关节松动术规范学习班.ppt

关节松动术,北京大学第一临床医学院 物理医学与康复科 黄 真,一 简介 是用于治疗骨关节疾患的手法治疗（manual therapy），学派颇多，各具特色。 G.D. Maitland是澳大利亚物理治疗师 Vertebral Manipulation 1964 Peripheral Manipulation 1970 特点： 准确，针对性强，见效快，安全， 易于操作，患者易于接受，实用。,二 基本概念,（一） 生理性 节律性活动关节 （关节松动术） Mobilization 附属性 (accessory movement) 手法治疗(manual therapy) (保持关节活动范围) （被动运动 passive movement） Manipulation（扳法） Massage 按摩,（二） 评 价 Assessment 检 查 治疗技术 Examination Techniques,（三）诊断 理论/推测 临床表现 解剖学 已知 病史 H 生理学 未知 诊断 症状 S 生物力学 推测 体征 S 病理学 假说 （四）治疗技术 brainchild of ingenuity , open end,三 方法,(一) 检查 1. 问诊（Subjective examination） 病史（History） a 现病史： 发生原因，是新问题还是老问 题复发，进展情况等等 b 既往史： 有无类似病史，疗效如何 有无其他病史（禁忌证） c 一般状况，目前用药情况 d 个人嗜好,职业 e 一般社会经济情况,体表图(body chart)：于图上标明“SAND” 程度 Severity 位置 Area 性质 Nature 深度 Depth 症状的表现 一般性问题：症状是持续存在还是间断出现，或轻重变化；起病特点；变化规律；加重因素，减轻因素；夜间有无疼痛，是否会疼醒；一天中的变化；与运动或持续体位的关系；功能受限情况；咳嗽及喷嚏的影响；有无痉挛、感觉异常、麻木、无力。 特殊问题：椎动脉症状，脊髓症状，马尾症状，一般状况，有关检查，用药情况。,2. 体格检查 （Objective examination） a 望诊：动静态姿势，局部情况 b 演示受影响的功能运动 c 主动运动：F, E , Ab, HF，Rot, LF 必要时：复合运动（HBB, Q），反复运动， 持续体位，被动加压 d 被动运动：生理性，附属性 e 稳定性检查 f 局部触诊 g 神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射 h 椎动脉试验,i 椎管试验：被动屈颈(PNF)，上肢紧张试验 （ULTT），直腿抬高(SLR)，被动屈 膝(PKB) ，Slump test。 j 邻近关节及脊柱相关区域检查（快速检查法） 3. 其他检查：X-ray，CT，MRI，电生理。 重要症状或体征标注“”，以便观察疗效,(二) 治疗手法 1. 分度： IIV度 I: 于初始位，小幅度 II: 于全范围前中部，大幅度 III: 于全范围末端或受限处，大幅度 IV: 于全范围末端或受限处，小幅度 I III II IV A B,2. 各种手法符号 F 前屈，屈曲 LF 侧屈 E 后伸，伸展 Rot 旋转 Ab 外展 HBB 手于背后 Ad 内收 HBN 手于颈后 HF 水平屈曲 Q Quadrant HE 水平后伸 Lock 绞锁位 Inv 内翻 F/Ad 屈曲加内收 Ev 外翻 E/Ab 后伸加外展 DF 背屈 Dist 牵拉 PF 掌屈 Comp 加压,PA ，自后向前推 AP ，自前向后推 PA 于一侧，自后向前推，注明左右 向侧方推，注明左右 沿躯干或肢体纵轴推或牵，注明头或 尾侧 CT 颈牵 LT 腰牵,3. 治疗手法选择原则： a 急性疼痛，激惹性强 无痛性体位及手法 b 慢性疼痛，伴有僵硬 痛性体位及手法 c 疼痛僵硬 先治痛后治僵 d 疼痛 I度或II度手法 e 僵硬 III度或IV度手法 f 关节神经 先治关节后治神经 g 一过性疼痛 痛性体位，附属性手法， IV度 III度 h 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强手法一般用于治疗僵硬 i 初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法选择的正确性,4.适应证 在排除禁忌证的情况下，适用于因力学因素所导致的关节功能障碍，包括：关节疼痛、可逆性关节活动受限等。 5. 禁忌证 骨关节恶性肿瘤； 感染性炎症，如：骨髓炎，骨结核； 近期骨折； 严重骨质疏松 脊髓受压 马尾受压。,6. 需要慎重 椎动脉供血不足 强直性脊柱炎、风湿性关节炎：急性期 脊椎前移，滑脱，关节稳定性差 心理性疼痛，体征与症状不符 未诊断的疼痛 怀孕后期两个月 (除非是关节绞锁) 近期的挥鞭综合征 (whiplash) 服抗凝药期间 一般状况差,四 作用机理 使关节内结构恢复到正常位