小儿心肺复苏技术.ppt

,小儿心肺复苏,荷城街道中心卫生院改编,社区居民健康讲座,心肺复苏的概念及意义,是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。 心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，46分钟后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（CPR）必须在现场立即进行。 院外抢救进行心肺复苏时要坚持到专业医生来，记得打120啊！,概述,心跳呼吸骤停的临床表现,1.突然昏迷。一般心脏停搏812秒钟后出现。部分病例可有一过性抽搐。 2.瞳孔扩大。心脏停搏后3040秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。 3.大动脉(颈、股动脉)搏动消失。只要体表可触及大动脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。 4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率30次分，新生儿60次分，即需胸外按压。 5.呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏3040秒钟后即出现呼吸停止。 6、经证实心跳呼吸骤即打“120”，然后心肺复苏,概述,心肺复苏的有效指标,可触及到大动脉搏动 出现自主呼吸 脸色由紫绀变红润 散大瞳孔开始回缩,概述,摸颈动脉方法,2010指南儿科BLS新进展,1、心肺复苏旧程序（A-B-C），心肺复苏新程序变化（C-A-B）C即人工循环。A即判断有无意识、畅通呼吸道。B即人工呼吸。人工循环的基本技术是胸外心脏按压。 2、胸外按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一。相当于，婴儿大约4厘米，儿童大约5厘米。 3、取消“看、听和感觉呼吸”程序。 4、不再强调脉搏检查。如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定，即开始胸外按压。 5、这改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。,概述,心肺骤停的预防,1、婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。 2、一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于减少创伤导致死亡。,概述,检查反应及呼吸,拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？”。对于婴儿，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救。并准备开始进行心肺复苏（CPR）。,流程,评估脉搏,医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（60次/分），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。,有脉搏下的不充分的呼吸,如果脉搏明显，60次/分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸，频率在1220次/分（每3 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过10秒。,流程,心动过缓伴低灌注,如果脉搏低于60次/分，且有低灌注迹象（即苍白，青斑，紫绀），即使有氧合通气，都要立即胸外按压。,心动过缓伴低灌注,如果脉搏低于60次/分，且有低灌注迹象（即苍白，青斑，紫绀），即使有氧合通气，都要立即胸外按压。,流程,胸外按压,为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。,成人胸外按压法,流程,胸外心脏按压术指征：,（1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失（儿童颈动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。 （2）心动过缓：年长儿30次/分；新生儿60次/分。 （3）脉博 60次/分伴循环严重不足，经人工通气及给氧不能改善者。,胸外按压定位,流程,按压部位：双乳头连线中点 （与胸骨交界处）注意避开剑突,新生儿婴幼儿胸外按压方法,单个的医务人员对新生儿婴幼儿的胸外按压应用两指法,流程,不正确,两指法：正确、 不正确的用力,正确,定位,按压,新生儿婴幼儿胸外按压方法,两人救援者施行CPR推荐用两拇指环压法。,相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉的灌注压，有更连续的适当的按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒张压。,流程,呼吸机或人工呼吸囊辅助呼吸,流程,新生儿婴幼儿两拇指环压法,正确,不正确,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,儿童心肺复苏胸外按压方法,用单个或者双手的掌根按压在双乳头连线中点， 最少要达到胸部前后径的1/3或近5cm（2英寸）,流程,儿童单手掌根按压法,双手掌根按压法,8岁以上按压法,3-6岁以上按压法,流程,不正确按压法,正确的按压姿势,心肺复苏胸外按压方法,1、正确的胸外按压操作：可以使收缩压峰值达到60到80mmHg ，舒张压略低。,小儿胸外心脏按压特点,2、按压部位： 胸骨与两乳头连线的交界处。 3、有效按压的特点： （1）用力按压：用有效的力量推将最少胸部压到前后径的1/3。 （2）按压深度：新生儿约1.5cm；婴儿约4cm；儿童约5cm （3）快速按压：新生儿120次/分钟，其他年龄100次/分钟,小儿胸外心脏按压特点,按压/通气比： 单人复苏30:2；双人复苏15:2。新生儿双人复苏：3:1 ,心脏病引起的15：2。 按压法： 双手环抱法/ 双指按压、单掌按压/双手掌按压。 按压/放松：1：1。,开放气道,在30次的胸外按压之后（如果2人则是15次胸外按压之后），用压额抬颏法（仰头-提颏）开放气道给予2次通气。 如果有迹象提示可能有脊柱损伤，则不用压额，只是抬下颏（推举下颏）来开放气道。在婴儿的CPR，保持气道的开放和给予足量的通气是非常重要的，有时抬下颏开放不了气道，则还是用压额抬颏法。,流程,压额抬颏法 （仰头-提颏）,流程,下颌角耳垂连线与救治平面垂直,建立呼吸,徒手通气方法（院外）,首先清理呼吸道。 婴儿患者，可使用口口或者是口鼻的通气法。 儿童患者，可采用口口通气法。 如果用口口通气法，要夹紧鼻子；如果用口鼻 的通气法，要紧闭嘴巴。停止吹气后，放开鼻孔，患儿自然呼气，排出肺内气体。 无论哪种方法以都要确保给予一次通气后胸廓要有起伏。每次的通气要持续一秒。,流程,过度通气的危害,1、增加胸廓内压力，阻止静脉血的回流，因此减少了心输出量、大脑的血流量和冠脉的灌注。 2、导致空气滞留，对气道阻力病人造成气压伤。 3、对于没有高级气道支持的病人，增加反胃和吸入的风险。,流程,高质量的CPR特点,胸外按压有适当的频率和深度： （1）快速按压：按压的频率最少要达到100次/分