牙周和口腔黏膜常见病2018.ppt

牙周和口腔黏膜常见病,林 晡,第三章 口腔卫生保健,教学目的和要求 一、熟悉 正确的刷牙法及不良习惯与错颌畸形的关系。 二、了解 口腔卫生，口腔保健，漱口,牙线使用法。,正确刷牙法： 在竖刷法的基础上（剔除牙间残渣） +短距离的水平向颤动（按摩牙龈） 即横颤 竖向移动 刷牙法。,要点 1、顺牙间隙刷动：从牙龈沿牙间隙刷向冠方。 2、牙齿的唇、颊面和腭、舌面要分别刷到。 3、牙刷压在颌面来回刷动。 4、餐后、睡前各刷牙一次，3分钟/次。,口腔不良习惯与错颌畸形的关系： 影响牙齿正常排列和颌骨正常发育， 丧失生理性刺激。,1、适当喂奶法：不良体位-反颌。 2、单侧咀嚼-下颌向咀嚼侧偏斜。 3、口呼吸-开唇露齿，上颚高拱。 4、吮（咬）唇-前牙深覆颌/反颌。 5、吐（咬）舌-前牙梭形开颌。 6、吮指、咬笔杆-上前牙唇倾，下前牙舌错。,第五章 牙周疾病,教学目的和要求 一、掌握 慢性牙周炎的临床表现和治疗原则 二、熟悉:牙龈病的病因及特点 三、了解：侵袭性牙周炎的病因、诊断与治疗,第一节 牙龈病,定义：牙龈病是指局限于牙龈未侵犯深部 牙周组织、以炎症为主的一组疾病。 注意：牙龈炎若未及时治疗，病损有可能 发展成为牙周炎。,一、慢性龈缘炎 Chronic gingivitis.,又称边缘性或单纯性龈炎 Marginal/Simple gingivitis. 病损主要局限于游离龈和龈乳头， 是菌斑性牙龈病中最为常见者。 病因 始动因子：牙菌斑，牙石、食物嵌塞、 不良修复体等促使菌斑积聚 引发/加重牙龈炎症。,临床表现,患者常因刷牙或咬硬物时出血而就诊， 病损局限于游离龈和龈乳头。 牙龈检查： 色泽：深红或暗红色； 形态：龈乳头圆纯肥大； 质地：松软脆弱，缺乏弹性； 龈沟：可深达3mm以上（假性牙周袋）， 轻触即出血，龈沟液渗出增多。,治疗原则：,1、彻底清除菌斑和牙石： 洁治术。 2、彻底纠正刺激因素： 食物嵌塞，不良修复体。 3、3%H2O2冲洗龈沟，碘制剂沟内上药， 氯已定抗菌类漱口剂含漱。,二、青春期龈炎 Puberty gingivitis,定义： 指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。 病因： 菌斑 + 青春期内分泌（性激素）的改变， 使牙龈组织对微量局部刺激物（口腔卫生差、不良刷牙习惯、错 牙合、口呼吸等）产生明显的炎症反应。,临床表现： 好发部位：前牙唇侧的牙乳头和龈缘； 龈色：暗红或鲜红，光亮； 形态：乳头呈球状突起，龈缘明显肿胀； 质地：软，可伴有口臭。 治疗原则： 同慢性龈缘炎。 病程长且过度肥大增生者，常需手术切除,三、妊娠期龈炎 Pregnaney gingivitis,指妇女在妊娠期间，牙龈慢性炎症加重， 牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后 病损可自行减轻或消退。 病因 妊娠期妇女： 不注意维护口腔卫生+雌激素升高。,临床表现： 1. 妊娠2 3 个月后出现明显症状，分娩 后2个月，龈炎恢复至妊娠前水平。 2 妊娠期龈瘤发生于妊娠第4 6个月， 有蒂，一般不超过2厘米。 3 牙龈鲜红色，高度水肿 肥大，极易血。 治疗原则： 同慢性龈缘炎。妊娠龈瘤影响进食，可手术切除（妊娠期4 6个月内）。,五、药物性牙龈增生 drug-induced gingival hyperplasia,是指服用某些药物引起的 牙龈纤维增生和体积增大。 病因： 苯妥英钠（抗癫痫药）40-50%； 环孢菌素30-50%，合用硝苯地平51%。,临床表现 牙龈增生：全口牙龈，以前牙区较重。 龈乳头及边缘龈： 小球状突起结节状、桑椹状。 质地坚韧, 略有弹性。 淡粉红色, 不易出血, 无疼痛。 治疗 停药或更换,或交替使用药物。,第二节 牙周炎,定义：牙周炎 Periodontitis 是由牙菌斑中微生物引起的牙周支持组织的 慢性感染性疾病，是侵犯3种牙周组织以及 牙骨质的慢性破坏性疾病。 （Chronic desructire periodontal disease ） 注意：多数病例由牙龈炎发展而来， 造成的组织破坏是不可逆的。,一、慢性牙周炎 Chronic periodontitis, CP.,又称慢性成人牙周炎 Chronic adult periodontitis，CAP. 最常见，占牙周炎的95%，35岁以后患病率明显增高。是由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。,临床表现,1、牙位：侵犯全口多数牙， 少数仅发生 一组牙或个别牙。 2、病程：活动期与静止期交替进行， 可开始于青年时期，病程长达 十余年或数十年。 3、四大特征：牙龈炎症，牙周袋形成， 牙槽骨吸收，牙松动。,4. 伴发症状（晚期） 牙移位； 食物嵌塞； 继发性 牙合 创伤； 牙根暴露（温度敏感/根面龋）； 急性牙周脓肿； 逆行性牙髓炎； 口臭。,诊断：,早期牙周炎，应与牙龈炎区别 确诊为成人牙周炎后，应确定其严重程度， 是否为活动期。,治疗原则： 一系列综合治疗。 对各个患牙要逐个制定治疗计划。 1. 控制菌斑。 2. 彻底清除牙石，平整根面 （root planing），形成新附着 （new attachment）。 3. 牙周袋及根面的药物处理。,4 . 牙周手术：翻瓣刮除，牙周整修， 植骨，截根，牙周组织引导性再生手术。 5 . 建立平衡的牙合关系： 松动牙结扎固定，牙周夹板，调牙合。 6 . 拔牙：尽早拔除有深牙周袋、过于松动而 确无保留价值的患牙。 7 . 积极治疗并控制全身系统性疾病 （糖尿病、消化道疾病、 贫血、 吸烟） 8 . 牙周支持治疗：坚持菌斑控制，防止复发。,二、侵袭性牙周炎 Aggressive periodontitis，AgP.,是一组在临床表现和实验室检查均与 慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。 特征： 1. 局部刺激因子与病变程度不一致； 2. 牙周破坏程度与年龄不相称。,病因： 1、主要致病菌：伴放线放线杆菌（Aa）， 龈下菌斑分离出Aa（+） 90-100%。 2、外周血的中性多核白细胞和/或单核细胞 趋化功能降低、吞噬功能障碍，有家族性 （以母系遗传为多，同胞有50%患病机会）。,治疗原则：,1、早期牙周基础治疗（洁治、刮治、 根面平整等），彻底消除感染； 2、加强定期复查和必要的后续治疗 （牙周手术和牙周支持治疗）； 3、服用抗生素作为辅助疗法 （口服甲硝唑和阿莫西林合用）。,第六章 口腔黏膜常见疾病,教学目的和要求 了解 口腔单纯性疱疹、口腔念珠菌病、复发性 阿弗他溃疡、口腔白斑病、口腔扁平苔藓 的病因、临床表现及治疗原则。,第一节 口腔单纯性疱疹 单纯疱疹病毒 herpes simplex virus . HSV 为有核衣壳和脂蛋白包膜的DNA病毒。 分为HSV - 1和HSV - 2两个亚型。 人类是其天然宿主，常侵犯口腔，皮肤，眼，会阴，神经系统等。 HSV感染分为原发性和复发性单纯疱疹感染两类。,临床表现和诊断 1、原发性疱疹性口炎 primary herpetic stomatitis 由HSV-1引起，多见于婴幼儿（6岁以下） 常有接触史。 急性发作, 全身反应重。 口腔黏膜成簇的小水疱破溃浅溃疡， 口周皮肤痂壳。 病程需7-10天：前驱期（4-7天潜伏期）、 水疱期、糜烂期、愈合期。,2、复发性疱疹性口炎 recurrent herpetic stomatitis 30-50%原发性病人复发，世界上1/3以上 人群曾患复发性疱疹性口炎。 多见于成人，全身反应轻。 好发部位：口角、唇缘及皮肤出现成簇小 水疱，又称复发性唇疱疹。 诱发因素：阳光、局损、感冒、情绪因素 等，病程约10天，愈合后不留 疤痕。 辅助检查：涂片找包涵体，电镜查受损细 胞中病毒颗粒，抗原抗体检测。,治疗：,1、抗病毒药物。 2、免疫调节剂。 3、局部用药：0.1-0.2%洗必泰液，多贝尔液，漱口/湿敷，金霉素/四环素甘油糊剂、达克罗宁糊剂局涂、锡类散，含片等。 4、物理疗法。 5、对症和支持疗法。 6、中医中药治疗。,第二节 口腔念珠菌病,口腔念珠菌病 oral candidosis 是真菌念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病。,病因：,念珠菌为单细胞真菌。2550%健康人可带有念珠菌，但不发病。 由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，造成菌群失调或免疫力降低，这种非致病性念珠菌转化为致病性菌。 其中白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强。最常见的是白色念珠菌感染所引起的雪口病。,临床表现： 1、念珠菌性口炎 Candidal stomatitis ： 急性假膜型（雪口病）；急性红斑型 （ 萎 缩型）； 慢性肥厚型（增殖型）； 慢性红斑型（义齿性口炎）。 2、念珠菌性唇炎 Candidal Cheilitis ： 50岁以上，好发下唇。分糜烂型和颗粒型。 3、念珠菌性口角炎 Candidal angular cheilitis： 双侧口角糜烂、渗出、薄痂、渗血， 唇周干燥、鳞屑、瘙痒。 诊断：病史+临床特征 实验室辅助检查：涂片查病原菌，分离 培养，病理学检查。,治疗： 首先去除诱因，局部治疗为主，辅以全身治疗 1、局部药物治疗 2-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：洗涤口腔及乳头2-3天内消失。 甲紫（龙胆紫）水溶液：1：2000（0.05%）婴幼儿鹅口疮和口角炎。1%甲紫醇溶液，皮肤病损。 氯已定：0.2%溶液或1%凝胶，局部涂布、冲洗或含漱。 西地碘华素片，1片含化，3-4/日。 制霉菌素水混悬液，5-10万u/ml，局部涂布，1次/2-3h7-10天 咪康唑散剂（口腔黏膜），霜剂（舌炎及口角炎），疗程10天。,2、全身抗真菌药物治疗 氟康唑： 首次200mg/天， 100mg qd714天。 伊曲康唑：口服100mg/天。 3、增强机体免疫力：注射胸腺肽，转移因子。 4、手术治疗：癌前损害，严格观察，若疗效 不明显应手术切除。,第三节 复发性阿弗他溃疡,定义：复发性阿弗他溃疡 recurrent aphthous ulce.RAU 又称复发性口腔溃疡，患病率高达20%左右。 recurrent oral ulcer.ROU 本病周期性复发但又有自限性，具有明显灼痛感的孤立圆形或椭圆形的浅表性溃疡。,病因复杂，存在明显的个体差异。 1、免疫因素： 细胞免疫异常； 体液免疫异常和自身免疫； 免疫功能低下和免疫缺陷。 2、遗传因素：RAU的发病有遗传倾向。,病因：,3、系统性疾病因素： 消化肝胆系统: 胃、十二指肠、结肠等 溃疡，肝炎肝硬化等； 内分泌系统：糖尿病、月经紊乱。 4、环境因素：生活、工作环境，社会、心理 环境。食物中缺乏锌、铜、铁、硒等微量 元素，或维生素B1、2、6、叶酸摄入不足。 5、其他因素：体内超氧自由基的生成或清除 率不平衡；微循环障碍。,临床表现,根据溃疡大小、深浅及数目不同， 分为轻型、重型和疱疹样溃疡。 1、轻型阿弗他溃疡 minor aphthous ulcer. MiAU 占RAU的80%。1-5个/次，孤立散在溃疡，直径2-4mm。好发角化程度较差的区域（唇颊黏膜），溃疡特点：红、黄、凹、痛，灼痛感明显。 MiAU复发分期： 发作期（分前驱期和溃疡期）：持续1-2周。 愈合期：具有不治而愈的自限性。 间歇期：长短不一，因人而异。初发较长，逐渐 缩短，直至此起彼伏。,2、重型阿弗他溃疡 major aphthous ulcer. MjAU 又称复发性坏死性黏液腺周围炎， 腺周口疮。 溃疡大而深，似弹坑，直径10-30mm， 深及黏膜下层直至肌层，常单个发生； 部位：初始于口角，其后向口腔后部移 行趋势咽旁、软腭、腭垂等； 发作期长达月余至数月，也有自限性， 疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至舌尖、 腭垂缺损。,3、疱疹样阿弗他溃疡 herpetiform ulcer. HU 又称阿弗他口炎，溃疡小而多，直径 小于2mm，散布于黏膜任何部位。 诊断： 临床体征+复发性及自限性的病史规律 , 对大而深且长期不愈的溃疡, 需活检排除癌肿。,治疗：,1、局部治疗： 消炎止痛，防感染，促愈合。 消炎类药物：药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂； 止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液，涂布表麻； 局部封闭：溃疡下局部浸润，1-2次/周； 理疗：激光，微波等。,2、全身治疗：对因治疗，控制症状， 促进愈合，减少复发。 （1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂； （2）免疫增强剂： 主动免疫制剂：转移因子，左旋咪 唑，胸腺素，卡介苗； 被动免疫制剂：胎盘球旦白，丙种 球旦白，胎盘脂多糖； （3）中医药：辨证施治，昆明山海棠片 （抗炎）0.25mg 2片Bid； （4）其他：H2受体阻滞剂（胃溃疡），谷 维素，安神补心丸、硫酸亚铁等。,第五节 口腔白斑病,口腔白斑 Oral leukoplakia. OLK 是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一些口腔白斑可以转化为癌。,病因：,1、长期的外来刺激：与吸烟时间的长短及 吸烟量成正比关系，与饮酒、喜烫食和 酸辣，嚼槟榔 等也有关。 2、口腔白斑患者中，白色念珠菌阳性率 为34%左右。 3、全身因素：微量元素，微循环改变， 免疫，易感的遗传素质等。,临床表现：,多见于中老年男性（40岁以上） 好发部位：颊黏膜最多，舌部次之， 唇、腭、龈及口底。 自觉症状：粗糙感、刺痛、味觉减退、发硬、溃烂时疼痛等。 病损分型： 均质型：斑块状、皱纸状等； 非均质型：颗粒-结节状、疣状、