疼痛评估及处理.ppt

,疼痛评估及处理,目 录,疼痛的定义丨疼痛的分类丨疼痛的影响,一，疼痛是？,是极其痛苦的感受，是万种邪恶之最，同时是对人类耐性的极度摧残。 -失落的天堂 (Paradise Lost) 弥尔顿,疼痛,疼痛的定义,Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage. 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉 和情感体验。 -the International Association for the Study of Pain (IASP),1995年，疼痛被列为“第五大生命体征 ”,世界在行动,疼痛的分类,发病时间分类-急性疼痛、慢性疼痛,病因分类-炎症性疼痛、病理性疼痛、混合性疼痛,疼痛的性质,疼痛的影响,疼痛评估,评估原则丨评估要点丨分级标准丨评估方法,评估原则,评估要点,分级标准,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,世 界 卫 生 组 织 疼 痛 分 级,根 据 主 诉 疼 痛 程 度 分 级 法 V R S,评估方法,定量评估方法,心理评估方法,根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸,明尼苏达州多形式个性调查表（MMPI） 焦虑自评量表(SAS) 抑郁自评量表(SDS) 阿森斯失眠量表（AIS）,数字等级评定量表（ NRS）,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,影响睡眠 无法睡眠,视觉模拟评分 ( VAS),一条长10cm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示 “最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置,面部表情评估法（FPS）,睡眠疼痛的标志,心理评估内容,01，一般内容 02，疼痛病史与主观体验 03，患者及其家属对疼痛的认识和期望值 04，既往和目前的治疗 05，药物或其他治疗内容 06，患者行为分析：行为改变、情绪变化等,07，职业评估 08，补偿或诉讼问题 09，社会史 10，文化因素 11，应激反应 12，心理疾病,疼 痛 评 估,病人说 有多痛 就有多痛,金 标 准,疼痛评估频度,常规评估：将PIAN作为第五生命体征评估 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后 30min - 口服给药后 1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估,处理要点丨基础处理丨药物处理丨微创处理,药物推荐方案,药物疗法WHO推荐治疗用药,轻度疼痛（1-3分） 非阿片类药辅助药,中度疼痛（4-6分） 弱阿片类药非阿片类药 辅助药,重度疼痛（7-10分） 强阿片类药弱阿片类药辅助药,药物疗法非甾体抗炎药 NSAIDs,NSAIDs为疼痛的基础用药 解热、镇痛、抗炎作用 无耐药性和依赖性 有剂量天花板效应 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等,NSAIDs,NSAIDs不良反应的发生率及其严重程度与用药剂量密切相关,NSAIDs 不 良 反 应,药物疗法阿片类药物,opioid,阿片类 不 良 反 应,神经阻滞治疗 硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞 射频镇痛技术 经皮脊柱内镜技术 椎体成形术 脊髓电刺激技术（SSS） 鞘内程控灌注系统植入术（吗啡泵）,微创介入治疗,处理后评价,完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰， 能正常生活 轻度缓解：疼痛有