新生儿胎粪吸入综合征、新生儿肺透明膜病.ppt

八、新生儿胎粪吸入综合征 （MECONIUM ASPIRATION SYNDROME，MAS ）,新生儿胎粪吸入综合征,是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害,病 因,胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧，肛门括约肌松弛而排出胎粪 胎儿将胎粪吸入鼻咽及气管内 胎儿娩出后的有效呼吸，使上呼吸道内的胎粪吸入肺内造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张 继发感染可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒,临床表现,患儿病情轻重差异很大 少量吸入：出生时可无症状或症状较轻 大量吸入：可致死胎或生后不久死亡 羊水中混有胎粪,临床表现,生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀 严重胎粪吸入和急性缺氧患儿：意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现,治疗要点,保持呼吸道通畅 尽快清除吸入物 胎儿娩出进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引 给氧 保暖 对症处理,常见护理诊断/问题,清理呼吸道无效：与胎粪吸入有关 气体交换受损：与气道阻塞、通气障碍有关,护理措施,保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能 合理用氧 选择合适的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能,护理措施,保暖和喂养 注意保温，细心喂养，供给足够的能量 密切观察病情 健康教育,九、新生儿肺透明膜病 （hyaline membrane disease of the newborn，HMD）,新生儿肺透明膜病,又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病 多见于早产儿,病因和发病机制,肺表面活性物质的缺乏 肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧紫绀 缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也可导致肺动脉高压,病因和发病机制,肺表面活性物质的缺乏 肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低 呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷 吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2潴留,临床表现,生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、紫绀 呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点 可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭 生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转,辅助检查,X线检查有特征性表现 早期两肺野普遍透明度降低 以后出现支气管充气征 重者可整个肺野不充气呈“白肺”,治疗要点,纠正缺氧 根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸 替代治疗 表面活性物质制剂的使用,治疗要点,维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主 代谢性酸中毒用5碳酸氢钠治疗 支持治疗：保证液体和营养供给,常见护理诊断/问题,自主呼吸障碍 与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关 气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关,常见护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足有关 有感染的危险 与抵抗力降低有关 家长焦虑 与母婴分离有关,护理措施,保持呼吸道通畅 体位 及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰 供氧 PaO2维持在5070mmHg（6.679.3 kPa） SaO2维持在87%95%之间，注意避免氧中毒,护理措施,保暖 环境