《骨关节常见病》.ppt

骨关节常见病,化脓性骨髓炎,病因及感染途径,常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，细菌可经（1）血行感染；（2）附近软组织或关节直接延伸；（3）开放性骨折或火器伤进入。以血行感染最多见，好发于儿童及少年，男性多见，以胫骨、股骨、肱骨及桡骨为好发部位。,病理改变 血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可局限形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。,临床表现 发病急，高热和明显的中毒症状；患肢活动障碍和深部疼痛；局部疼痛及压疼。,线表现,1急性化脓性骨髓炎 2周内：仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层出现致密的条纹影。,2周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；软组织肿胀。,2慢性化脓性骨髓炎 骨质破坏周围增生明显，可见骨干增粗、轮廓不整、层状或花边状骨膜增生。,骨关节结核,1 病因及感染途径： 以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，多见于儿童及青年，系继发性结核病，原发病在肺部，结核菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、骺、干骺端、关节滑膜而发病。,2 临床表现： 临床无急性发病的历史，经过缓慢，局部可有肿、疼和功能障碍，血沉快。,骨 结 核,（一）骺、干骺端结核 线表现：局限性圆形骨质破坏，边缘较清楚，可跨骺线，其内可有“泥沙”样死 骨，无明显骨质增生和骨膜反应。,（二）骨干结核 线表线 (1)短骨骨干结核：囊状骨质破坏，呈膨胀性，骨皮质变薄；多见层状骨膜反应，致骨皮质增厚。指、掌、跖、趾骨多见。,（2）长骨骨干结核：松质骨局限性骨质破坏，骨质增生少见；骨干结核同短骨。,(三）脊椎结核,线表现 椎体骨质破坏、变扁，椎间隙狭窄、消失，椎旁软组织肿胀，脊柱畸形。,骨 肉 瘤,临床表现 骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤，约占原发性骨肿瘤的20%左右，占原发性恶性骨肿瘤的40%左右，男多于女，男女之比2：1，好发年龄10-30岁，,四肢长骨为好发部位，股骨、胫骨发病占74%左右，病程经过平均3-4月，早期无症状或间歇隐疼，逐渐加重疼痛、肿胀及功能障碍，晚期恶病质，血清碱性磷酸酶增高。,病理改变 起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或肿瘤骨为特征。,线表现,成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为特点，瘤骨有三种类型：象牙样瘤骨，棉絮样瘤骨，针状瘤骨。早期骨皮质完整，以后也可破坏，骨膜增生明显，软组织肿块内有肿瘤骨形成。,溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主，呈溶骨性或斑片状骨质破坏多见，骨膜反应多见，常见放射状和三角形骨膜反应，软组织肿块内无新骨形成，可见病理骨折。,混合型骨肉瘤 兼有以上两种改变。,骨巨细胞瘤,临床表现 骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤，男多于女，年龄20-40岁发病最多，发病部位以股骨下端、胫骨上端及桡骨下端最多。临床表现为不同程度的疼痛、肿胀。,病理改变 肿瘤组织由软而脆的肉芽组织构成，骨巨细胞瘤的病理分为三级，1级为良性骨巨细胞瘤，2级为交界性骨巨细胞瘤，3级为恶性骨巨细胞瘤。,线表现 长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样骨质破坏，呈皂泡样改变，肿瘤可突破骨皮质，形成单层或多层骨壳，软组织肿胀。可分为分房型及溶骨型两种。恶性骨巨细胞瘤表现为骨质破坏显著及肉瘤样改变。,退行性骨、关节病,（一）颈椎病,临床表现 椎动脉供血不足的表现； 神经根受压的表现； 脊髓受压的表现。,病理改变 颈椎椎间盘及小关节软骨萎缩、变性、坏死，导致相应的椎间隙或小关节间隙变窄。,线表现 椎间隙变窄；椎间孔变小；钩椎关节增生硬化；椎体后缘骨质增生。 椎体前缘增生；曲度和序列改变；韧带骨化；椎体不稳。,（二）腰椎间盘突出,临床表现 腰疼伴有一侧腿疼，沿坐骨神经放射疼，可有肌萎缩。,病理改变 正常椎间盘由中央的髓核及周围的纤维环构成，若髓核萎缩、变性、坏死、钙化，纤维环短裂，变性的髓核通过破裂的纤维环突入椎管内而引起临床。,线表现 腰椎曲度序列的改变； 椎间隙前宽后窄； 椎间隙变窄伴椎体增生； 许莫氏结节。,类风湿性关节炎,临床表现 多见于中年妇女，早期症状表现为低热、疲劳、消瘦、肌肉疼痛和血沉快，逐渐出现全身对称性小关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形等。血清类风湿因子阳性。,病理改变 属于广泛性结缔组织病，具有疏松结缔组织黏液样水肿和类纤维蛋白变性