房缺术后患者护理查房全解.ppt

,房间隔缺损术后患者 护理查房,查房内容,25床患者，年秀丽，女，25岁，一年前，无明显诱因下出现咳嗽，胸闷，一年以来偶发心前区绞痛，持续数秒后可自行缓解，偶发夜间呼吸困难，由平卧位改为侧卧位可缓解，无胸痛，咯血，端坐呼吸，日常活动及体力劳动无影响。 2015年12月7日，当地医院做心脏彩超显示：先心 房间隔缺损 右心明显增大，肺动脉高压伴重度三尖瓣反流， 轻度二尖瓣反流 心包积液。 2015年12月14日来我院就诊。,体格检查：T：36.5，P：64次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg，无心包摩擦音，心尖搏动位置正常，腹部平软，下腹正中可见20cm陈旧手术疤痕。 患者已婚，育有一男孩，配偶及子女体健，否认家族遗传史，无药物过敏。,病史演变：,9.16,16:00 指导患者口服地高辛,病史演变：,9.16,16:00 指导患者口服地高辛,12月14日，患者以“先心 房缺（继发孔型） 心功能级，肺动脉高压”诊断入院。 12月17日，患者完善各项相关检查,遵医嘱吸氧，用药，功能锻炼，增强体质。 12月23日，患者全麻体外循环下心脏不停跳下行房间隔补片修补术，术后患者带心包纵膈引流管各一根，尿管一根，留有深静脉置管一根，带气管插管回心脏外科监护室 12月24日晨8：:00，患者拔除口插管，9:00回原床位。 12月25日，拔除尿管。,患者今日为术后第三天，现留有心包纵膈引流管各一根，颈内静脉置管一根。神志清楚，意识正常，生命体征平稳。遵医嘱应用抗感染药物，监测电解质，血常规。口服地高辛，螺内酯，卡托普利等强心利尿，扩血管等药物。 风险评分Y：20，G：25，D：25，DVT：11，Z：50.,访谈结果与析,1.清理呼吸道无效：与咳嗽咳痰无力有关 2.疼痛:与术后切口有关 3.活动无耐力：与术后肢体无力有关 4.知识缺乏 5.有管道滑脱的危险：与引流管较多有关 6.潜在并发症：感染，急性左心衰,访谈结果与析,1.清理呼吸道 无效： 与咳嗽咳痰无 力有关,1.一般护理：保持适宜的温湿度，病人采取半卧位，有利于呼吸和促进痰液的排出。 2.每日两次雾化吸入，指导患者家属翻身拍背，指导患者有效咳嗽。 3.患者床头备负压吸引装置，及吸痰用物，密切观察患者面色和痰鸣音，必要时吸痰。 4.用药护理：遵医嘱应用抗生素，氨溴索，多索茶碱等止咳，祛痰的药物。,访谈结果与析,2.疼痛: 与术后切口有 关,1.向患者解释疼痛原因，减轻患者焦虑恐惧心理 2.满足患者合理需要，指导患者通过听音乐，看 书等活动转移注意力。 3.遵医嘱根据患者疼痛情况给予止痛药，观察用 药效果,访谈结果与析,4.知识缺乏,1.向患者讲解术后护理注意事项，饮食和运动原则。 2.向患者解释各种口服药的作用和注意事项： 地高辛：强心剂，用药前自测脉搏，60次/分，才可用药，用药后观测有无恶心，呕吐，腹胀，无力，黄视，绿视等不良反应。 螺内酯，氢氯噻嗪片：利尿剂。 卡托普利：强心剂。 潘南金（门冬氨酸钾镁）：补充电解质。 嘱患者按时按量服药，不可随意减药，停药。,访谈结果与析,5.有管路滑脱的危险： 与引流管较多 有关,1.悬挂防管路滑脱标志，加强管理，班班交接。 2.妥善固定，并标记各引流管，避免脱出，一旦脱出，不可自行插回,应捏住管口周围皮肤，立即呼叫护士。 3.保持引流通畅，避免打折，受压，指导患者家属经常挤捏，防止堵塞。 4.保持伤口清洁，渗液较多时及时更换敷料。 5.观察并记录引流液的色，量，性质。若引流管流出较多血性液体，应及时和医生联系。 6.指导患者保护颈内静脉，颈部动作不要过大，勿牵拉管路，护士每日定时冲管，保持贴膜平整，无污染。,访谈结果与析,6.潜在并发症： 感染，急性左 心衰,1.保持切口敷料平整干净，渗血渗液时及时更换敷料，患者病情平稳后及时撤除各种管道。 2. 每日监测体温变化，严格遵守各种无菌操作原则，保持患者口腔和皮肤卫生。 3.遵医嘱合理应用抗生素，加强营养支持，增强患者体质。 4.严格控制输液速度，不可过多过快。输液过程中加强观察，出现呼吸困难，发绀，咯泡沫痰时警惕肺水肿发生，立即通知医生。,肺动脉高压:指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压25mmHg。 症状： 肺动脉高压的症状是非特异的，早期可无症状，随病情进展可有如下表现： 1.呼吸困难：最早出现，也最常见。表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。 2.疲劳、乏力、运动耐量减低 3.晕厥： 4.心绞痛或胸痛：右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足有关。 5.咯血：肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。 6.声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致。 7.右心衰的症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢、会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇、指尖、耳廓发绀，神经系统症状等。,主查房补充,主查房补充,房缺导致肺动脉高压的原因： 房缺的时候，左心房压力超过右心房，发生左向右分流，分流量的大小取决于缺损