医院消毒卫生标准实验部分.ppt

附录A：采样及检查方法,采样和检查原则； 空气微生物污染检查法； 物体表面微生物污染检方法； 医务人员手卫生检查方法； 医疗器材检查方法； 消毒剂检查方法； 治疗用水检查方法； 紫外线灯检查方法； 消毒器械检查方法； 医院污水检查方法；,疫点（区）消毒效果检测方法； 大肠菌群检查方法； 沙门菌检查方法； 乙型溶血性链球菌检查方法； 铜绿假单胞菌检查方法； 金黄色葡萄球菌检查方法； 其他目标微生物检查方法。,A1 采样和检查原则,采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h；若样 品保存于04时，送检时间不得超过24h。 不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感 染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。 常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医 院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。 可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情 况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程 序的评价和验证。,A2 空气微生物污染检查方法,1、采样时间 类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；、类环境在消毒或规定的通 风换气后与从事医疗活动前采样。 2、检测方法 类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照GB50333医院洁净手术部建筑技术规 范要求进行检测。空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样 器。检测时将采样器置于室内中央0.8m1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样 时间不应超过30min。房间大于10m2者，每增加10m2增设一个采样点。 、类环境采用平板暴露法：室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外 点应距墙壁1m处；室内面积30m2，设4 角及中央5 点，4角的布点部位应距墙壁1m处。 将普通营养琼脂平皿(90mm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1.5m；采样时将 平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（类环境暴露15min，、类环境暴露 5min）后盖上平皿盖及时送检。将送检平皿置361恒温箱培养48h，计数菌落数，必 要时分离致病性微生物。 3、结果计算 平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/皿暴露时间。,A3 物体表面污染检查方法,1、采样时间 潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。 2、采样面积 被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，取100cm2。 采样方法 用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌PBS或生理盐 水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉 拭子，连续采样14个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装 有10mL采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹 物体采样。若采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。 3、检测方法 把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0mL接种平皿，将 冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361 恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。,A4 医务人员手卫生检查方法,1 采样时间 采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。 2 采样方法 将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手 指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30 cm2），并随之转 动采样棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内送检。 采样面积按平方厘米（cm2）计算。若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含相 应中和剂。 3 检测方法 把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至 4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培 养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。,手、物表采样液,吐温80（2%） 20g 卵磷脂（0.3%） 3g 硫代硫酸钠（5 H2O）（0.5%） 7.85g 蛋白胨 10g 氯化钠 8.5g PBS 1000ml 最终pH7.27.4,A5 医疗器材检查方法,1、采样时间 在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。 2、灭菌医疗器材的检查方法 可用破坏性方法取样的，如一次性输液（血）器、注射器和 注射针等参照中华人民共和国药典“无菌检查法”进行。 对不能用破坏性方法取样的医疗器材，应在环境洁净度 10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离 系统中，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表 面涂抹，采样取全部表面或不少于100cm2；然后将除去手 接触部分的棉拭子进行无菌检查。,手机采样方法决定检测结果！,棉签涂擦法不能体现手机的无菌性！ 3、牙科手机： 应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空 气区域内或隔离系统中，将每支手机分别置于含20mL 25mL采样液的无菌大试管（内径25mm）中，液面高度应 大于4.0cm，于旋涡混合器上洗涤震荡30s以上，取洗脱液进 行无菌检查。,消毒医疗器材的检查方法,可整件放入无菌试管的，用洗脱液浸没后震荡30s以上，取洗脱液1.0mL 接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL 20mL，361恒温箱培养48h，计数菌落数（cfu/件），必要时分离 致病性微生物。可用破坏性方法取样的，在100级超净工作台称取1 10g样品，放入装有10mL采样液的试管内进行洗脱，取洗脱液1.0mL接 种平皿，计数菌落数（cfu/g），必要时分离致病性微生物。对不能用破 坏性方法取样的医疗器材，在100级超净工作台，用浸有无菌生理盐水采 样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面100cm2，取全部表 面，被采表面100cm2，取100cm2，然后将除去手接触部分的棉拭子 进行洗脱，取洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼 脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养48h，计数菌落 数（cfu/cm2），必要时分离致病性微生物。,消毒后内镜采样方法,取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50mL含相应中和 剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集（可 使用MODEL BL100型蠕动泵【1.0100.0转/min】）送检。 将洗脱液充分混匀，取洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至 4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL， 361恒温箱培养48h，计数菌落数（cfu/件）。将剩余 洗脱液在无菌条件下采用滤膜（0.45m）过滤浓缩，将滤 膜接种于凝固的营养琼脂平板上（注意不要产生气泡），置 361温箱培养48h，计数菌落数。,采样前准备无菌手套，80ML 容量的螺口瓶及中和剂。,采样前需要瓶口酒精灯烧灼消毒。,抽取中和剂，需要用50的 一次性注射器抽取，注意无菌操作。,将中和剂从内镜注水口缓缓注入， 避免喷溅，注意无菌操作，手不 能接触到“推柱”内侧。,同时将出水端放入螺口瓶中，注意不要污染。,1,2,3,4,5,6,A6 消毒剂检查方法,1、消毒剂采样分库存消毒剂和使用中消毒液。 2、消毒剂有效成分含量检查方法 库存消毒剂的有效成分含量应依照消毒技术规范或产品企业标准进行检测； 使用中消毒液的有效浓度测定可用前述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准 的消毒剂浓度试纸（卡）进行监测。 3、使用中消毒液染菌量检查方法 用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀；醇类 与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂 用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%（W/V）吐温80 和0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用0.3%甘氨酸中和剂，有表面活性剂的各种复 方消毒剂可在中和剂中加吐温80至3%（W/V） ；也可使用该消毒剂消毒效果检测 的中和剂鉴定实验确定的中和剂。用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液 1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL 20mL，361恒温箱培养72h，计数菌落数；必要时分离致病性微生物。 消毒液染菌量(cfu/mL)平均每皿菌落数10稀释倍数(A.6),使用中消毒液采样液,吐温80（3%） 30g 卵磷脂（0.3%） 3g 硫代硫酸钠（5 H2O）（0.5%） 7.85g 甘氨酸 （0.5%） 5g 营养肉汤 1000ml 调节pH7.27.4,A7 治疗用水检查方法,血液透析相关治疗用水按YY 0572血液透析和相关 治疗用水进行检测。 1、试样应在收集后30min内进行检测，或立即放在15下储存，24h 内检测。 2、应采用倾注平板法细菌总数计数。培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等 价物，3537培养48h，48h后若呈阴性可72h后再检查。也可采用膜 过滤技术滤除500mL1000mL水,并在R2A低营养琼脂培养基上,可28 32下培养5d或更长时间。 3、应用鲎试剂法检查内毒素。 其他治疗用水参照相关标准执行。 口腔诊疗冲洗用水等。,内毒素：主要成分为脂多糖（lipopolysaccharide，LPS），LPS主要致热及毒性部分为脂质A（Lipid A）。 内毒素有高水溶性，高耐热性，难以灭活及清除，有极强的发热效应，是最常见的外致热源，是血液制品和输液过程中的主要污染物。,细菌内毒素检查法 本法系利用鲎试剂来检测或量化由革兰氏阴性菌产生的细菌内毒素，以判断供试品中细菌内毒素的限量是否符合规定的一种方法。,细菌内毒素检查包括两种方法： 凝胶法：系通过鲎试剂与内毒素产生凝集反应的原理来检测或半定量内毒素的方法。 光度测定法：浊度法/显色基质法 供试品检测时，可使用其中任何一种方法进行试验。当测定结果有争议时，除另有规定外，以凝胶法结果为准。 细菌内毒素的量用内毒素单位（EU ）表示，1EU 与1 个内毒素国际单位（IU ）相当。,试验环境：百级洁净工作台。 本试验操作过程应防止微生物和内毒素的污染。 试验用器材： 仪器：试管恒温仪（恒温水浴箱）、试管、 刻度吸管、移液器等。 材料：细菌内毒素标准品、鲎试剂、细菌内 毒素检查用水等。,细菌内毒素国家标准品（RSE）系自大肠埃希菌提取精制而成，用于标定、复核、仲裁鲎试剂灵敏度和标定细菌内毒素工作标准品的效价。,细菌内毒素工作标准品(CSE)系以细菌内毒素国家标准品为基准标定其效价，用于试验中的鲎试剂灵敏度复核、干扰试验及各种阳性对照。,细菌内毒素标准品：,细菌内毒素检查用水：系指内毒素含量小于0.015EUml（用于凝胶法）或0.005EU / ml （用于光度侧定法）且对内毒素试验无干扰作用的灭菌注射用水。 试验所用的器皿：需经处理，以去除可能存在的外源性内毒素。耐热器皿常用干热灭菌法（250 、30 分钟以上 ) 去除，也可采用其他确证不干扰细菌内毒素检查的适宜方法。若使用塑料器械，如微孔板和与微量加样器配套的吸头等，应选用标明无内毒素并且对试验无干扰的器械。 供试品溶液的制备：一般要求供试品溶液的pH 值在6.08.0的范围内。对于过酸、过碱或本身有缓冲能力的供试品，需调节被测溶液（或其稀释液）的pH 值，可使用酸、碱溶液或适宜的缓冲液调节pH 值。酸或碱溶液须用细菌内毒素检查用水在已去除内毒素的容器中配制。缓冲液必须经过验证不含内毒素和干扰因子。,内毒素限值的确定 药品、生物制品的细菌内毒素限值（L）一般按以下公式确定： L=K / M 式中 L 为供试品的细菌内毒素限值，一般以EU /ml、EU / mg 或EU / U （活性单位）表示； K 为人每千克体重每小时最大可接受的内毒素剂量，以EU / ( kg h ）表示，注射剂K = 5EU/(kgh ) ，放射性药品注射剂K=2.5EU / （kg h ) ，鞘内用注射剂K = 0.2EU / （kg h ) ； M 为人用每千克体重每小时的最大供试品剂量，以ml / ( kg h ）、mg / ( kg h ）或U / ( kg h ）表示，人均体重按60kg 计算，人体表面积按1.62m2 计算。注射时间若不足1 小时，按1 小时计算。供试品每平方米体表面积剂量乘以0.027 即可转换为每千克体重剂量（M）。 按人用剂量计算限值时，如遇特殊情况，可根据生产和临床用药实际情况做必要调整，但需说明理由。,确定最大有效稀释倍数（MVD ） 最大有效稀释倍数是指在试验中供试品溶液被允许达到稀释的最大倍数( 1MVD )，在不超过此稀释倍数的浓度下进行内毒素限值的检测。用以下公式来确定MVD : MVD=cL / 式中L 为供试品的细菌内毒素限值； c 为供试品溶液的浓度，当L 以EU / ml 表示时，则c等于1.0ml / ml ，当L 以EU / mg 或EU / U 表示时，c的单位需为mg / ml 或U / ml。如供试品为注射用无菌粉末或原料药，则MVD 取1 ，可计算供试品的最小有效稀释浓度c=/L ； 为在凝胶法中鲎试剂的标示灵敏度 EU / ml ) , 或是在光度测定法中所使用的标准曲线上最低的内毒素浓度。,计算举例： 当L以EU/ml表示时，则C等于1.0ml/ml 适用于供试品为溶液状态，并且规定限值为应小于xx EU/ml。 例：计算限值为2.0 EU/ml，使用灵敏度为0.25 EU/ml的鲎试剂进行检验，则 MVD=1.0ml/ml2.0 EU/ml0.25EU/ml=8倍,鲎试剂灵敏度复核试验 ： 在本检查法规定的条件下，使鲎试剂产生凝集的内毒素的最低浓度即为鲎试剂的标示灵敏度，用EU / ml 表示。当使用新批号的鲎试剂或试验条件发生了任何可能影响检验结果的改变时，应进行鲎试剂灵敏度复核试验。,根据鲎试剂灵敏度的标示值（），将细菌内毒素国家标准品或细菌内毒素工作标准品用细菌内毒素检查用水溶解，在旋涡棍合器上混匀15分钟，然后制成2、0.5和0.25四个浓度的内毒素标准溶液，每稀释一步均应在旋涡混合器上混匀30 秒钟。取分装有0.1ml 鲎试剂溶液的10mm75mm 试管或复溶后的0.1ml/支规格的鲎试剂原安瓶18 支，其中16 管分别加入0.1ml 不同浓度的内毒素标准溶液，每一个内毒素浓度平行做4 管；另外2 管加人0.1ml 细菌内毒素检查用水作为阴性对照。将试管中溶液轻轻混匀后，封闭管口，垂直放人37 士1 的恒温器中，保温60 分钟2 分钟。,结果判断：将试管从恒温器中轻轻取出，缓缓倒转l80 ，若管内形成凝胶，并且凝胶不变形、不从管壁滑脱者为阳性；未形成凝胶或形成的凝胶不坚实、变形并从管壁滑脱者为阴性。保温和拿取试管过程应避免受到振动造成假阴性结果。,当最大浓度2管均为阳性，最低浓度0.25管均为阴性，阴性对照管为阴性，试验方为有效按下式计算反应终点浓度的几何平均值，即为鲎试剂灵敏度的测定值（c）。 clg-1（X / 4 ) 式中 X 为反应终点浓度的对数值（lg ）。反应终点浓度是指系列递减的内毒素浓度中最后一个呈阳性结果的浓度。 当c在0.52(包括0.52)时，方可用于细菌内毒素检查，并以标示灵敏度为该批鲎试剂的灵敏度。,c= lg-1（(lg+lg+lg0.5+lg0.5)/4)=0.707,干扰试验 ： 按表1 制备溶液A 、B 、C 和D ，使用的供试品溶液应为未检验出内毒素且不超过最大有效稀释倍数( MVD ）的溶液，按鲎试剂灵敏度复核试验项下操作。,表1 凝胶法干扰试验溶液的制备,注：A为供试品溶液；B为干扰试剂系列；C鲎试剂标示灵敏度的对照系列；D为阴性对照。 只有当溶液A 和阴性对照溶液D 的所有平行管都为阴性，并且系列溶液C 的结果在鲎试剂灵敏度复核范围内时，试验方为有效。按下式计算系列溶液C 和B 的反应终点浓度的几何平均值（Es和Et ）: Es= lg-1（Xs/4 ） Et=lg-1（Xt:/4） 式中Xs Xt分别为系列溶液C 和溶液B 的反应终点浓度的对数值（lg）。 当Es在0.52（包括0.5和2）及Et在0.5Es 2 Es （包括0.5Es和 2 Es）时，认为供试品在该浓度下无干扰作用。若供试品溶液在小于MVD 的稀释倍数下对试验有干扰，应将供试品溶液进行不超过MVD 的进一步稀释，再重复干扰试验。 可通过对供试品进行更大倍数的稀释或通过其他适宜的方法（如过滤、中和、透析或加热处理等）排除干扰。为确保所选择的处理方法能有效地排除干扰且不会使内毒素失去活性，要使用预先添加了标准内毒素再经过处理的供试品溶液进行干扰试验。 当进行新药的内毒素检查试验前，或无内毒素检查项的品种建立内毒素检查法时，须进行干扰试验。 当鲎试剂、供试品的处方、生产工艺改变或试验环境中发生了任何有可能影响试验结果的变化时，须重新进行干扰试验。,凝胶限度试验 ：按表2 制备溶液A 、B 、C 和D 。使用稀释倍数为MVD 并且已经排除干扰的供试品溶液来制备溶液A 和B 。按鲎试剂灵敏度复核试验项下操作。,表2 凝胶限度试验溶液的制备,注：A 为供试品溶液；B 为供试品阳性对照；C 为阳性对照；D 为阴性对照。,结果判断 ： 保温60 分钟2 分钟后观察结果。 若阴性对照溶液 D 的平行管均为阴性，供试品阳性对照溶液 B 的平行管均为阳性，阳性对照溶液C 的平行管均为阳性， 试验有效。 供试品溶液 供试品阳性对照 阳性对照 阴性对照,若溶液A 的两个平行管均为阴性，判定供试品符合规定；若 溶液A 的两个平行管均为阳性，判定供试品不符合规定。若 溶液A 的两个平行管中的一管为阳性，另一管为阴性，需进 行复试。复试时，溶液A 需做4 支平行管，若所有平行管均 为阴性，判定供试品符合规定；否则判定供试品不符合规定。,符合规定,不符合规定,须复试,复试时，供试品溶液需做4支平行管，若所有平行管均为阴性，判供试品符合规定；否则判供试品不符合规定。,凝胶半定量试验 ： 本方法系通过确定反应终点浓度来量化供试品中内毒素的含量。按表3 制备溶液A 、B 、C 和D 。按鲎试剂灵敏度复核试验项下操作。,表3 凝胶半定量试验溶液的制备,注： A为不超过MVD并且通过干扰试验的供试品溶液。从通过干扰试验的稀释倍数开始用检查用水稀释至1倍、2倍、4倍和8倍，最后的稀释倍数不得超过MVD； B为2浓度标准内毒素的溶液A（供试品阳性对照）； C为鲎试剂标示灵敏度的对照系列； D为阴性对照。,结果判断 若阴性对照溶液D 的平行管均为阴性，供试品阳性对照溶液B 的平行管均为阳性，系列溶液C 的反应终点浓度的几何平均值在0.52之间，试验有效。 系列溶液A 中每一系列平行管的终点稀释倍数乘以，为每个系列的反应终点浓度，所有平行管反应终点浓度的几何平均值即为供试品溶液的内毒素浓度按公式cE=l