常见导管的护理.ppt

常见导管的护理,扬州市江都人民医院 朱春香,目录,3,4,5,6,导管概述 胃肠管护理 氧疗与人工气道护理 常见引流管护理 导尿管护理 置管病人舒适护理,导管概述,导管分类 1.根据置入的用途分类： 1）供给性管道又称生命管道：如给氧管、人工气道、静脉滴注管、胃肠营养管等。 2）排出性管道：包括各种引流管。 3）监测性管道：如动脉置管、心电监测管道等。 4）诊疗性管道：如造影、化疗用的导管。,导管概述,导管分类 2.根据留置的时间分类： 1）长期性管道：如PICC、透析管道等。 2）暂时性管道：如外周静脉留置针等。 3.根据置入的部位分类： 1）置于胸腔的胸腔引流管。 2）置于腹腔的腹腔引流管。 3）脑室引流管、硬膜下引流管等。,导管概述,导管分类 4.根据风险的大小分类： 1）高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。 2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。 3）低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管。,导管概述,导管标识 高危导管:红色 中危导管:绿色 低危导管:蓝色,导管概述,标识使用方法 外科患者手术使用的导管由手术室护士在手术室标识，其余由病区护士标识 标注名称、放置时间、有刻度的导管须标注置管深度，其余导管直接在导管上做好深度标记，起到提醒和确保安全的作用 为了增加患者的舒适度,避免标识对局部皮肤的损伤,如胸腹引流管可纵向粘贴,导管概述,标识粘贴位置 1.尿管标识贴在气囊侧 2.气管插管及切开导管标识贴在距气囊2-3cm处 3.其它导管如胃管、引流管的标识贴在距其末端6-8cm处,高危导管悬挂安全标识牌,导管概述,导管评估 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（保持通畅、标志分明、准确留置、固定牢靠、保持清洁）等。 高危导管：至少每四小时评估一次，有情况随时评估 中危导管：至少每班评估一次，有情况随时评估 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估,导管概述,记录和上报 记录：发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录 上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报护理部,导管概述,导管固定 安全性 功能性 舒适性 经济性,习惯性的导管固定,习惯性的导管固定,规范的导管固定,高举平台法固定,法,规范的导管固定,吸氧管的固定,固定要求 牢固、舒适、美观,固定要求 牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位， 便于吸痰及口腔护理。,经口气管插管的固定,鼻胃(肠)管的固定,固定要求 牢固、舒适、美观， 管路畅通。,引流管外露导管固定 法和结绳法,引流管的固定,引流管的固定,胸腔引流管,腹腔引流管,造瘘管,T管,导尿管的固定,大腿内侧双固定 适用于女性及离床活动的男性患者,导尿管的固定,下腹部及大腿内侧双固定,导管结绳+固定,适用于男性卧床患者,导尿管的固定,导尿管的固定,导管概述,非计划性拔管 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出,或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管,降低非计划性拔管的措施,充分评估（评估患者合作及意识状态程度，合理运用约束措施） 科学有效固定 合理使用镇痛、镇静药物 加强管道护理，提高置管患者舒适度 加强患者心理护理和健康宣教 开展护理业务学习，增强安全意识 加强技术培训，规范护理操作，提高防范能力 加强高危时段的防护，重点患者，重点交班,目录,3,4,5,6,导管概述 胃肠管护理 氧疗与人工气道护理 常见引流管护理 导尿管护理 置管病人舒适护理,胃肠管护理,置管目的 营养支持：对于不能经口进食者进行营养支持的方式之一。 注入药物：如消化道出血的患者经胃管注入去甲肾上腺素。 引流：通过胃肠减压将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢复。 洗胃：对于农药及有害物质中毒的患者洗胃，减少毒素的吸收。,胃肠管护理,胃肠减压护理 1.妥善固定胃管，及时更换胶布，记录胃管插入深度，用别针将负压器固定在同侧衣领。 2.早晚刷牙保持口腔清洁。 3.保持负压，及时倾倒内容物，观察记录引流物的颜色性质和量。发现血性引流液应立即停止负压汇报值班医生。,胃肠管护理,胃肠减压护理 4.胃肠减压期间禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30分钟。 5.术后48-72小时肛门排气，肠鸣音恢复后，可拔除胃管。拔管时，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，近咽喉部时迅速拔出。 6.健康教育。,胃肠管护理,胃肠营养管护理 1.妥善固定营养管，及时更换胶布，记录插入深度。 2.管饲时半卧位，抬高床头3045，防止并发症。 3.连续输注营养液时，每4-6h监测胃残留量，并用温水25-50ML脉冲式冲洗管路，保持管道通畅。 4.管饲或注药时停止胃肠减压，结束后0.5-1h恢复胃肠减压。 5.管饲时注意温度、速度和浓度。,胃肠管护理,胃肠营养管护理 6.禁止与静脉输液操作同时进行。 7.禁止与静脉输液挂在同一输液架。 8.管饲时挂胃肠内营养标识牌，结束时取回标识牌。 9.管饲液放在指定地点，禁止与静脉输液摆放在一起。 10.必须用专用肠内营养供应管路（蓝色皮条）。 11.健康教育。,妥善固定胃肠管,将“工” 字形胶布横粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上,顺着导管环绕包裹胃管,再将另一端以相同的方式环绕,效果图,妥善固定胃肠管,预留导管一定长度，另取一段胶带（2*5cm）黏贴于导管上,“机翼式”立体固定,黏贴于下颌处,效果图,目录,3,4,5,6,导管概述 胃肠管护理 氧疗与人工气道护理 常见引流管护理 导尿管护理 置管病人舒适护理,氧疗护理,成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量约为360L 体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗46分钟,氧疗护理,临床常用给氧方式 1.鼻导管或鼻塞 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3,氧疗护理,1.鼻导管或鼻塞 氧流量最大5 6 lpm 如需 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫,氧疗护理,临床常用给氧方式 2.普通面罩 最常用的吸氧装置之一 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症,氧疗护理,2.普通面罩 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适,氧疗护理,临床常用给氧方式 3.气雾装置 例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask) 需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量, 将气体的流速调整为8-10L/分,氧疗护理,气雾装置: 雾化面罩,氧疗护理,气雾装置: T管,氧疗护理,气雾装置: 气管切开面罩,高浓度吸氧：在急性呼吸衰竭如呼吸、心跳骤停，急性呼吸窘迫综合症，急性中毒（如一氧化碳中毒）呼吸抑制等，心输出量不足如肺水肿，心肌梗死、休克等，不得不分秒必争地使用高浓度或纯氧进行抢救，但不宜长期使用，以防止氧中毒或其它并发症。,低浓度吸氧：一般用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，也称慢性阻塞性肺病，在慢性呼吸衰竭失去代偿时，吸氧不得不考虑血氧分压的增加，血氧分压太高可以削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射性刺激，从而减少通气量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要谨慎用氧，一般使用低浓度持续吸氧，必要时加用机械呼吸治疗。,氧浓度的选择,氧浓度的计算,FiO2计算方法依给氧的途径和方式不同而异 FiO2 214氧流量 该公式适用于所有非氧浓度控制装置的FiO2计算，如鼻导管、鼻塞给氧等 氧浓度控制装置：呼吸机或特殊面罩给氧时， FiO2由特殊装置调节或计算,氧浓度的计算,举例：若鼻导管给氧患者潮气量为500ml，呼吸频率为20次/分，吸呼比为1：2，则吸气时间为1秒，呼气时间为2秒，鼻咽部的死腔为50ml，氧流量6L/min（100ml/s），即可认为在呼气末至吸气前这段时间内鼻咽部充满纯氧，那么氧流量6L/min时每次吸入气的成分包括： （1）50ml纯氧（充满氧气的鼻咽腔） （2）100ml纯氧（吸氧管提供的新鲜气体：100ml/s1s） （3）350ml空气（35021%=73.5ml纯氧） FiO2=(50+100+73.5)/500=44.7%,氧流量调节,为什么鼻导管吸氧，氧流量不应超过6L/分？ 鼻导管吸氧时，是以鼻咽部解剖死腔作为氧气储备仓，6L/分已能完全预充，提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度，此时，要提高氧浓度需加用储气囊。,应用普通面罩，氧流量为什么应在6-10L/分？ 氧流量高于6L，才能将面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去，防止CO2重吸收，但氧流量也不宜高于10L，由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充，再提高氧流量，FIO2也不会升高。,一体式吸氧管的使用,吸氧时氧气管接在一体式的出气口 切记一定要先检查氧气流出是否通畅,一体式吸氧管的使用,雾化时一体式进气口接三通，阻止氧气通过一体式，雾化管接在三通的出气口 记住无论吸氧还是雾化，流量表的出气口不再使用,流量表出气口,三通出气口,一体式 出气口,一体式吸氧管的使用,氧疗安全隐患及防范,气压伤：先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔，特别是改变氧流量时 管道脱落：经常巡视 ，清醒病人嘱其不要自行取下吸氧管 管道错接：规范护士培训，正确使用吸氧装置 病人自行调节氧流量：加强健康教育，多沟通，保证用氧安全 氧疗效果未评价：有效监管，观察病人缺氧症状有无改善，及时汇报、记录,人工气道护理,环境管理 导（套）管位置管理 气囊管理 气管内吸引 人工气道湿化 护理要点,人工气道护理,环境管理 最好有空气净化装置或单人病室。 保持室内温度2022，湿度60% 70%。 地面和床边用物的清洁与消毒。 限制探视与陪护，减少人员频繁走动。 进入病室内应戴好口罩和帽子，有上呼吸道感染者谢绝入内。,人工气道护理,导（套）管位置管理 防止气管导管（套管）脱出： 防止患者自行拔管：向患者解释插管的意义，必要时适当约束肢体和应用镇静剂。 医护方面的防护：观察患者体位变化、头部、四肢的活动度，给患者翻身时，应注意调节好呼吸机管道，防止牵拉致导（套）管脱出。,人工气道护理,导（套）管位置管理 气管导管（套管）意外脱出的处理： 气管导管脱出：若发现插管脱出，立即拔除气管插管，给予面罩或鼻导管吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插管。 气管套管脱出：如切口窦道未形成（术后72h内），难以迅速、准确插入，应立即请有经验的专业医师处理；窦道已形成，吸痰后，放掉气囊内气体，重新置入并固定。 病人床边应备有全套呼吸急救设备。,人工气道护理,气囊管理 气囊的种类： 低容量高压气囊 高容量低压气囊 等压气囊,人工气道护理,气囊管理 气囊充气方法： 最小漏气技术气囊充气后，吸气时有少量气体漏出。优点：可预防气囊对气管壁的损伤。 最小闭合压技术气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。优点：不容易发生误吸，不影响潮气量。 气囊测压表检测压力：2535cmH2O,人工气道护理,气囊管理 气管导管气囊的管理是控制VAP的关键因素 高容量低压气囊可不定时放气。 气囊放气前先吸引气囊上部的分泌物。 喂饲后1-2小时不要放松气囊。 维持气囊内压高于20Hg。 保持压力低于25Hg。 压力太高：压迫性溃疡、气管食管瘘 压力太低：误吸,人工气道护理,气管内吸引 1 有效吸痰程序： 吸痰前评估（听诊、血气、胸片、气道压力等） 适时湿化、提高吸氧浓度 体位：变换体位使痰液潴留的肺区域在上 挤压震颤胸廓 吸引 评价,人工气道护理,气管内吸引 2 吸痰注意事项： 选择合适的吸痰管 掌握吸引时机 注意无菌操作：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开 掌握吸引技巧：插入时遇有阻力，应分析原因 吸引前后提高吸氧浓度 根据痰液粘稠度进行湿化 吸引时间15s 吸引负压0.020.04MPa 注意观察病情变化,人工气道护理,气管内吸引 3 气管内吸引方法不当时，可发生： 缺氧 气管黏膜损伤、出血 心律失常 肺不张 呼吸道感染 哮喘患者诱发支气管痉挛,人工气道护理,人工气道湿化 评估痰液的粘稠度：稀痰减少湿化；中度粘痰需适当增加湿化量和次数；重度粘痰需加大湿化量和次数。 主动湿化：加热湿化器，利用呼吸机电热湿化器湿化。 被动湿化：热湿交换器，又称人工鼻。 气管内直接滴注加湿：无菌蒸馏水、0.45%低渗盐水、生理盐水。 雾化吸入加湿。,人工气道护理,护理要点 遵循无菌原则：口咽与气道分开使用吸痰管。 保持通畅：适时湿化吸痰。 合理固定：气管导管系带松紧以一指为宜。 患者体位：床头抬高3045，斜坡位。 观察内容：口腔黏膜、症状和体征变化。 记录：插管的方法、途径、深度、痰液情况。,目录,3,4,5,6,导管概述 胃肠管护理 氧疗与人工气道护理 常见引流管护理 导尿管护理 置管病人舒适护理,常见引流管护理,常见引流管分类 引流是将人体组织内或体腔中积聚的血、脓或其他物质导出体外的技术。按部位分为颅脑、胃肠、颈部、胸部、腹部、尿管、肛管等。,常见引流管护理,颅脑引流管护理 1.引流管位置：脑室引流管悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面1015。创腔及硬膜外引流术后早期引流袋放置与头部创腔一致，放于枕边，术后2448h后引流袋逐渐放低。硬膜下引流平卧/头低脚高位，引流袋低于创腔30。 2.妥善固定：适当限制头部活动范围，避免牵拉、压迫引流管。 3.保持通畅：控制流速，防止骤然减压。,常见引流管护理,颅脑引流管护理 4.观察记录：正常脑脊液，无色、透明、无沉淀，术后12天略带血性，渐转橙黄。脑室出血，脑脊液可呈大量鲜血或血性加深。详细记录引流液的性状和量。 5.防止感染：严格遵守无菌操作原则，保持引流装置的密闭。每日定时更换引流瓶（袋）时，应先夹闭引流管以免管内的脑脊液逆流。 6.拔管护理：拔管前一天应试行抬高引流管或夹闭引流管24h，若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应报告医生。拔管后，切口处若有脑脊液流出，通知医生妥善处理。,硬膜外引流,脑室引流,常见引流管护理,胸腔闭式引流置管目的 排除胸膜腔内气体与液体，恢复胸膜腔内负压，促使肺扩张。 调节胸腔压力，保持器官正常位置。 清除残腔，预防感染，引流脓液，控制感染。 利于术后观察。,常见引流管护理,胸腔闭式引流管护理 1.保持密闭：保持管道的密闭，严防空气进入，水封瓶长管浸入液面以下34。 2.遵循无菌原则：严格无菌操作，保持引流装置无菌，防止逆行感染。 3.合理固定：引流瓶距置管处约60100。 4.保持通畅：定时挤捏引流管，避免管道扭曲、受压、滑脱。,常见引流管护理,胸腔闭式引流管护理 5.合适体位：多取半卧位，便于引流。 6.观察记录：注意观察胸瓶内长管中水柱波动情况，观察引流液的量、性质、颜色，观察置管处皮肤情况，有无皮下气肿，并准确记录。正常胸液量为300800ml，色从深到淡，最后似血清样。如术后胸液每小时持续在100ml连续3小时以上，且为血性胸液，则提示胸内有活动性出血点或多处渗血可能。 7.引流管的拔管：一般置引流管4872后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24引流液50ml，脓液10ml，线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。,常见引流管护理,腹腔引流管护理 1.保持通畅：每日多次从上至下挤捏管道，保持通畅，若引流管被脓液、血凝块阻塞，用空针向外抽吸，不可向内冲洗，避免逆行感染。 2.妥善固定：应妥善固定引流管和引流袋，防止引流管扭曲、折叠、压迫和滑脱，并告知病人及家属妥善固定的重要性及配合要点。 3.严格无菌操作：定期更换引流袋，并严格要求无菌技术操作，指导病人平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于伤口平面，有利于引流及防止感染。,常见引流管护理,腹腔引流管护理 4.引流口护理： 保持引流口敷料、皮肤清洁干燥。若有渗血、渗液及时更换引流口敷料。若渗液对皮肤有刺激应在引流口周围涂凡士林保护皮肤。 5.观察记录：观察引流物的颜色、性质、量、气味，有无残渣、絮状物等，观察腹部体征，及早发生腹膜炎表现，注意观察引流管周围皮肤，有无红肿，破溃，观察引流液是否外漏或渗出，并准确记录。 6.及早发现腹腔引流的并发症：如感染，出血，慢性窦道形成，损伤，引流管脱落等。 7.带管出院者应做好出院指导：防止脱落，扭曲，若腹痛，腹胀及时就诊。,常见引流管护理,“T”管引流护理 1.妥善固定：术后接引流袋并固定在床旁，严防因翻身，活动或搬动时牵拉而脱出。 2.保证引流效果：可从上至下挤捏引流管保持引流通畅。引流管内若为残余结石或血凝块阻塞时，不能用空针冲洗，可向外抽吸。 3.保持无菌：引流袋位置应低于伤口平面，以免逆行感染，引流过程中注意无菌管理，定期更换引流袋，并注意接头处的无菌操作。,常见引流管护理,“T”管引流护理 4.观察胆汁的颜色、性质、量；观察病人皮肤、巩膜黄疸消退情况，食欲如何，大小便颜色是否正常；观察病人有无发热、腹痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎的表现，以估计判断有无胆汁性腹膜炎；观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮下出血、瘀斑等。 5.记录24小时胆汁量并填写在体温单上。 6.饮食护理：术后3-4天，可遵医嘱给予试餐。,常见引流管护理,“T”管引流护理 7.拔管 1）夹管：术后7天左右， 病人全身情况好，无腹胀、腹痛、发热、黄疸等，可试行夹管。 2）胆道逆行造影：经夹管后无不适，可经胆道逆行造影以了解胆道通畅情况。 3）拔管指征：术后10-14天。全身情况好，无腹痛、发热、黄疸，胆汁颜色正常，无残渣及絮状物等，且胆汁量逐渐减少。夹管无不良反应。行胆道逆行造影证实胆道下段通畅。 4）拔管后用小块油纱填塞瘘口，几天后可自行愈合。,目录,3,4,5,6,导管概述 胃肠管护理 氧疗与人工气道护理 常见引流管护理 导尿管护理 置管病人舒适护理,导尿管护理,置管目的 解决尿潴留。 下腹或骨盆手术前及术中排空膀胱，避免误伤膀胱或术后膀胱减压。 昏迷、尿失禁、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，以保持局部清洁干燥。 为下尿路阻塞或麻痹患者提供排尿的方法。 膀胱内注入药物。 测量膀胱容量、压力以及检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留。 抢救危重或休克患者时，正确了解尿量，观察肾功能。,导尿管护理,护理要点 1.管道护理： 1）留置尿管病人，每日用温水擦洗会阴2次。 2）置管时间大于3天者，宜持续夹闭，定时开放。 3）每24周更换尿管1次，抗返流尿袋每周更换1次，普通尿袋每周更换2次，发现尿袋破裂及时更换。 4）尿袋位置不可高于膀胱水平。 5）护士随时对留置尿管病人进行巡视，观察尿液的量、性质、颜色的变化。保持引流通畅，无打折。引流不畅时可适当挤压。 6）气囊尿管起固定、压迫止血的目的，拔管时将气囊内液体抽出后再拔尿管，不拔管时不能随意抽出囊内液体。如气囊破裂应及时换管。,导尿管护理,护理要点 2.饮食：鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅。 3.活动： 1）留置尿管病人在病情允许情况下可正常下床活动，把尿袋用别针固定于下装外裤上，尿袋位置低于尿道外口。避免剧烈活动或增加腹压的一切诱因。防止气囊破裂、尿管滑出。 2）带管卧床的病人，应妥善固定，引流管的长度不应过长或过短，避免引流管扭曲、受压。避免因翻身等活动造成引流管的脱出。,导尿管护理,护理要点 4.个人卫生：保持会阴部清洁、干燥，勤换内裤，最好为棉质内裤。 5.观察病人体温变化，按医院感染目标监测的要求留取尿标本培养。 6.健康教育。,导尿管护理,尿液标本的采集 1.如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂消毒导尿管出口或采样口后，再用注射器或无菌针吸取尿液。 2.如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌操作从引流袋内获取。 3.如果怀疑尿路感染，尿液标本的取得时机应在抗感染治疗之前。,目录,3,4,5,6,导管概述 胃肠管护理 氧疗与人工气道护理 常见引流管护理 导尿管