颈椎解剖与病症及正骨手法.ppt

颈椎解剖与病症及对应正骨手法,认识颈椎,颈椎解剖,颈椎解剖,颈椎结构解剖,1、正常颈椎，由七个椎体，六个椎间盘和三十五个大小关节组成，除第一第二颈椎结构特殊外。 2、其余颈椎皆由：椎体、椎弓、突起（横突、上下关节突、和棘突）等结构组成。,颈椎的形态,1、正面观，颈椎呈1字形柱状体，侧面观，颈椎有前凸的生理曲度。 2、后关节面大约呈45度关节面，瓦状重叠。 3、颈椎每个后关节有2左右的旋转空间。7个椎体相加大概可以旋转15。 4、从解剖结构可看出，颈椎活动范围较大但稳定性较差，属易错位关节。,颈椎活动功能,1、颈椎主要有：前屈后伸（各35-45）、左右侧屈(45左右）、左右旋转（60-80）等动作功能。 2、枕寰关节的活动功能主要是点头动作，此动作有无障碍，作为枕寰关节是否正常的标志。 3、寰枢关节的活动功能：头部向侧方位旋转主要靠此关节完成，此关节患病时头部旋转功能几乎丧失。,寰椎,1、“ 寰椎”无椎体和棘突，由前后弓及左右侧块组成环状体。 2、前弓短，内面有关节面，与枢椎齿状凸面形成关节（侧齿关节）。 3、“齿状突”由连接侧块的“横韧带”固定于关节内。,寰椎,1、“寰椎”前弓、前方正中有结节，是两侧颈长肌的附着点。 2、后弓长，其后方正中有后结节向上突起，能防止头部过伸。是两侧头小直肌的附着点。 3、后弓上面两侧近侧块处有椎动脉沟。侧块上面有椭圆形的凹形关节面，与枕骨髁突形成枕寰关节。,寰椎,1 、“寰椎”下面两侧，各有平坦的关节面，朝下前方，与枢椎上关节面的关节突形成“寰枢关节”。 2、“侧块”两侧有横突比较长大，是寰椎旋转的支点。,枢椎,1、“枢椎”在椎体上端向上形成一突起，称“齿状突“。 2、此突入寰椎椎孔内,位于寰椎椎孔前部。,枢椎,1、齿状突，与侧块形成齿侧关节。 2、齿状突，与环椎的前弓一般有2mm的间距，活动时起枢纽作用 3、寰、枢的关节髁，构成寰枢关节，与齿侧关节共同协调活动。 4、枢椎棘突较大且长。,第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向后方的棘突最长，其余结构和普通锥体一样，它隆突于皮下，随着颈部转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。,颈椎、关节、结构,1、椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔，各椎孔相连形成椎管；管内容纳脊髓。 2、椎体上面周缘两侧偏后方，有脊状突起，称为钩突。钩突与上一椎体的下缘两侧斜坡对合形成钩椎关节。此关节能防止椎间盘向侧后方突出。 3、椎弓根上下缘的上下切迹相对形成-椎间孔。,颈椎、神经结构,1 、颈部脊神经根和相伴的血管从椎间孔通过 2、颈椎横突较短，中间部位有孔，名“横突孔” 3、除第七颈椎横突孔较小外，其余横突孔均有椎动脉通过。,颈椎、韧带结构,1、自第二颈椎向下，两个相邻椎体之间，由具有弹性的椎间盘连接，椎体与椎间盘的前后由前后纵韧带相连接。,2、椎弓之间则通过关节突关节、黄韧带、脊间韧带、脊上韧带、项韧带和横突间韧带相连接。 3、颈椎韧带成分多数是胶原纤维，承担颈椎大部分的张力负荷，除黄韧带外其余大部分韧带延伸性低，这也是颈椎稳定的重要因素。,颈椎、肌肉解剖,1、胸锁乳突肌:以内外二头起自胸骨柄前面和锁骨的内侧段，二头会合斜向后上方，至于乳突。 2、作用:此肌一侧收缩时，使头向同侧屈、脸转向对侧并上仰，两侧同时收缩时成屈颈势，由于它经过环枕关节轴之后，故可伸头仰面，用力吸气时此肌协助上提胸骨。,颈部肌肉解剖,颈部深层肌肉群有内、外两群； 外侧群有前、中、后三对斜角肌， 前斜角肌起于C3-6颈椎横突前结节，止于第一肋骨上面内侧。 中斜角肌起于C2-7颈椎横突后结节，止于第一肋骨上面外侧。 后斜角肌起于C5-7颈椎横突后结节，止于第二肋骨侧面。,斜角肌的作用,作用；在颈椎固定时可以上提肋骨，协助吸气，胸廓固定时，可以曲颈。一侧肌肉收缩可使颈侧屈。 在前、中斜角肌之间有锁骨下动脉和臂丛神经通过。,颈椎肌肉解剖,颈椎前方“椎前肌”。有“颈长肌”和“头长肌” 等组成 1、颈长肌位于全部颈椎和上三个胸椎；头长肌起 于C3-6颈椎横突前结节，止于枕骨底部。 2、作用；均有屈头和曲颈的作用。 3、颈后部为项，项肌属于背肌的一部分，与颈项 部关系密切的浅层背肌有；（1）斜方肌、（2） 肩胛提肌、（3）菱形肌。,颈项肌肉解剖,1、斜方肌；起于枕骨结节外侧、项韧带和全部胸椎棘突，至于肩胛岗、肩峰和锁骨的肩峰部。135.8401.9959联系我们，领取相关视频教学课程 2、作用；全部肌肉收缩时；使肩胛骨靠近脊柱，上部肌肉收缩时提肩，下部肌肉收缩时肩下降。 神经支配；副神经外侧支C3-C4）。,颈椎肌肉解剖图,1、肩胛提肌：位于斜方肌深层、起自上4个颈椎的橫突，至于肩胛骨的内侧角。 2、作用：收缩时上提肩胛骨，并使肩胛骨旋转，肩胛骨固定时此肌收缩可使头后仰或仰向对侧 神经支配：肩胛背神经（c2c5)。,1、菱形肌：位于斜方肌的深层，起自c6、c7及T1-T4棘突，止于肩胛骨的脊柱缘。 作用：使肩胛骨靠近脊柱并稍上提。 神经支配：肩胛背神经（c4、c5）,菱形肌,颈椎韧带和椎间盘的作用,1、韧带、肌肉起着保护颈椎，使椎体在正常生理范围内活动、和维持关节的平衡作用。 2、颈椎椎间盘的生理功能；连接上下相邻的椎体，减轻和缓冲外力对颈椎及头颅的震荡，保持椎体的稳定并参于颈椎活动。,颈椎活动功能,颈椎的活动： 前屈时，以下颈椎为主； 后伸时，以中间几个颈椎为主； 左右侧屈、旋转时，整个颈椎全部参与。,颈椎病,颈椎病，是指颈部骨组织及其周围软组织，由于各种损伤及退行性病变，造成椎体失稳、移位、刺激或压迫神经根、脊髓、血管而出现一系列临床症状，称之为颈椎病，又称为颈椎综合症。,颈椎病的类型概述,颈椎病产生的症状，在临床表现是复杂的。病变部位、受压组织及压迫轻重的不同 ，其表现症状是完全不同的。根据临床症状大致分为；1、神经根型，2、颈型，3、椎动脉型，4、交感神经型，5、脊髓型，6、混合型。,1、颈型,“颈型”颈椎病很常见，属最早期的颈椎病，临床表现为颈部僵硬、胀痛、反复落枕、颈部阵发性酸胀等，多在长时间低头工作和感受风寒时发作，轻者几日后可自行缓解，严重的需要治疗。,颈型颈椎病的治疗,1 、“颈型”颈椎病多为慢性、反复发作，和工作和生活习惯关系密切。 2、症状：肌肉紧张、僵硬、颈肩部疼痛、头痛、眼干涩。 3、病症的原因；肌肉劳损或后关节失衡（这造成局部血循环障碍） 4、治疗：这类型易治疗、疗效确切，关键在于患者需改变致病元凶。,2、神经根型颈椎病,因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。 病理病因；椎间盘突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。,神经根型颈椎病,颈脊神经共有8对，并支配不同部位，因此当其受累时，视受累部位不同而症状的分布与差异较大。在临床上，以颈58脊神经根受累较多。,桡神经系由颈57和胸1脊神经所组成，在上臂位于肱骨干桡神经沟内，紧贴骨面走行。 正中神经由颈7和胸1脊神经参与构成。 尺神经由颈7、8和胸1脊神经参与组成。,神经根型颈椎病,如c5-c6椎间盘突出，c6神经根部受压，出现拇指麻木，桡骨膜反射和肱二头肌反射减弱或消失。 c6-c7间盘会压迫c7神经，中指麻木肱三头肌反射减弱或消失。 c7-t1间盘会压迫c8神经小指和前臂尺侧麻木。,神经根型颈椎病,3、椎动脉型,两侧椎动脉自锁骨下动脉发出，从第六颈椎横突孔内，向上经寰枕关节处进入大脑。 椎体移位椎动脉扭曲、受压均造成脑部供血不足，出现头痛、耳鸣、眩晕、视力减退、猝倒、记忆力差、失眠、近视（小儿假性近视）。,4、交感神经型,交感神经受刺激临床症状复杂，可出现眼睑无力，流泪，面颊潮红，易出汗，烦躁，耳鸣，心动过速，头晕胸闷，心前区疼痛，阵发性高血压或低血压等等症状。 此类型颈椎病极易误诊，须认真仔细分析病情。,5、脊 髓 型,1、由于脊髓受压，临床上多先有下肢无力，麻木，步态不稳，行走似踩棉花易跪倒、胸腰部有束带状，肢体感觉异常、严重的大小便失禁甚至瘫痪。属最危险的颈椎病。 2、造成此病的原因多为椎间盘突出、椎体滑脱、椎管内增生等。,6、混 合 型,同时具有上述二型以上者,颈椎病的检查,1、正常颈椎活动功能灵活，无牵拉疼痛，其正常活动时 前屈3545 后仰3545 左右侧屈45 左右旋转6080 2、在正常活动范围内出现障碍，均视为颈椎发生病变。应根据症状、 体态综合分析判断病因所在。,问诊,1、问病人有哪些不适。 2、什么时间开始有这种感觉。 3、是什么原因引发疾病。,望诊,看形态 1、观察颈椎项肌是否平衡。 2、后仰时观察项部折痕是否正常。,触诊,触诊在临床应用广泛，准确的触诊对正骨直接起引导作用，需长期临床不断积累经验。 1、首先摸生理曲度。 2、触摸寰椎的横突，对比横突是否有异常现象。 3、由枢椎开始向下摸椎弓。对比相邻椎弓之间关系。 4、如触及到肌肉僵硬、增厚、有疼痛感或病症有明显反应，僵硬的肌纤维索、椎旁棘突有明显压痛等，都属重点怀疑部位，应进一步仔细加以鉴别诊断。,阳性反应试验,此试验在临床意义较大，判断疾病准确率较高且简单易行。 1、压顶试验。 2、臂丛神经牵拉试验。 3、颈椎旋转试验等。 这些实验均可检测出颈椎病的类型甚至可以准确判断病变部位。,影像片检查,影像学高度发达的今天，给正骨带来方便，可以较直观的发现病变部位，135.8401.9959联系我们，领取相关视频教学课程，疾病程度。 常见的有MRI、CT和X片。 颈椎X片可根据病情选择拍片方位。一般取正位、侧位，如有脑供血异常时需加拍张口位。根据需要还可拍旋转位、过倾过仰位。,正骨前的准备,1、“正骨”先整肌，这一点非常关键，既有利于诊断又有利于治疗。 2、施术者的心理素质；沉稳、心静、注意力集中在如何施术上。（你的行为会影响到患者） 3、与患者保持愉快沟通，在条件不成熟时不可强硬施术。,颈椎仰位引伸牵拉法,本方法可有效解决椎间隙狭窄，解除因椎间隙狭窄造成的病症。如“神经根型颈椎病”。 要领：仰位垂直、平行、舒缓牵拉，肩、肘关节起固定作用，脚尖抓地腰部发力。 禁忌：抬高患者头或脊椎不在垂直线时发力，不可使用肩臂发力。,仰位引伸牵拉法,操作方法：患者仰躺位，术者坐位一手托患者颈部，一手于患者下颌部，以柔和力牵开关节囊的同时顺势寸劲即可（是身体整体发力并非臂力）。 本法可有效解决神经根型颈椎病，改善椎间隙有利于颈椎间盘突出的修复。（原理是瞬间牵引力会让关节囊形成真空负压）,颈椎仰位引伸左右旋转,仰位引伸左右旋转法：可有效解决椎体旋转问题，如“椎动脉型”颈椎病。 要领：轻缓牵开椎间隙同时做左右旋转，当旋到适当角度时轻发牵拉力。 禁忌：不可离开椎体垂直线牵拉、旋转，不得发暴力牵拉旋转，旋转角度以肌张力为标。,仰位引伸左右旋转法,操作方法：仰位牵拉旋转，双手与上法位置一致，牵开关节囊的同时顺势向左旋转牵拉，再向右旋转牵拉。 本法可调整颈椎旋转错位、侧摆式错位、轻度椎体滑脱、改善椎间隙等问题。是颈椎正骨手法中应用广泛疗效确切的手法。（当年的吴式正骨就是以此法享誉中南海）。,仰位寰枢椎复位法,仰位寰枢椎复位法；可解除因寰枢椎错位造成脑供血不足的一系列症状。如头晕、头痛、眼干涩、耳鸣等。 要领;颈椎中立位牵、旋、仰头，让第二颈椎棘突压住第三颈椎棘突，顺势发力。 禁忌；脊椎离开中立位，手臂发力。,仰位寰枢椎复位,操作方法：术者一手虎口掐住患者寰枢关节处，另一手与患者下巴，牵拉开关节囊的同时向一侧旋转，大致40-80度时，头尽可能的后仰，需让枢椎棘突压住第三颈椎棘突，此时顺势寸劲即可。 本法可解决：寰枢椎前后移位及旋转位错位。,坐位定点旋转法,可准确有效解决椎体旋转错位造成的病症。 要领：肘尖和患者鼻尖垂直后，肩肘关节只起固定作用，身体向上归正发身体力。 禁忌：不可让患者脸歪斜、不可使用肩、臂发力。,坐位定点旋转复位,操作方法； 患者端坐，术者站或坐与患者身后一手拇指腹至于作用点，另一手肘窝部固定住患者整个下颌，身体向上归正，当患者肌张力产生时顺势发力。 本法准确有效解决；神经根卡压、后关节紊乱、椎动脉受压等症状。,坐位寰枢椎复位法,可准确解除寰枢椎错位造成的病症。 要领；肘尖对准患者鼻尖，肘、肩关节起固定作用，身体归正时略抬患者下颌，致使枢椎棘突压住第三椎椎弓时，顺势发力。 禁忌；不可使患者头部歪斜，不可发手臂力。,坐位寰枢椎复位,操作方法:术者站于患者身后，一手放置于定点处（椎弓），另一手肘窝固定下颌关节，做牵拉旋转使关节囊打开，旋至肌张力产生时，使枢椎棘突压住第三颈椎，顺势寸劲即可。 可有效矫正寰枢椎错位，解除寰枢关节错位造成的病症。,颈椎钩椎关节复位法,又称侧偏复位法 术者站于患者背后，一手置于患侧钩椎关节