新生儿黄疸及溶血症.ppt

1、胆红素生成较多 2、转运胆红素能力不足 3、肝功能不足 4、肠肝循环增加,新生儿红胆素代谢的特点,分类,生理性黄疸 病理性黄疸,特点 足月儿 早产儿 出现时间 23天， 46天达高峰 黄疸程度 12mg/dl 15mg/dl 持续时间 7-10天 23周 一般情况 好 好 产生机理：综合因素,生理性黄疸,特点 1、出现过早，生后24小时内 2、黄疸较重：Bi 12mg/dl；升高快5mg/dl/d 3、持续时间长 4、黄疸进行性加重或消退后再次出现 5、血清结合胆红素1.5mg/dl,病理性黄疸,病理性黄疸的常见原因,高未结合胆红素血症 1、新生儿溶血： * 同族免疫性溶血（ABO、Rh） * RBC形态异常 * 酶缺乏 * 血管外溶血 2、母乳性黄疸 3、红细胞增多症,高结合胆红素血症 1.新生儿肝炎 2.先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症 感染性黄疸,新生儿感染性黄疸,由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。,临床特点 1、黄疸加深，消退延迟 2、中毒症状： 反应低下；肝脾肿大；严重者 休克、DIC 3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、 脑膜炎等,诊断 1、胆红素增高： 早期（初生1周）以间胆为主， 后期可为双相 2、确定感染灶： 血培养、尿培养、CSF检查、胸片,母乳性黄疸,病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。 临床特点 （1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 34天， 晚发型 68天 （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好,新生儿肝炎,发病机理 1胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2肝细胞受损,临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻 5、贫血 6、肝脾大,诊断 1.病史和临床表现 2.实验室： 1胆红素增高，呈双相 2肝功能SGPT增高，白蛋白可降低 3病原学：两对半、CMV IgG/M、TOXO IgG/M,胆道闭锁,诊断及与肝炎的鉴别 1.发现黄疸的日期 2.大便颜色的改变 3.胆红素性质 4.肝胆B超 5.同位素ECT检查：锝99,黄疸的诊断和鉴别,1、详细询问病史和体格检查 2、选择适当的实验室检查 3、必要时进行肝脏活检 4、影像学检查,新生儿黄疸的治疗,1、促进正常胆红素代谢的过程 2、阻止肠肝循环 3、加速胆红素分解光疗 4、机械除去血中胆红素换血 5、中西药治疗,第七节 新生儿溶血病,(Hemolytic disease of newborn),新生儿溶血病-病因,同族免疫性溶血： 胎儿（来自父亲血型抗原而母亲缺如） 母体产生IgG血型抗体 胎儿红细胞与其凝集 新生儿溶血发生,ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50 2、ABO不合率20，仅10发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型,Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血 最常见。,临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi18-20mg/dl） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿 5、胆红素脑病：警告期 痉挛期 缓解期后遗症期,实验室 1.提示溶血指标： (1)RBC、Hb降低 (2)Ret增高，6 (3)有核RBC10 (4)间胆增高 2.母子血型不同： (1)母O，子A、B； (2)母Rh阴性，子Rh阳性,3.三项试验（血清特异性血型抗体检查） 1Rh溶血病 Coombs：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 2ABO溶血病 Coombs直接阳性 游离抗体（单项不能确诊） 抗体释放试验阳性,诊断： 病史：母既往生产史：高胆患儿、