肾综合征出血热全解.ppt

1,肾综合征出血热,概念及定义 病原学 流行病学 发病机制与病理改变 临床表现 并发症 相关检查 治疗要点 护理诊断及措施,概念 既往称流行性出血热，本病由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要的传染源。临床表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾衰竭。我国为本病的重疫区。,病原学,。,2、传播途径 呼吸道传播：吸入被污染的气溶胶颗粒 消化道传播 接触传播：咬伤或皮肤伤口接触 母婴传播：胎盘 虫媒传播,3、人群易感性 普遍易感,4、流行特征 地区性：亚洲、欧洲大陆31个国家地区，我国疫情最重 季节性与周期性：全年均可发病，有明显高峰季节。黑线姬鼠传播者以11月至次年1月为高峰，褐家鼠以35月，林区姬鼠以夏秋季。 人群分布：男性青壮年农民和工人发病较多。,5,流行病学,1、宿主动物与传染源 66种脊椎动物即使宿主又是传染源。我国山西、河南及城市疫区以褐家鼠为主，农村以黑线姬鼠，林区则为大林姬鼠。 病人不是主要传染源。,6,发病机制与病理改变,1、发病机制 病毒直接损害 免疫作用：型变态反应是引起血管和肾衰竭的主要原因,2、出血、休克和急性肾衰的机制 休克：分原发与继发，原发与全身小血管广泛受损，血管壁通透性增加，血浆大量外渗使有效血容量下降有关；继发与大出血、继发感染和多尿期水电解质补充不足有关。 出血：血管壁损伤导致红细胞外渗；DIC所致凝血功能障碍；血小板减少及功能障碍；肝素样物质增多 急性肾衰竭：与组织灌注不足及肾实质受损有关,3、病理改变 以小血管和肾脏病变最明显。基本病变是全身小血管广泛受损，可见内皮肿胀、变性和坏死，引起各脏器病变。,7,临床表现,起病急骤，发热、出血和肾损害三类症状和五期经过。,多在发热 末期或退 热同时或 热退后,持续时间 长短与病 情成正比,移行期 5002000ml/d 多尿早期 2000ml/d 多尿后期 3000ml/d以上,发热 三痛 （头痛、腰痛、眼眶痛） 皮肤三红 （颜面、颈部、胸部） 粘膜三红 （眼结膜、软腭、咽部） 肾损害,尿量逐渐 恢复至 2000ml/d 或以下,并发症,相关检查 白细胞计数增多，早期中性粒为主，病后45天淋巴细胞增多，出现异型淋巴细胞。血小板起病第2天起不同程度下降。 显著蛋白尿-本病主要特征之一,治疗要点 治疗原则 三早一就： 早发现、早休息、早治疗和就近治疗,发热期： 抗病毒、减轻外渗、 对症治疗、防治DIC,低血压休克期： 补充血容量、纠正 酸中毒、应用强心 剂、应用血管活 性药和糖皮质激素,少尿期： 稳、促、导、透 稳定内环境促 进利尿导泻 透析疗法,多尿期： 维持水、电 解质、酸碱 平衡。防止 继发感染。,恢复期： 继续休息， 补充营养， 逐步恢复活 动与工作,主要护理诊断,组织关注无效 与全身广泛小血管损害、血浆外渗、出 血、后期并发DIC有关。 1、休息：早期绝对卧床休息 2、病情观察： 观察生命体征及意识状态变化 观察充血、渗血及出血的表现，有无咯血、呕血、便血，有无剧烈头痛、突发视力模糊、血压进行性下降、脉搏细速等休克表现。 了解化验结果，血小板进行性减少常预示DIC,多预后不良 记录24小时出入量。 3、配合抢救，防止并发症 4、给与氧气，注意保暖。 5、做好出血护理。,其他护理诊断/问题 1、体温过高 与病毒血症有关。 2、体液过多 与肾损害有关。 3、潜在并