临床规范全身体格检查.ppt

规范全身体格检查的要点,全身体格检查的重要性,临床诊断的基础 临床医生必备的基本功 评价和考核基本临床技能的重要组成部分,全身体检的基本要求,人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查时及检查后给病人及时盖好衣被 具体为: 内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出重要脏器） 顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一记录）,全身体检的基本要求,注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整） 掌握检查的进度与时间 检查结束是应与患者简单交流,（一）规范全身体检的顺序,一般情况和生命体征 头颈部 前、侧胸壁（心肺） 患者取坐位 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位 腹部 四肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）体位仅变动次,生命体征的检查,测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数秒，再用双手同时触诊，检查其对称性。观察呼吸频率秒 测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升高即可。放气水银柱下降以秒为宜。 声音消失/变调为舒张压，同样方法测两次，中间间隔分钟，记录低值那一次,眼的检查,眼检查注意事项: 1、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前30-50cm，按水平向左 左上 左下，右 右上 右下6个方向的顺序进行，方向呈“”型 2、检查间接对光反射，要用手将两眼隔开 3、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人眼前1M处开始至眼前cm为妥. 4、清醒病人不做角膜反射（正规的检查方法）,颈部淋巴结的检查,用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧或左侧，检查者用右手或左手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。后检查者用左手扶住头部，右手（翻掌）指尖触摸颌下及颏 下淋巴结，同法检查左侧。用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。（颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、 颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共8组.）,甲状腺的检查 （例：检查者站与被检者前面）,用双手拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的狭部，后一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手的示中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺的侧叶，拇指在胸锁乳突肌的前缘触诊，配合吞咽动作，反复检查，用同法检查甲状腺的另一侧。 另一方法为检查者站在被检查者的后方,女性乳房的检查,右手查左侧，左手查右侧（检查者站在被检者的对面） 先查键侧，后查患侧 由外上象限开始，外上、外下、内下、内上、乳头 右手按顺时针方向，左手按逆时针方向进行检查 若乳房有肿块，可令被检者两手上举或做两手掌相对推挤动作以观察,腋窝淋巴结的检查,腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后壁、外侧壁淋巴结 先查左侧，后查右侧，检查者右手查左腋，左手查右腋 如检查左腋，检查者左手握住被检者左腕向外上屈肘外展抬高45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部（尖群），滑行触诊，依次腋窝内（中央群）、前（胸肌群）、后（肩胛下群），然后再翻掌向外，被检者原外展的手臂下垂，触诊腋窝外侧壁（外侧群）。用同样的方法检查右腋窝淋巴结（两侧各为5组）。,胸壁的检查,检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6个部位，了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性 拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压痛 胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线的对称部位，指尖相距2cm，令被检者作深呼吸进行检查 语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作一次交叉（注意手形）,肺部的叩诊,间接叩诊，板指与肋骨平行（叩诊方法的点注意事项） 从第一至第四肋间进行 按由外向内、自上而下、两侧对比、力度稍重的原则先直接叩诊后间接叩诊 标记时，翻转板指，取板指中部用记号笔标记，计算肋间予以记录。,肺下界的叩诊,前面: 可选择从右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序三条线，自上而下，由轻音到浊音处记录 后面:以肩胛线为标准,肺的听诊,按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中线的上、下部，左右两侧，进行听诊 自左向右、自上而下、由外向内、两侧对比 每点至少听1-2个呼吸周期,心脏的检查,两步法。用示指及中指并拢，指腹确定信件博动的位置，用手掌的尺侧缘感觉震颤及心包摩擦感（手法点注意事项） 心脏的叩诊从心尖博动外2-3cm（左第五肋间）开始，沿肋间由外向内，自下而上，力度轻叩，叩出心脏的相对浊音界并标记。叩右界，先从锁骨中线自上而下，叩出肝上界，再上移一肋间（4肋间），由外向内、由下至上叩出右心界，标记并记录。总共7个点（测量方法的注意事项）,心脏的听诊顺序为心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区（具体部位及听诊内容）,背部胸廓运动与语颤的检查,胸廓运动：两拇指放在第10肋水平后正中线的两侧，其余手指置于胸廓的两侧，拇指间距2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛，嘱被检者作深呼吸以了解两侧是否对称 用两手放在肩胛间区上、下、内、外及肩胛下区对称部位检查语颤，注意双手交叉比较,肺尖的检查及背部的叩诊,检查者立于被检者后面，用指指叩诊，可先左侧，后右侧。自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变浊时，作一记号，再由前述的中央部开始向内侧叩，再作一记号，两标记之间的距离就是肺尖的宽度。 背部叩诊包括肩胛间区左右上下部位，左右腋后线、肩胛线上下部位,肺下界移动度的检查(有两种方法),肺下界移动度：沿肩胛线处的肺下界嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，同时迅速从肺下界沿肩胛下角线向下叩出浊音区，作出标记，恢复平静呼吸，再嘱被检者深呼气，且屏住，再从肺下界向上叩出浊音区，作出标记。用直尺量出两标记之间的距离，即为肺下界的移动度，正常为6-8cm(注意事项),背部听诊,听诊的部位有肩胛间区上下、左右，左右腋后线、肩胛线上下左右 语音震颤肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区对比检查,腹壁的触诊,浅触诊：用近端手指的掌面轻触 力度：下压腹壁cm的深度 一般从左下腹开始，沿逆时钟方向至脐部结束 深触诊的手法与方向相同，仅力度加大，压力为下压腹壁cm以上,肝脏的触诊,多用双手触诊（注意事项） 一般从右髂窝、若检查左叶则从脐部开始，自下而上触摸肝脏 以右锁骨中线、前正中线为标志线予以记录，大小以厘米表示 肝肿大，需要做肝颈静脉反流征时，即用手掌压迫右上腹秒，观察颈静脉,氏征,以左手掌平放在右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余手指与肋骨垂直交叉，然后做深吸气，若被检者因疼痛而突然中止吸气动作，为征阳性。吸气未停止，叫胆囊点有压痛,肾脏的触诊,用双手触诊法 诊左肾时，左手越过受检者前方从后面托住左腰部，右手掌横置于受检者左腰部，用双手触诊,液波震颤的检查,检查者以一手掌面轻贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端轻叩对侧腹壁。为排除腹壁本身震动的传导，请被检者或助手用手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上。临床上，腹水在3000-4000ml时方可检出。,振水音的检查,检查者左耳凑近被检者上腹部，示、中、环三指并拢致于上腹部，手指与腹壁呈度作数次急速有力的冲击动作，如闻及气体与液体相撞击的声音为振水音（可用耳靠近或听诊器听）,移动性浊音,先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩击该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身度呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听诊叩诊音的变化,滑车上淋巴结的检查,触诊左滑车上淋巴结时检查者用左手扶托被检者左前臂，并曲肘约90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示、中