抑郁症.ppt

,你是如何面对抑郁情绪的？ 参加丰富的校园活动, 积级融入到集体当中去,多结交一些要好的朋友,从而恢复信心、变得乐观;多参加一些体育运动,例如:慢跑、乒乓球、登山等。,积极的方法,确立好奋斗的目标 适度的表达情绪 体验积级的情绪：听音乐、散步、 参加体育锻炼、 谈话、 旅游 调整对待事情的看法或观念 倾诉、写日记、写作文 提高应对挫折的能力 自我暗示,金，男，入学后长期情绪低落，不愿与同学谈及家庭，少与同学交往，学习成绩差，辅导员多次谈话，不愿与之表露内心。经了解发现其家庭生活贫困，压力大，导致自惭形秽，最后因多科不及格而降级。 张，女，入学后第一学期期末考试临近时出现不与同学说话，上课情绪低沉，晚上失眠等症状，最后发展到自闭。后没能参加期末考试休学回家，开学后回校情绪稳定，但在再次面临期末考试时又发生上述症状，最后自动退学。 王，女，结交一男友，因双方感情危机不可自拔，发展到严重时几日不上课，不睡觉。在做出极端行为时被辅导员及时发现，索性没有造成生命危险。,抑郁发作的临床表现,临床表现为： 1、情绪症状 2、思维症状 3、行为症状 4、躯体症状,情绪症状,主要特点为情绪低落。 可从轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷，甚至悲观、绝望。患者常感到心情沉重，失去对生活和工作的热忱和乐趣，对前途悲观失望，找不到生命的价值和意义，觉得“活着不如死了好“，并伴有强烈的自责、内疚、无用感，以消极的态度来看待自己的过去、现在和未来。,思维症状,主要特点为思维迟缓。 感到思考问题困难，常诉“脑子变笨了”，“不会想问题了”。说话声低微、缓慢，语量少，对过去和将来存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处。 随着症状加重，有的会在自责、内疚观念的基础上逐渐发展成自罪妄想，认为自己罪孽深重，将受到惩罚。（也可有贫穷、疑病和虚无妄想）,行为症状,主要特点为活动减少（少量运动性不安） 主观感到精力不足，疲乏无力，日常活动虽然继续进行，但机械被动。生活中的他们多远离热闹场景，喜欢安静独处。 严重者可不语不动，拒绝进食，无法完成日常生活。,躯体症状,多数患者伴有睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、体重减轻、口干、便秘、性欲减退、心慌、胸闷、憋气、恶心等及各种各样的躯体不适感。 隐匿性抑郁症是指有明显的躯体症状，但不易被人发现的抑郁症，隐匿性抑郁症占抑郁症的10%30%。 一般而言，75例,仅17例(22%)被医生诊断。,哪些抑郁不能诊断为抑郁症呢？,1、由生理疾病导致的抑郁不能诊断为抑郁症。 躯体疾病导致：躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等 神经系统疾病导致：甲状腺机能、帕金森氏病（出现率达5070 ）、痴呆性疾病、癫痫、脑血管病和脑肿瘤。,2、由药物使用导致的抑郁（药源性抑郁）不能诊断为抑郁症。 可能导致抑郁症状的药物有下列几类： 如治疗心脏病和抗高血压的药物（利血平、洋地黄、可乐定等）、镇静催眠药、激素类药、兴奋剂和食欲抑制剂、抗精神病药与治疗神经系统疾病药、止痛和抗炎药（非那西汀、镇痛新等）、某些抗真菌药及抗癌药等。,3、精神分裂症的早期或急性期也可带有抑郁色彩，但不能诊断为抑郁症。 患者会有幻觉，妄想等精神病性症状。,4、在受到强烈的精神刺激后出现情绪低落、兴趣丧失等抑郁表现，不能诊断为抑郁症。 其情绪低落类似悲伤反应，不像抑郁症那样晨轻夕重，这些人常不由自主地追忆往事，怨天尤人多于自责，运动抑制不明显。他们愿意诉说自己的不幸遭遇和痛苦心情，而且在情感疏泄之后自觉心情有好转。,5、抑郁性人格障碍不能诊断为抑郁症。 有的人自童年起就抑郁寡欢，持续情绪低落，成年后往往加重，使其感到痛苦或造成社会适应不良，且不符合任何一种抑郁类型的症状标准，同时没有躁狂症状，这种表现一般可诊断为抑郁性人格障碍。,补充：A （医生）抑郁发作快速识别,指导语: 请你谈谈,你在最近两周内是否天天,且每天大部分时间中都存在下列情况。(在询问症状时需重复此指导语) A. 核心症状询问法: 1. 心境抑郁 你是否每天大部分时间内总是感到不开心或闷闷不乐,甚至感到痛苦? 2. 兴趣及愉快感减退或丧失 (必要时提示所谓兴趣的项目)。,通常作如下提示： 你对平时所爱好的,有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿意每天或经常去做/去参加?在这些活动中是否像过去同样程度地感到高兴和愉快? 如某些人对愉快感叙述不清,还可如下询问: 如果一些熟人在一起谈可笑的事情,大家都笑起来,你也在场听到,你是否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑的感觉;或甚至完全不感到可笑或高兴。,说明: 如患者具备上述两项或其中一项,就应高度考虑可能患有抑郁症,应继续询问症状标准中其他七项附加症状(参看B),如具有四项以上,且已持续两周,即符合抑郁发作诊断标准。 如完全不具备此二项核心症状,则说明患者无明显抑郁,不必再询问其他七项症状。,B.附加症状确认法,至少伴有下列附加症状的四项: 1. 体重显著减轻(未节食)或增加(1个月内体重变化超过原体重的5%),或几乎每天食欲减退或增加;注:儿童则为未达到应增体重。 2. 几乎每天失眠或嗜睡。 3. 几乎每天精神运动性激越或迟缓(由他人观察到的情况,不仅是主观体验到坐立不安或缓慢下来)。 4. 几乎每天疲倦乏力或缺乏精力。 5. 几乎每天感到生活没有价值,或过分地不合适地自责自罪(可以是妄想性的程度,不仅限于责备自己患了病)。 6. 几乎天天感到思考或集中思想的能力减退,或者犹豫不决(或为自我体验,或为他人观察)。 7. 反复想到死亡(不只是怕死),没有特殊计划的自杀意念,或者有某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。,C.“察言观色”法,临床医师在诊疗过程中应仔细观察病人的言谈举止和面部表情,以了解病人内心的情感活动。 如病人叙述病史时的愁眉苦脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等,这些非言语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。,走 近 抑 郁 症,什么是抑郁症？ 人为什么会得抑郁症？ 得了抑郁症怎么办？ 如何判断自己是不是得了抑郁症？,什 么 是 抑 郁 症 ？,世界卫生组织预测，抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。全世界患有抑郁症的人数在不断增长，而抑郁症患者中有1015面临自杀的危险； 一级医疗机构中每10名患者就有1位患有抑郁症，但只有1/3得到正确诊断和治疗； 为一级医疗机构就诊第二位原因，仅次于高血压； 15%的人一生中会发生一次严重抑郁症； 世界致残第四大原因。,心境障碍： 抑郁症与躁狂症,苗元江 陈燕飞,抑郁障碍病因和发病机理,遗传及神经生物因素 1 家族研究 2 孪生子研究 3 寄养子研究 4 神经递质及受体功能异常研究 发育因素 社会心理因素 本病的病因目前还不十分清楚，可能错综复杂。,抑郁症的心理学病因,精神分裂说 对象分裂说 母婴依恋说 自我惩罚说 心理防御说: 否认、退行、躯体化、被动攻击,心理行为说 习得性无助 强化模型 消退模型 惩罚模型 认知模式说 素质应激模型,抑郁症的心理学病因,认知歪曲模型 1、任意的推断 指在没有证据或相反证据的情况下，患者作出的推断性结论。 2、选择性地抽象 易将注意力集中于事物的某些细节，而忽视处境中的其他特性，并用注意到的细节作为概括整个处境的基础。,抑郁症的心理学病因,3、过分概括 指从个别事件作出概括一切处境的一般性结论。 4、放大或缩小 指过分夸大或缩小客观事物的重要性。 5、个人化 指毫无根据地把不愉快的事件与自己的责任联系在一起，认为事件的发生都是因为自己的过错。,认知歪曲模型,认知歪曲模型,6、非黑即白的思维 指在思考时喜欢用“非此即彼”、“非黑即白”的思维方式。 7、负性自动思维 8、认知三联症,归因方式理论,三个维度： 内部外部维度 稳定-暂时维度 全面-局部维度,自我注意理论,自我觉知与抑郁 沉思默想的应对方式与抑郁,生物节律,生物钟 睡眠障碍 季节性,怎 么 办 ？,抑郁症的行为疗法 抑郁症的认知疗法 抑郁症的人际关系治疗 抑郁症的艺术疗法,行为治疗,放松技术 自信心训练 行为塑造技术 行为契约技术 思维阻断技术,案例1：,黄晓，女，25岁，本科，某大型企业工作，她从小学习成绩就好，深得老师和家长的喜欢，一直是大家公认的乖乖女，本科毕业后，黄晓以优异的成绩被现在的单位录用。上班时，她努力做好份内的事情，无论是哪个领导安排的任务，她都尽量做到最好。工作不忙的时候，她喜欢看书，希望能不断提高自己的专业素质。但是，一次突发事件打乱了这种平静的生活。,前段时间，公司接到一个新项目的策划工作，由于有经验的人员都有任务，公司暂时找不到合适的人来完成。由于她平时做事踏实，专业技术过硬，加之与同事关系处的很好，领导决定启用她，时间压得很紧，要完成这个项目几乎不可能。黄晓认为，既然是领导安排，只有尽最大的努力去完成。在规定的时间内黄晓夜以继日的工作，最终超额完成任务，所做的企划书得到了领导的大力称赞。一时间，黄晓在全公司名声大振，她因此也获得了前所未有的成就感。因为黄晓的出色表现，她的工作量越来越大，其他部门也开始找她做事，有时甚至帮别人做事而影响了自己的本职工作。,由于事情太多，她做的企划书质量有所下降，领导渐渐有些不满意。她也没有时间去看书，更不可能和朋友出去聚会，感觉和朋友之间的友情也淡了。此外，工作上的烦心事还影响到了她和男朋友的感情。工作太忙，和男朋友相聚的时间也越来越少，哪怕是聚在一起，她也老是抱怨工作上的事情，久而久之，男朋友也觉得她重视工作甚于他，为此还和她吵了一架，感情也因此出现危机。,近两个月来，她开始感到头痛、精神恍惚、夜里失眠、做噩梦，白天嗜睡，还感觉心情烦躁，到了办公室更是一句话都不想说，只是埋头做事，可是由于休息不好，她做事的效率很低，回到家里，她也什么都懒得做，甚至懒得和父母说话，最近食欲明显下降，体重急剧减轻，形容憔悴。父母发现她的变化后，遂带她来到咨询室进行心理咨询。,黄晓是出现什么问题？ 这个问题的起因是什么？ 如果你是咨询师，你该如何解决她的问题？,案例1,治疗目标：让患者学会拒绝别人，学会勇敢的面对生活 治疗步骤：处理不良情绪、解决睡眠问题，学会与人交往 治疗手段：认知疗法，行为塑造 治疗过程： 第一阶段：倾听她的诉说,解决黄某的睡眠问题 第二阶段：采用行为塑造法协助患者学会拒绝别人。 首先，分析这种害怕得罪人的心理是如何产生的。 其次，在实践中塑造行为,心理师和黄晓共同制定的困难事件表,一级难度 陪母亲逛街、探望亲戚等 和父亲钓鱼、晨练等 和男朋友的好友聚餐 非本部门同事的要求 奖励： 买自己喜欢的一本外文小说或一件向往已久的衣服,二级难度 好朋友的要求，如帮助修改论文等 本部门同事的要求 奖励： 报名参加瑜珈训练,三级难度： 部门领导安排的本职工作以外的事 部门领导安排的过量的工作 奖励： 和男朋友去香港旅游,C.“察言观色”法,临床医师在诊疗过程中应仔细观察病人的言谈举止和面部表情,以了解病人内心的情感活动。 如病人叙述病史时的愁眉苦脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等,这些非言语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。,Albert Ellis理性情绪疗法 一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍和行为问题产生的根源。人生来就有以合理信念对抗不合理信念的能力，但又常为不合理信念所支配。 贝克（A.T. Beck）认知疗法 常见歪曲的认知方式,ABC理论： A（Activating events）=诱发性事件 B（Belief system）=内在的信念系统 C（Consequence）=情绪的和行为的后果 D（Disputing irrational beliefs）=质疑、辩论 E（new emotive and behavioral Effect）=效果（新的情绪和行为）,常见不合理信念的特征,绝对化的要求 最常见，走极端的认知方式 三个方面：我、你/他、事情 “我必须、我应该”挫折感和失败感 尽力做每件事，不过于追求完美和重视他人评价“度” “你/他必须应该”苛求控制他人自我中心、高傲自大表现 人都有喜好，无法控制别人，可提希望或提建议 “事情必须/应该” 大集体中积极调整自我去适应，有回旋余地,过分概括化 以偏概全、以一概十：根据一件事情武断得出个人能力或价值的普遍结论，并应用到其它情境中“理智上的法西斯” 对自身的片面认识和评价： 偶尔失败笨蛋/废物；稍有成就了不起 与某人关系不好人缘差；领导批领导差劲 对他人的片面认识和评价： 别人稍不合己愿坏，打击报复；考试差没出息 一叶障目不见泰山,糟糕至极 不如意事情结局非常可怕、糟糕“灭顶之灾、大难临头” 我高考会紧张失败-全完了人生失去意义悲观消极甚至轻生 挫折客观存在，要辩证看待，勇敢面对 尽力改变不如意 / 适应环境 赛翁失马焉知非福 小巫见大巫 山穷水尽，柳暗花明,两极性思维 非黑即白、非此即彼，全或无思维模式 我总是失败，他们那么优秀；没人能和我比，我是最棒的 对自己、他人和周围事物产生过高或过低评价，导致自负或自卑 要一分为二，坚持两点论,选择性提取 瞎子摸象，仅考虑个别细节便作出片面结论和判断 优等生某次考砸了忘记以前成绩，认为自己笨，不行 高傲自大的人夸大优点缩小不足，一味陶醉 自卑生选择性关注自己缺点和劣势，忽视优势和特长，夸大不好，缩小好的方面,人格化 把于己无关的事情看作和自己有关系且具有人格意义，归咎自己 我一回家父母就吵架，每次到外婆家她就生病我是扫把星，灾星，总给家人带来灾难 既有概括化也有人格化遇到挫折时不能看到客观因素，一味归咎自己能力和责任，可导致自卑或抑郁,乱贴标签 在错误判断和归纳基础上给自己一个“专业化”结论，这种标签会进一步强化自己的消极观点 几次和朋友交往不愉快，认为“我是不合群的，我不讨人喜欢，我有社交障碍” 导致对自己的个性、能力、品质的错误认知和评价，引发不良情绪和行为,9、ABC理论,A：诱发事件（activating event） B：指个体对激发事件A的认知和评价而产生的信念（believe） C：个体的情绪和行为的结果（consequence）,抑郁症的认知疗法,埃里斯理性情绪疗法 贝克认知疗法 归因疗法 新情绪疗法,理性情绪疗法的实施技术,与不合理认知辩论： 质疑式 夸张式 认知的家庭作业 改变自我告知的内容 瓦解羞愧的练习,理性情绪疗法的实施步骤：,心理诊断阶段 识别不合理认知 领悟阶段 修通阶段 再教育阶段,案例讨论：,李某,女，21岁，大二学生，患者来自小镇，从小到大由奶奶照顾。父母关系平淡，但是经常会因为工作上的事情而争吵，在这种氛围中长大的她，感觉自己的家特别不稳定，很难找到温暖。父母工作一直都很忙，无遐顾及她，但对待她的学习成绩却非常严格，每次必须考到前三名，偶尔考不到就要狠狠的打她。至于应该如何取得好成绩，如何从生活上去照顾李某，他们却很少过问。为此，李某总是把所有的心思都放在学习上，所以一直名列前茅。,考上重点高中后，由于该校都是全县优秀学生云集的地方，李某学习上的优势就无法保住了。但是李某对自己要求很高，坚信只要自己努力，就会考上名牌高校。到高三的时候，这种渴望越来越强烈。班上有些同学在这个阶段十分刻苦，成绩突飞猛进，原本不如她的同学也超过了她，于是心里万分焦急。她开始没日没夜地看书，但是由于方法不对，效率也不高，成绩反而严重下滑，想到父母的期望，想到自己的未来，李某的内心充满焦虑和痛苦，几乎无法再学习下去。,后来李某遭遇高考失败，复读一年后考取现在的大学。进校后她一直非常努力，想要改变自己的命运，可是理想与现实又相距太远，所以情绪一直很低落，内心也非常痛苦。感到自己各方面都不如其他同学优秀，怕别人说她成绩不好，能力不行，一心只扑在学习上。她不敢和同寝室的人交流，总怕自己说错话而让别人觉得她不好；同时也对别人说的话很敏感，觉得别人对她的印象不好。由于在陌生的城市找不到一个可以倾诉的人，她为此感到痛苦、压抑，对什么事情都没有兴趣，晚上睡不好觉，白天没有精神，学习效率也越来越低。这样的日子持续了一年多后，她鼓起勇气前来咨询，希望可以改变自己的情绪。来咨询室里，李某面部表情平静，没有一丝微笑，但是却无法掩饰内心的焦灼、痛苦，一直低着头诉说。,归因疗法,陈某，女，18岁，高二学生。小学到初中时的陈某是老师眼中的乖学生，学习优异，爱好广泛，尊敬师长，常常是老师表扬的对象。只是性格较为内向，不太喜欢说话。 初中毕业后，陈某顺利考入一所重点高中，告别熟悉的同学，走进一个竞争激烈的新环境。高中学习压力大了起来，这让她感觉很不适应。而父母虽然平时忙于工作，没办法照顾自己，但对她的学习成绩格外关注。于是，陈某不得不将全部精力投入学习中，可成绩却不升反降，这让她感到压力很大，开始觉得自己根本就不是学习的料，渐渐失去了信心。高二的单元测验一次比一次差，为此父母大发雷霆，甚至对她进行了体罚。,这之后，陈某的情绪越来越差，整天心神不宁、胡思乱想。脑子里反复浮现“考不好怎么办”“上不了大学怎么办”“辜负了父母的期望怎么办”等琐碎的问题。晚上睡不好觉，经常做噩梦，上课时注意力无法集中，什么活动都不想参加。老师找她谈话，她表示对自己现在的状态也十分焦虑，可就是没办法集中精力学习。这种状况持续了一年多后，她在父母的陪同下来到心理诊所，,前来咨询时，患者仪态整洁，满脸愁容，情绪低落。她告诉医生，自己恐惧学习、讨厌父母，觉得她只是父母挣脸的工具，生活上从来不关心，更没有和自己交流过。唯一在意的就是她的成绩，考得好就开心，考得不好就生气。陈某觉得生活在这个世界上很孤单，内心充满恐惧，感觉自己什么都