危重病人的护理.ppt

危重病人的护理,病情观察 1.病情观察的意义及护理人员应具备的条件 2.病情观察的方法 3.病情观察的内容 4.危重病人的常见护理措施,一、病情观察,观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。 观察室连续的因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学 知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给以上提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。,1.意义及护理人员应具备的条件,通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。,二、病情观察的方法,视、触、叩、听、嗅、询问、思考,三、病情观察的内容,一般情况的观察 1.发育与体型 成人发育正常的判断指标一般为：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两肢展开的长度约等于身高。 2.饮食与营养 3.面容与表情 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征的面容与表情。,常见的典型面容,急性病容：面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、呼吸急促、口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺病、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤晚期，慢性肝病、结核等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，见于严重休克，大出血，脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：变现为双颊紫红，口唇发绀，见于风心病病人。 贫血面容：面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫发力，见于各种类型贫血病人。,三、病情观察的内容,一般情况的观察 4.体位 5.姿势与步态 6.睡眠 7.皮肤与与粘膜 主要观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节，囊肿等。 8.呕吐物 9.排泄物 应注意观察次数、性状、量、颜色、气味。,三、病情观察的内容,生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映。是衡量机体身心状况的可靠指标，正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同的变化。,三、病情观察的内容,意识状态的观察 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 1 .嗜睡 :最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态. 2意识模糊 :意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3.昏睡 : 接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒.虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。 4.昏迷:意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍. -浅昏迷:意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。 -深昏迷:意识全部丧失。对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射均消失，眼球固定，可出现病理反射。 还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠。血分析值的变化。,三、病情观察的内容,瞳孔 1.瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。 2mm瞳孔缩小 1mm针尖样瞳孔 5mm瞳孔散大 2.形状 3.对光反应,三、病情观察的内容,心理状态 特殊检查或药物治疗的观察 1.特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。 2.一些治疗方法时病人的观察。 3.特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。,危重病人的常见护理措施,1有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失有关 2.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障碍有关 3.营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄入量减少有关 4.自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍有关 5.有受伤的危险 与意识障碍有关 6.尿储留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关 7.尿失禁 与意识障碍有关 8.便秘 与摄入减少、不活动有关 9.焦虑 与面临疾病威胁有关,危重病人的支持性护理,严密观察病情变化、做好抢救准备 保持呼吸道通通畅：定时做深呼吸或轻拍背部 加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理 肢体被动锻炼 补充营养和水分 维持排泄功能 保持各种导管通畅 确保病人的安全,危重病人的支持性护理