糖尿病人群的营养需求和膳食原则.ppt

慢性非传染疾病人群的 营养需求和膳食原则,营养配餐,肥胖人群的营养需求和膳食原则 高尿酸血症和痛风患者的营养需求和膳食原则 高血压人群的营养需求和膳食原则 糖尿病人群的营养需求和膳食原则 心脑血管疾病人群的营养需求和膳食原则 肿瘤人群的营养需求和膳食原则,糖尿病人群的营养需求和膳食原则,单元4,教学目标： 了解并掌握糖尿病患者营养状况与存在问题、生理特点、营养需要、膳食指南、膳食营养注意问题。,教学重点： 糖尿病患者营养状况、生理特点、营养需要。 教学难点： 糖尿病患者生理特点。,什么是糖尿病,糖尿病是指血糖升高并出现尿糖的一种疾病。 它是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。早在7000年前古埃及已有记载，在古中国称之为“ 消渴症”。 糖尿病的典型特征是：“三多一少”。 早期有疲倦、易怒、烦躁等症。,引起糖尿病的原因,由胰岛素绝对或相对（效应差）不足和（或）胰岛素抵抗而引起的。 是一种以慢性高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢综合征，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪、水和电解质代谢异常。 胰岛素抵抗：机体对胰岛素的生理作用的反应性降低或敏感性降低。,糖尿病危害,糖尿病导致人体免疫力下降，易感染；眼睛易患白内障；糖尿病肾病；糖尿病足；心、脑、神经、皮肤等的损害。 由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三杀手”！ 外国也称为“沉默的杀手”。 目前我国糖尿病患者数量已达9000万，为世界第一。,糖尿病人为何越来越多？,1、中国人遗传易感性较高； 2、经济状况迅速改善，人们随意吃喝； 3、生活方式不健康，不注意锻炼； 4、寿命延长，老年化倾向； 5、检测手段和方法提高，发现了更多的糖尿病人。,哪些人是患糖尿病的高危人群,有糖尿病家族史者 中老年人，年纪越大，患糖尿病的机会越高 长期高热量饮食摄入者 肥胖，尤其是腹型肥胖者 生产过重婴儿(4公斤或者以上)的妇女 高血压、高血脂、冠心病和痛风病人以及长期吸烟者 精神紧张、心理负担重者 平常缺乏运动者,糖尿病的诊断,血糖： 血糖就是指血液中的葡萄糖。其正常水平是相对恒定的，一般以mmol/L表示。 正常人摄取碳水化合物经消化后变成葡萄糖被小肠收入血液。通过胰岛素的作用，血中葡萄糖一部分转运到细胞内以糖原形式储存起来，部分被全身组织利用、放出热量供人体所需；还有部分血糖转变成脂肪储起来。 糖尿病患者则是胰岛素分泌减少或胰岛素利用降低，使糖原分解增多、合成减少，糖异生加强，血糖利用减少等原因发生高血糖。,糖尿病的诊断,正常人在空腹血糖值为3.86.1mmol/L ； 空腹血糖值6.17.0mmol/L为空腹血糖受损； 空腹血糖高于7.0mmol/L，随机血糖大于11.1mmol/L则为糖尿病危险人群； 餐后两小时的血糖正常值应该低于7.8，餐后2小时血糖在7.811.1mmolL为葡萄糖耐量低下，如果高于11.1则为可疑人群。,葡萄糖耐量测试,试验前每天碳水化合物摄入量不少于150克，有正常的体力活动至少3天。 过夜空腹1012个小时。 试验前8小时禁止吸烟、饮酒或咖啡，口渴可以饮水。 被试者应尽量注意休息，不做剧烈的体力活动，避免精神紧张，保持情绪稳定。 成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童每公斤体重1.75g，200-300ml水溶解，5分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。 正常值：空腹3.8-6.1mmol/L，1小时血糖上升至高峰11.1mmol/L，2小时下降7.8mmol/L，3小时下降至空腹血糖。,糖尿病的分类,一、 型糖尿病（原发性糖尿病） 为胰岛素依赖型，占少数。易发生酮症酸中毒，新生儿超重儿应该注意。 二、型糖尿病（原发性糖尿病） 非胰岛素依赖型，占95%左右，中老年居多。 三、其它类型糖尿病（继发性糖尿病） 孕期、感染、药物、疾病等。,型糖尿病,胰岛素依赖型糖尿病，又称幼年型糖尿病。 发病年龄多为30岁以下，更多在20岁以下，患者体内胰岛素减少，必须依赖外源性胰岛素，否则酮症酸中毒且发病急，“三多一少”症明显。该类患者约占糖尿病病人总数的5%10%。,型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）,发病年龄多在40岁以上，并常伴有肥胖。患者体内胰岛素分泌数量并不少，但效应较差，平时不用胰岛素治疗一般不出现酮症酸中毒，发病缓慢，“三多一少”症状多不明显，多为在治疗其他疾病时被发现。 该类患者约占糖尿病病人总数80%90%。 全球性糖尿病患者数迅速增加主要是该型患者，发病原因与遗传因素、文化背景及不合理的膳食结构、不良饮食习惯、烟酒等消费增加、体力活减少和肥胖有关。,型糖尿病与型糖尿病区别,项目 型 型（80%-90%） 病 因 免疫与遗传 遗传 生活方式 发病年龄 青少年 中老年 临床症状 明显（三多一少）不明显 体 重 偏瘦 偏胖 胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏 酮症酸中毒* 易发生 不易发生 治疗 注射胰岛素 口服降糖药,妊娠糖尿病,是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断者称糖尿病合并妊娠。 机理： 怀孕期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延缓，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。,三多症状由来,一、多尿与多饮 糖尿病病人因血糖过高，肾小球滤液中的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，以至形成渗透性利尿，故糖尿病人尿量增加，每日可达30006000mmol/L，甚至10000ml以上。 一般血糖越高，尿量也越多。糖尿病病人不仅白天多尿，夜尿也增多。小儿病人常有夜间遗尿。 多饮与多尿密切相关。由于多尿使体内丢失大量水分，造成机体脱水，血液浓缩和血渗透压升高而刺激口渴中枢，引起烦渴多饮。饮水量与尿量呈正比，尿量越多饮水越多，糖尿病病人一般每日饮水量为23暖瓶，多者可超过5暖瓶。,二、多吃,由于尿中失去大量葡萄糖，需从体外补充，加上体内葡萄糖利用障碍，引起饥饿反应， 故出现多食。 有型糖尿病病人食欲亢进，主要是由于葡萄糖不能被肌体利用。葡萄糖是维持生命所需能量的主要来源，脑、心肌和骨骼肌等组织主要靠葡萄糖供能以维持功能和活动。胰岛素不足使组织对葡萄糖的利用减少，血葡萄糖虽升高而细胞处于半饥饿状态。 多食的程度与血葡萄糖和尿糖量呈正相关，即血糖越高，尿量越多，饥饿感越明显，吃得就越多。,一少症状由来,约半数糖尿病病人出现体重下降。其特点 是在体力活未增加的情况下出现体重下降。 体重下降的同时常伴有乏力。 由于体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白质分解加速，结果体内组织碳水化物、蛋白质及脂肪均大量消耗，使体重减轻或出现体型消瘦。病人的体重可在短时期内迅速下降达510kg。,糖尿病的危害,主要表现在以下几方面： 1、急性并发症，会直接危害及患者生命； 2、慢性并发症，使患者健康水平、生活素质大大下降，甚至残疾、过早死亡； 3、控制不佳的糖尿病儿童会严重影响生长发育； 4、绝大多数糖尿病患者要终身治疗，经济负担沉重。因此，尽早发现、正确治疗、减少危害是每个糖尿病患者的当务之急。,糖尿病的营养治疗,糖尿病饮食治疗的原则,膳食治疗、药物治疗、运动治疗、教育和心理治疗、病情监测五方面综合治疗。 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜； 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物； 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物； 限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质； 增加膳食纤维摄入； 增加维生素、矿物质摄入； 提倡少食多餐，定时定量进餐。,1.控制总热能 (维持标准体重),热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等。 以维持正常体重或略低于正常体重为宜； 肥胖者减少热能，降低体重； 消瘦者增加热能； 热能需要量： 按体重及劳动情况计算。,根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定。 糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kgd） 体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 消瘦 2025 35 40 4550 正常 1520 30 35 40 肥胖 15 2025 30 35,男性 56岁 身高170厘米 体重85公斤 职业：会计 1.标准体重（公斤）=身高（厘米）-105=65公斤 2.判断患者体型： 体重允许范围：标准体重 10% 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20% 实际体重85公斤，比标准体重超30%， 属肥胖。 3、体质指数（BMI）：体重（kg）/身高（m）2 18-23.9为正常，男性大于25为肥胖。 4.判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动。 5.计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*（20-25）=1300-1625千卡,2.放宽对主食的限制，减少单糖,主食类食品以碳水化合物为主。 碳水化合物 (1)单糖主要指葡萄糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； (2)双糖主要指蔗糖、麦芽糖、乳糖等； (3)糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质； (4)淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。 主食类食品提供的热能占每日总热能的50-60%。,血糖生成指数（GI）,指含摄入含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时后，血浆葡萄糖糖耐量曲线下面积的比值。 高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； 低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 简单说就是血糖比较低。 GI55时， 可认为该食物为低GI食物； GI在5575之间时，该食物为中等GI食物； GI75时，该食物为高GI食物。,保证优质蛋白质供给,病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,蛋白质一般每日需要量为每公斤体重1.0克，占总热量的15%-20%，优质蛋白占1/3以上。 儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右。 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30-40g 。,限制脂肪和胆固醇的摄入,过多摄入脂肪会产生过多的能量。 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油。 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包。 脂肪摄入量与心、脑血管疾病有关。 脂肪提供的热量应低于总热量的30%。 胆固醇摄入量 300mg/d。,多吃含糖量低，新鲜的蔬菜和水果、多吃粗粮,目的： 补充充足的无机盐、维生素和纤维素。 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量。 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、防治便秘并增加饱腹感。 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g。,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担； 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服降糖药物时，因此应避免空腹饮酒。 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒。,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。 建议每日至少3餐，早、中、晚餐的能量比按1/5、2/5、 2/5的比例配比。 注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生。 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。,糖尿病人不宜吃或少吃食物,精制糖、糖果、甜点； 含糖高的：土豆、红薯、藕等； 肥肉、内脏、高油脂坚果； 水果可以限量吃，但要相应减少主食； 病情控制不好最好不吃高糖分水果。,糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量 饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照5060%的比例摄入,将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗,糖尿病患者吃水果,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,水果中的营养成分,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精