：持步行器足尖部分负重68周。 特殊手术方式对术后康复的影响： 1.术中截骨者或股骨有骨裂的患者，术后负重应遵循骨折愈合时间进行； 2.翻修术后的患者，术后需限制负重，并且早期避免主动屈髋和外展。,全髋关节置换术后分期康复,术前指导（针对可配合患者）： 解释手术情况 介绍术后康复方案 术后体位摆放及禁忌动作 体位转移的训练 拐杖和助行器的训练 心理指导 ,全髋关节置换术后分期康复,术后早期：炎症期（术后14天） 此期为手术后早期，手术部位存在较为明显的炎性反应，康复治疗重点为减轻局部炎症反应，消肿止痛，促进血液循环，预防感染，防止下肢深静脉血栓形成，恢复功能移动性，在进行一切活动中时刻避免髋部禁忌动作。 康复目标：使患者能独立的转移训练及安全的上下床、坐椅、如厕，使用助行器在平地上独立走动，进一步了解术后注意事项，能独立进行基本的日常生活活动。,全髋关节置换术后分期康复,术后早期：炎症期（术后14天） 指导患者正确的体位摆放：术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋，在脚下垫枕头减轻肿胀，避免在患肢膝关节下垫置枕头等以防止出现屈曲性挛缩；如侧卧应尽量保持健侧卧位并使用外展垫枕 。,全髋关节置换术后分期康复,术后早期：炎症期（术后14天） 强调禁忌动作：避免髋关节内收、内旋、屈曲超过90、翘“二郎腿”及下蹲等动作 。 抬高患肢，踝泵练习 冰敷及血液循环仪 早期肌肉等长收缩练习：股四头肌、腘绳肌及臀肌 股四头肌再教育，指导患者直抬腿 关节活动度训练：仰卧位髋关节屈曲至45，坐位伸膝及屈髋（小于90）训练，站立位髋关节后伸、外展及膝关节屈曲训练,全髋关节置换术后分期康复,术后早期：炎症期（术后14天） 加强上肢及健侧下肢的活动 早期负重练习：对称性负重练习 日常生活活动练习：指导患者正确的床上体位转移、上下床、坐姿、如厕及行走，进行非交替性上下台阶训练，并且适当的进行环境改造以适应患者早期生活的需要，如：将马桶垫高、利用拾物器捡东西等。 晋级标准：患者能够实现对称性负重及非防痛步态，则可从助行器过渡到使用手杖或腋杖行走。,全髋关节置换术后分期康复,术后中期：愈合期（521天） 此阶段为皮肤、关节囊、肌肉和肌腱的愈合期，康复治疗的重点为继续减轻局部炎症反映，预防关节粘连及肌肉萎缩，肌肉柔韧性训练，改善步态，继续坚持避免髋部禁忌动作仍然是必不可少的。 康复目标：降低疼痛及炎症，髋关节后伸可达15，无辅助情况下步行，独立进行日常生活活动。,全髋关节置换术后分期康复,术后中期：愈合期（521天） 继续坚持第一阶段训练，并且适量增加训练强度 开始CPM训练 俯卧位股四头肌、腘绳肌和臀肌皮筋抗阻训练 提踵训练 蛤壳式运动 步态练习 平衡及本体感觉训练：左右交替重心,全髋关节置换术后分期康复,术后中后期：愈合后期（术后38周） 此阶段皮肤、关节囊、肌肉和肌腱已基本愈合，物理治疗的重点包括：恢复正常步态，增强柔韧性及肌力，结合功能性活动，继续坚持避免髋部禁忌动作。 康复目标：进一步加强肌力练习，能完成交替性上下台阶练习，可独立进行穿脱鞋袜等。,全髋关节置换术后分期康复,术后中后期：愈合后期（术后38周） 加强髋周力量的强化训练 ：后伸和外展是重点 针对性的患侧下肢肌肉牵伸 下肢开始闭链肌力训练，但必须避免禁忌动作的出现 脚踏车练习，注意屈髋角度 上下台阶练习 运动平板练习 晋级标准：经过术后8周随访，手术医师认为可解除髋部注意事项，水肿及疼痛均已得到控制，髋关节后伸0-15，无辅助装置下正常步态行走，可登上10cm搞的台阶，独立地进行日常生活活动。,全髋关节置换术后分期康复,术后终末期：恢复期（术后814周） 此阶段的训练重点为后期强化训练及功能性恢复，这一阶段髋关节屈曲活动度可超过90。 进一步加强愈合后期的训练内容，并且逐渐增加训练强度。 康复终结标准：患者双腿可交替性爬楼梯，独立地穿脱鞋袜，髋关节功能范围、定时起立行走时间及单腿站立时间均达到相应年龄组正常值范围内，恢复体育活动或更高级的功能性活动。,全膝关节置换术后分期康复,全膝关节置换术后分期康复,术前指导内容与TKA大体相同 术后早期：炎症期（术后14天） 控制疼痛及水肿，减轻炎症反应，预防感染，体位及转移训练，早期ROM和肌力练习，早期负重及行走练习，避免长时间站立及行走。 康复目标：控制疼痛及水肿，无辅助下转移，依靠助行器独立行走，主动屈膝80，伸直10。,全膝关节置换术后分期康复,术后早期：炎症期（术后14天） 指导正确的体位摆放：仰卧位踝部垫一枕头，膝关节悬空呈被动伸直状，足尖朝上避免髋关节长时间处于外旋位。 抬高患肢，进行踝泵练习 冰敷及血液循环仪治疗 股四头肌、腘绳肌和臀肌等长收缩练习，股四头肌再教育 ROM练习：CPM术后3天应 40, 通常每分钟屈伸膝一次。在病人耐受范围内，每天屈膝角度增加510 ，主动屈伸膝练习 转移训练 负重及步态训练（完全负重）,全膝关节置换术后分期康复,术后中期：愈合期（术后28周） 继续控制疼痛及水肿；控制手术瘢痕，加强关节活动度练习，防止关节粘连；加强肌肉力量及柔韧性训练改善下肢功能；加强负重、步态及上下楼梯训练。 康复目标：关节活动度PROM达110130，AROM达110120，下肢肌力加强增加膝关节的控制能力。无辅助下正常步态行走，可独立上下楼梯。,全膝关节置换术后分期康复,术后中期：愈合期（术后28周） 继续第一阶段训练，并适当加强 软化疤痕及推瘢 髌骨松动及被动屈膝：1周后达90，无限制可耐受情况下角度尽可能增加 压直 主动屈伸膝练习 自行车练习,全膝关节置换术后分期康复,闭链肌力训练：静蹲练习 下肢肌肉抗阻训练 平衡及本体感觉练习 步态训练 上下楼梯训练 晋级标准：PROM达120130，AROM达110120，股四头肌不松弛，可独立行走及上下台阶。,全膝关节置换术后分期康复,术后末期：恢复期（术后916周） 继续之前的康复训练内容，并适当加强。经过此阶段的康复训练，使患肢达到较好的功能状态，可满足较高ADL活动的需求。,几种康复技术