常用尿动力学检查及结果判读.ppt

常用尿动力学检查方法及 结果判读,重庆西南医院全军泌尿外科研究所,方 强,Motor,Information in the brain “Desire to Void“,肾输尿管输送尿液、充盈膀胱,膀胱膨胀作为逼尿肌持续的刺激,刺激通过感觉通路传送到大脑、产生尿意,自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压,排尿期： - 自主神经系统抑制,Sensory,- 逼尿肌收缩 (副交感神经),- 尿道括约肌松弛,下尿路排尿生理及神经调控,尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做出准确评估。,什么是尿动力学,Urodynamic Studies in Adults: AUA/SUFU Guideline. J Urol 2012;188(6):2464-72,下尿路症状的评估,通过排尿日记对患者LUTS作出初步评估 根据患者症状针对性进行尿动力学检查,常用尿动力学检查设备,称重式,转盘式,外置压力传感器,5 cm Spacing,内置压力传感器,检查床,尿 流 率 计,压 力 传 感 器,灌 注 泵,测压管,常用尿动力学检查设备,常用检查-自由尿流率测定,无创、价格低廉 是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目 检查应在安静、隐蔽的环境下进行,最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标 其中Qmax参考范围：男性 15ml/s； 女性 20ml/s,常用检查-自由尿流率测定,了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量 评估逼尿肌/尿道外括约肌协同情况 是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,零点压力：尿动力仪所处位置的大气压 压力参考平面：患者耻骨联合上缘,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,充盈过程中分别记录患者的FD、ND、SD 膀胱感觉功能的评估指标-初始尿意容量,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,检查过程中通过咳嗽验证检测信号，确保结果准确,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,储尿期逼尿肌自发性收缩：逼尿肌过度活动,Cough,ND,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,肠道蠕动引起的赝像,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,最大膀胱容量,SD,Time 1 min/Div,MC,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,膀胱舒张功能的评估-顺应性的计算,SD,Time 1 min/Div,MC,Leak,P1,Compliance =,V2 - V1,P2 - P1,P2,V1,V2,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vura,Time 10 sec/Div,VB,VE,QM,PM,排尿期结果,常用检查-压力流率(肌电图)同步测定,膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍 A/G图（早期应用，现已被ICS P/Q图替代） 国际尿控协会（ICS） P/Q图 线性被动尿道阻力关系图（LinPURR Shffer图） Chess Blaivas BOO (正常值用于女性) ,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,ICS P/Q图提示膀胱出口梗阻,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,ICS P/Q图,A/G 图,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,线性被动尿道阻力关系图（ LinPURR， Shffer图） 可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。,二者纵轴和横轴参数反转,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,出现LPP尿失禁诊断成立，分为BLPP和SLPP BLPP尿失禁源于逼尿肌 SLPP 尿失禁源于尿道 BLPP值越高，上尿路越易受损,尿道梗阻多较重 SLPP值越低, 尿道控尿能力越差,常用检查-漏尿点压测定,漏尿,常用检查-漏尿点压测定,膀胱漏尿点压（BLPP）,相对安全容量的概念,预测上尿路损害,腹压 膀胱压,膀胱充盈至 200 300ml, SLPP检测,记录患者漏尿时的腹压、膀胱压以及漏尿情况,常用检查-漏尿点压测定,SLPP用于压力性尿失禁诊断,常用检查-漏尿点压测定,SLPP用于压力性尿失禁诊断,目前尚没有公认的女性BOO判断标准 Blaivas 曾提出B/G图 AUA尿动力学指南提出VUDS有助于确定梗阻程度，尤其是 原发性膀胱颈梗阻,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,我们的一组数据显示： PFS时Qmax15ml/s， PdetQmax28.5 cmH2O FBOO可能性大,压力传感器,记录尿道压力,灌注速度 ：2 ml/min. 牵引速度： 1 mm/sec.,灌注泵,Pura,测压管,三通接头,Puller,常用检查-尿道压力描记,尿道压力描记影响因素多，测定值波动较大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析 最大尿道关闭压 （MUCP）及功能尿道长度（FPL）在评估尿控能力有一定参考价值,常用检查-尿道压力描记,逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估,压力流率肌电图同步测定,逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估,影像尿动力同步检测 逼尿肌收缩排尿时尿道外括约肌不松弛 排尿困难主要的原因 病变部位：骶脊中脑之间,逼尿肌收缩排尿时，尿道内括约肌不松