口腔科学总论.ppt

第一章 口腔颌面部解剖生理,温医附一医 孙福财,第一节 概述,口腔颌面部 区域划分,解剖分区,口腔 Oral cavity,口腔颌面部解剖特点及其临床意义 位置显露 血供丰富 解剖结构复杂 自然皮肤皮纹 颌面部疾患影响形态及功能 疾患易波及邻近部位,第二节 口 腔 一、 口腔的表面形态 (-)口腔前庭及其外表形态 口腔前庭：为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙。 当咬合处于息止颌位时,口腔前庭经合间隙与内侧的固有口腔交通;而在正中合位时，口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞及最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通。,外表形态： 口腔前庭沟 上下唇系带 颊系带 腮腺导管口 磨牙后区 翼下颌皱襞 颊脂垫尖,(二)固有口腔及其外表形态 1.固有口腔是口腔的主要部分,其范围上为硬腭和软腭,下为舌和口底,前界和两侧界为上、下牙弓,后界为咽门。 2.外表形态 (1) 牙冠,唇(颊)面、舌(腭)面、近中面、远中面、咬合面 牙尖：位于尖牙切端和后牙合面上的锥体形山峰状 隆起 四嵴 四斜面 切端结节 舌面隆突 嵴 沟 点隙 窝,牙槽突：上颌牙槽骨向下、下颌牙槽骨向上突起的部分称为牙槽突。 龈沟：游离龈与牙齿根颈部间的沟状空隙。正常的龈沟深度不超过2mm. 龈乳头：为牙龈位于两相邻牙之间突起的呈乳头状的部分。龈乳头填塞于两邻牙牙颈部的间隙处。,(3)硬腭与软腭 切牙乳头或腭乳头 腭皱襞 上颌硬区及上颌隆突 腭大孔 腭小凹、舌腭弓及咽腭弓,(4)口底 舌系带 舌下肉阜,二、口腔组织器官 （一）唇 （二）颊,(三)牙齿和牙周组织结构,牙冠的形态,牙根的数目和形态,牙釉质 牙本质 牙骨质 牙髓,牙的组织结构,牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈,是牙齿的支持组织。,（四）咬合关系、合与牙弓关系 咀嚼时,下颌骨作不同方向的运动,上、下颌牙齿发生各种不同方向的接触,这种互相接触的关系称为咬合关系。 牙弓关系异常可表现为合关系的异常,如反合、开合、深覆合、锁合。 颌骨的病变,如发育异常、肿瘤、骨折等,常使牙齿排列紊乱,破坏正常的咬合关系,影响咀嚼。,(五)舌,（六）腭,（七）口底,三、乳牙与恒牙 deciduous teeth and permanent teeth,乳牙deciduous teeth,恒牙permanent teeth,牙的萌出,牙的发育过程：发育 钙化 萌出 萌出：牙冠出龈到达到咬合接触的全过程 牙齿萌出的时间：牙出龈的时间 牙齿萌出的生理特点: 1.明确的时间和顺序 2.左右对称同时萌出 3.下颌早于上颌同名牙 4.女孩略早于男孩,乳牙萌出时间,乳牙萌出时间（单位：月）,恒牙萌出时间,恒牙萌出时间（单位：年）,部位记录法： 恒牙临床牙位记录18 乳牙 IV 左上乳侧切牙： 右下第一磨牙： ,临床牙位记录,恒牙 132 顺时针排列 乳牙 AT,通用编号系统,国际牙科联合会系统(FDI),乳牙与恒牙的交替,第三节 颌 面 部 一、颌面部表面形态,二、颌 骨 (一)上颌骨 1.上颌骨的解剖特点,2.上颌骨的解剖特点及其临床意义 (1)支柱式结构的临床意义 遭受外力打击时,力量可通过多数邻骨传导分散,不致发生骨折;若打击力量过重,则上颌骨和邻骨均可发生骨折,甚至合并颅底骨折和颅脑损伤 无强大肌附着,骨折后较少受到肌牵引移位 上颌骨骨质疏松,血运丰富,骨折后愈合较快 感染时,易于穿破引流,较少发生颌骨骨髓炎 (2)解剖薄弱部位的临床意义：三条薄弱线,（二）下颌骨 下颌体 下颌支,3.下颌骨解剖特点的临床意义 下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部等为骨质薄弱区,当遭到外伤时,骨折常发生于这些部位。 下颌骨的血供较上颌骨少,且周围有强大致密的肌和筋膜包绕,当炎症化脓时不易得到引流,所以骨髓炎的发生较上颌骨为多。,三、肌 肉 (一)咀嚼肌 1.闭口肌群(升颌肌)：咬肌、颞肌、翼内肌 2.开口肌群(降颌肌)：二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌。 3.翼外肌 (二)表情肌,四、血 管 (一)动脉 舌动脉 颌外动脉 颌内动脉 颞浅动脉,(二)静脉 面前静脉 面后静脉 翼静脉丛,五、淋巴组织 腮腺淋巴结 颌上淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 颈淋巴结 颈浅淋巴结 颈深上淋巴结 颈深下淋巴结,六、神 经 (一)三叉神经 1.眼神经 2.上颌神经 3.下颌神经,(二)面神经 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支,七、涎 腺 腮腺 颌下腺 舌下腺,八、颞下颌关节,第二章口腔颌面部检查 第一节 口腔颌面部常规检查 一、口腔常规检查 (一)常用检查器械 ：口镜、镊子、探针 (二)检查前准备：检查体位 、光源 (三)常规检查方法：问诊 、视诊、 探诊、 叩诊、 触诊(扪诊)、 嗅诊、 咬诊,口腔检查应遵循由外到内、由前至后、由浅入深的顺序进行。,二、颌面部常规检查 1、表情与意识神态 2、外形与色泽 3、颌面部器官,4.病变部位和性质检查,压痛 硬程度 硬中软 移动 无结节 波动感 搏动感 乒乓感 体位试验 瘘管： 探诊 染色或造影了解走向和深度。,5、颌面部骨骼的检查,大小、对称性；连续性；异常活动；有无乒乓感或波动感,6.语音及听诊检查,腭裂语音 含橄榄语音 听吹风样杂音 关节弹响,7.颌面颈部淋巴结的检查,方法,8.颞下颌关节检查,面型及关节动度检查： 应注意观察面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常，两侧是否称，此外，还应检查颏点是否居中，面下1/3是否协调等。（髁突活动度检查方法） 咀嚼肌检查：（收缩力、压痛） 下颌运动检查：检查关节功能是否正常，有无疼痛、弹响或杂音；开口度和开口型 关节绞锁 牙合关系： 覆牙合、 覆盖情况及牙合曲线、补偿曲线，牙磨耗 无龋病、牙缺失和牙倾斜等,7.唾液腺检查,唾液腺触诊方法：腮腺扪诊一般以示、中、无名指三指平触为宜 双手合诊法检查。 分泌功能检查 导管口和分泌物 导管的触诊 有无结石、粗细及质地；避免将结石推向深部。,第二节 口腔颌面部特殊检查 一、牙周探针与牙周袋测量 1.牙周探诊 2.牙周袋测量 二、牙髓活力测试 三、涎腺分泌功能检查 (1). 定性检查 给病号以酸性物质 使腺体分泌反射性增加； (2). 定量检查 唾液腺的定量检查包括唾液流量定量检查和唾液成分定量检查。 急性口炎和重金属中毒等可使唾液分泌增加，而慢性唾液腺炎、唾液腺结石、淋巴上皮病等则可使唾液分泌明显减少。放射性核素扫描进得测定。,第三节口腔颌面部影像学检查 一、X线牙片检查 二、全景X线片检查 三、X线头影测量术 四、X线造影检查 五、CT检查 六、锥形束CT 八、放射性核素检查 九、超声波检查,X线检查,颌面部X部检查主要包括平片检查、体层摄影检查、造影检查。,电子计算机X线断层摄影检查,计算机X线断层摄影（computerized tomograph，CT） 对颌面部肿瘤，特别是深部肿瘤的早期诊断，,磁共振成像检查,磁共振成像（magnetic resonance image，MRI）属于生物磁自旋成像技术，是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的技术。MRI也是一种非创伤性检查方法。其软组织对比度更优于CT。,第四节 其他检查方法 一、穿刺及细胞学涂片检查 1.细针穿刺检查 2.粗针穿刺检查 二、活体组织检查 三、实验室检查,穿刺检查,血管瘤可以抽出血液；舌下腺囊肿可以抽出蛋清样粘液；角化囊肿抽出液中可含皮脂样物质或镜下可见的胆固醇结晶；脓肿可以抽了脓液等。必要进应将抽出物送病理或涂片检查，以进一步明确其性质。临床上如怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，则禁忌穿刺,活体组织检查,活体组织检查（简称活检）是从病变部位取一小块组织制成切片，通过适当染色后在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤类型及分化程度的检查方法。从原则上讲，应争取诊断和治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检时间和治疗时间应尽可能接近。,（一）切取活体组织检查 a浸润麻醉不宜采用。b切口应包括在手术范围内。 c用11号手术刀，最好在肿瘤边缘与正常组织交界外切取0.51cm一块楔状组织，d立即放入10%福尔马林并标记。 e不必严密缝合，要引流，以免癌细胞沿血道扩散。f切取活检时，应尽量减