梁静全膝关节置换术后康复描述.ppt

全膝关节置换术后康复及功能锻炼,吴忠市人民医院骨科 梁静,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,目前，人工全膝关节置换术（ TKA）已经成为一个成功率很高的手术。TKA的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量。TKA的主要适应症是重度疼痛和膝关节功能障碍。,膝关节的组成,全膝关节置换术,术后,术前,术后,2019/10/5,5,手术适应症,手术适应症,A.屈曲挛缩畸形,手术适应症,B.膝内翻畸形,手术适应症,C.膝外翻畸形,手术适应症,D.屈曲挛缩内翻畸形,手术适应症,E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症,类风湿性关节炎（RA）,手术适应症,强直性脊柱炎（AS）,手术适应症,创伤性关节炎,手术适应症,膝关节结核强直后,手术适应症,骨肿瘤切除术后,禁忌症,人工膝关节的类型,全膝关节表面置换,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,病理特点 治疗要点 术后功能锻炼,骨性关节炎,病理特点 好发于负重关节，以膝、髋关节为主 部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形 关节周围软组织僵硬、挛缩 肢体出现废用性骨萎缩,骨性关节炎,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,治疗要点 人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体置换为主 术中以截骨和软组织松解、去除骨赘来达到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周围神经损伤,骨性关节炎,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,骨性关节炎,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,骨性关节炎,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,骨性关节炎,术后功能锻炼,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,功能锻炼目的： 膝关节置换术后的功能锻炼有助与增强膝关节伸、屈肌群的肌力，可使膝关节稳定，又可获得膝关节的满意活动度，还可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,手术后： 1：生命体征的观察 2：切口引流管的观察 3：术后体位 4：患者肢端血运的观察,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,功能锻炼的方法： 术后第13天 股四头肌静止收缩练习：足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时50下，每个动作持续3秒。,健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，每组50次，每次持续1015秒。,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,术后第47天 主动练习：患者双手抱住大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时3050下,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,在医护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤，每天练习34次，每次1020分钟。,被动练习：术后第47天可增加CPM机的练习，有2030开始，逐渐增加角度，每天34次，每次30分钟。,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,患者侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时1030下,（二）全膝关节置换术后康复及功能锻炼,患者仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,患者坐于床沿练习： 将健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足根部，协助患侧（或另一侧）小腿做上举的动作,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,用一根绷带一头绑于足低部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。两者交替进行，每2小时练习2030分钟，以增加关节活动范围,（二）全膝关节置换术后的功能锻炼,术后第814天 卧床直腿抬高练习：抬30即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持57秒，每天练习34组，每组30次。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕帮助，逐渐降低枕头高度,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,渐进式膝踝屈伸练习：慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回直到脚跟着地；两脚交替练习,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,将两只脚轮流拉向臀部方向，要让整个脚掌在地面上滑动，一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉；两脚交替练习,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,将一条腿向前伸，勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上；两腿交替练习,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地，然后脚掌着地，慢慢拉回腿,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸直，在做最后一个动作时保持7秒钟。（图45）,全膝关节置换术后康复及功能锻炼,注意事项: 功能锻炼应根据患者的具体情况按照个体化、力量、安全和循序渐进的原则进行。切勿不可操之过急！,膝关节置换术后出院指导,1.避免摔倒、避免剧烈跳跃、急转急停。 2.扶单拐时需重力置于健康侧！ 3.避免过多负重、在负重情况下反复屈伸膝关节。 4.避免进行剧烈的竞技体育。 5.保持体重，预防骨质疏松。 6.术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，防止关节感染。 7.拔牙、发热、出血或有局部炎症要使用抗菌素。 8.术后功能恢复期间需要服用消炎止痛药减少 功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。 9、人工关节术后感染的发生率为：1%-5% 感染最多发生在术后6个月。 10、据报道人工关节的感染是血源性的。 11、牙科操作、泌尿道、呼吸道等感染可能会导致人工关节的感染。,生活方面,膝关节置换术后出院指导,供给高蛋白、高糖膳食 各种肉类、蛋类在补充蛋白质的同时，供给足够的碳水化合物以参与蛋白质新陈代谢，可以减轻伤口水肿，防止感染。 供给富含胶原食物 如鸡脚、甲鱼、鱼类等。尤其是在动物的皮，软骨中胶原蛋白含量更高。可为患者提供优质蛋白质，以合成胶原纤维和蛋白多糖，同时也可获得多量的锌及甘氨酸、脯氨酸 供给富含多种维生素及矿物质的食物 瘦肉、肝、水产、虾米、牛奶、蛋类、菌菇类、豆类、干果（核桃）、新鲜蔬菜、水果。定时吃一点粗粮。,饮食指导,膝关节置换术后出院指导,注意！ 人工膝关节