骨的代谢及骨折愈合.ppt

骨的代谢及骨折愈合,骨的组织构成,骨组织 基质：有机成分（胶原、蛋白多糖、脂质） 无机成分（骨盐） 水分（5%） 细胞：骨原细胞分裂分化成骨细胞钙盐沉积骨细胞 破骨细胞溶解骨基质 骨膜：骨的生长和修复 骨髓 红骨髓：造血功能 黄骨髓：年龄增长脂肪化,骨代谢,骨吸收 破骨细胞激活，溶解基质，移出骨中钙 骨形成 成骨细胞合成非矿化骨基质，钙磷沉积，钙化,骨系细胞的发育,膜内化骨 原始结蹄组织内直接成骨，包括颅顶、颜面骨骼和锁骨侧面 软骨内化骨 间充质细胞聚集，软骨细胞增值、分化成熟肥大、分泌细胞外基质，形成软骨组织 骨组织矿化 骨母细胞增值分化为成骨细胞，产生类骨质，包埋成骨细胞、矿化,骨组织细胞外基质成分,骨胶原：网状结构随年龄增长增粗 无定形基质： 蛋白多糖：帮助软骨组织保持水分，在传递和承重过程中抵御压力 含RGD蛋白： 血小板反应蛋白（TSP)-调节骨细胞的黏附 纤维粘连蛋白（FN)-促进细胞粘连生长，提高融合率 骨桥蛋白（OPN)-改善成骨细胞分化 骨唾液酸蛋白（BSP)-反应破骨细胞活性 含Gla的蛋白 骨钙素-成骨细胞分化成熟的标志 基质Gla蛋白-黏附细胞 无机盐 ：主要为钙磷，决定骨组织的力学硬度和承载强度,骨基质矿化过程及影响矿化的因素,骨基质矿化过程 成骨细胞-有机基质（骨胶原）-无机盐沉积（钙磷） 骨基质矿化途径 骨基质矿化的影响因素 整体因素（人种、性别、日照、气温、运动) 血循环相关维生素、激素 局部因素（基质囊泡MV的参与) 骨生物矿化机制,骨代谢生化指标,骨形成指标 血清碱性磷酸酶ALP 骨碱性磷酸酶BALP 骨钙素OC I型原胶原C-端前肽PICP I型原胶原N-端前肽PINP 骨吸收指标 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 血清抗酒石酸酸性磷酸酶TRACP 血清 I型胶原交联C-末前肽S-CTX 尿吡啶啉Pyr 尿脱氧吡啶啉D-Pyr 尿I型胶原交联C-末前肽U-CTX 尿I型胶原交联N-末前肽U-NTX,骨折的临床愈合标准,1、局部无压痛，无纵向叩击痛 2、局部无异常活动； 3、 X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1公斤重物达1分钟，下 肢能连续徒步步行3分钟，并不少于30步。 连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。 2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。,骨折的骨性愈合标准,1、具备临床愈合标准的条件； 2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。,骨折愈合过程,（一）血肿形成 骨组织和骨髓出血，填充骨折断端周围组织形成血肿。 （二）纤维性骨痂形成 骨折后23天，从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化。填充并桥接骨折断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。,骨折愈合过程,（三）骨性骨痂形成 骨折愈合过程进一步发展，骨母细胞产生新生骨质逐渐取代纤维骨痂。形成类骨组织，钙盐沉着形成骨性骨痂。 1、外骨痂，骨外膜内层成骨层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端。长骨骨折以外骨痂形成为主。 2、内骨痂，骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞，形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成，但数量比外骨痂为少。,骨折愈合过程,（四）骨痂改建或再塑 在破骨细胞骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调下进行，即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成而机械性功能不需要的骨质则被吸收，使骨折处上下两断端按原来关系再连接起来，髓腔也再通。,影响骨折愈合的因素,1、全身性因素 年龄：儿童骨折愈合快；老年人骨折愈合时间较长。 营养：严重蛋白质缺乏和维生素C缺乏可影响骨基质的胶原合成；维生素D缺乏可影响骨痂钙化，妨碍骨折愈合。 2、局部因素 局部血液供应：骨折部位、骨折类型 骨折断端的状态：对位、软组织嵌塞、粉碎、血肿巨大 骨折断端的固定：良好复位及固定、长期废用性萎缩。 感染：合并化脓性感染，延缓骨折愈合。,病理性骨折,1、骨的原发性或转移性肿瘤： 2、骨质疏松 3、内分泌紊乱 甲状旁腺功能亢进，骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。 4、骨的