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青霉素过敏试验及过敏反应的处理,罗真珍,青霉素主要用于敏感的革兰氏阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染，最常见的不良反映是过敏反应，常反生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。各种类型的变态反应（、型）都可以出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎；后者一般于用药后7-14天出现，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大及腹痛等症状。,一、试验液的配制 以每ML200-500U的皮内试验液为标准，注入剂量为20-50U(ML).,青霉素皮肤试验液的配制（以青霉素钠80万U为例）,二、试验方法 确实患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ML（含青霉素20U或50U），注射后观察20分钟，20分钟后判断并记录试验结果。,青霉素皮肤试验结果的判断,注意事项 1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规过敏试验。 3、皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。,4、严密观察患者 首次注射须观察30分钟，注意局部反应和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱卡、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属。 6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ML，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用中要继续严密观察反应。,临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。临床表现主要包括： 1、呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。,2、循环衰竭症状：可表现为面色苍白，出冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降。 3、中枢神经系统症状：可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。 4、其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。,急救措施 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ML，小儿剂量酌减。症状如不缓解可每隔半小时或静脉注射该要0.5ML，直至脱离危险期。 3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。,4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10MG或将琥珀酸钠氢可的松200-400MG加入5%-10%GS500ML内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG. 5、静脉滴注10%GS或平衡溶液扩充血容量。 6、若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。 7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和
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