麻醉概述、术前用药.ppt

麻 醉 概述 anesthesia,永昌县人民医院麻醉科 张得玺,第一节 绪论,麻醉学历史 现代麻醉学的内容 临床麻醉方法分类 麻醉学的地位,麻醉学历史,麻醉的基本任务消除手术所致的疼痛问题（麻醉的起源)( anesthesia）,古代,祖国医学,现代麻醉学,鸦片、酒精、放血等方法,华佗的“麻沸散” 扁鹊的“毒酒”,1846年美国麻省总医院公开演示乙醚麻醉获得成功，之后又发现硫喷妥钠、普鲁卡因等。,现代麻醉学的内容,1、临床麻醉,解除手术所致的疼痛麻醉主要任务 适应手术需要和为手术创造方便条件而采取的一些措施，如：控制性降压，低温。,2、急救复苏 3、重症监测与治疗 4、急性与慢性疼痛的治疗,临床麻醉方法分类,全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉（局麻） 复合麻醉（平衡麻醉） 基础麻醉,根据 药物作用部位 所用药物 分类：,临床麻醉方法分类,吸入全麻 （inhalation anesthesia ） 静脉全麻 (intravenous anesthesia),全身麻醉： （general anesthesia),麻醉药物作用于中枢神经系统，病人意识消失，使周身都不感到疼痛。,概念,局部麻醉 (local anesthesia ),表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞,麻醉药作用于外周神经时，使躯体某部位产生麻醉作用。,概念,椎管内阻滞 （intrathecal block）,蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 骶管阻滞,复合麻醉：,又称为平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。,基础麻醉：,麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前处理称为基础麻醉。,麻醉学的地位,麻醉前准备 和 麻醉前用药,麻醉前病情估计 麻醉前准备事项 麻醉前用药,第二节,一、麻醉前病情估计,目的：,估计病人对麻醉和手术的耐受能力，评价麻醉风险。,术前访视的内容：,1、询问病史：手术麻醉史、既往疾病史、吸烟饮酒史、过敏哮喘史、家族史 2、查体：牙齿、张口、颈部活动、脊柱、皮肤感染、四肢活动及感觉、心肺状况 、生命体征（BP、HR、T 、RR)等 3、复习病例及实验室检查：外科疾病及手术类型；血尿常规、生化、心电、胸透 4、用药情况：抗生素、激素、强心甙类、降压 药等 5、精神状态,ASA病情分级, ,体格健壮、发育营养良好、各器官功能正常 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 并存病严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人,急诊病例注“急”或“E”，表明手术较择期危险增加。,耐受性良好，风险小,耐受力减弱，风险较大， 充分术前准备可耐受手术,风险很大，充分术前准备死亡率仍很高,异常危险，不宜行择期手术,二、麻醉前准备事项,体格准备 精神准备 胃肠道准备 麻醉设备、用品及药物准备,体格准备,目的,纠正改善病理生理状态，达到最佳状态，更好的耐受麻醉和手术。,内容,贫血 输血 血色素80g/l 低蛋白 补白蛋白 白蛋白30g/l 脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 纠正 高血压 SBP 180 mmHg 、DBP100mmHg 用药避免中枢性降压药或酶抑制剂 心衰、房颤 洋地黄类药物治疗,糖尿病人 择期手术 血糖8.3mmol/l、尿糖（+）、尿酮体阴性 急诊手术伴酮症酸中毒 静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒 需立即手术的 手术中补充胰岛素、补液、纠正酸中毒但麻醉风险增加 吸烟 术前两周停止 肺内感染 抗生素治疗35天,精 神 准 备,关心鼓励病人，消除术前的紧张、恐惧情绪，必要时用药物配合治疗。,胃肠道准备,目的:,防止胃内容的反流、呕吐、误吸。,成人择期手术： 小儿择期手术：,禁食12小时，禁饮4小时； 禁食（奶）48小时，禁水23小时；,急诊饱食病人必须手术的尽可能保持病人清醒，必须全麻的要清醒气管插管。,麻醉设备、用品及药物准备,任何麻醉均需准备麻醉机、急救设备和急救药品 准备麻醉设备、用具、药品 药品需核对、仪器需检查是否工作正常。,三、麻醉前用药,1、麻醉前用药的目的,1、 消除病人紧张、恐惧情绪，使病人安定合作，对不良刺激产生遗忘作用； 2、 镇痛，减轻原发病及麻醉操作引起的疼痛，减少全麻药的用量 3、抑制唾液、呼吸道腺体的分泌，防止误吸； 4、消除手术及麻醉引起的不良反射，尤其是迷走神经反射；,2、常用药物,安定、镇静、催眠药 镇痛药 抗胆碱药,安定、镇静、催眠药,安定（地西泮 ） diazepam 咪唑安定 （咪达唑仑） midazolam 异丙嗪（非那根） phenegen 氟哌利多 droperidol 苯巴比妥（鲁米那）,作用：,镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、遗忘作用 预防局麻药的毒性反应,镇 痛 药,作用：,镇静、镇痛； 与全麻药具有协同作用，减少全麻药的用量； 减轻内脏牵拉反射,吗啡 morphine 哌替啶（度冷丁） dolantine,抗 胆 碱 药,作用,抑制唾液、呼吸道腺体的分泌； 解除平滑肌痉挛； 抑制迷走神经反射。,阿托品 atropine 心动过速、甲亢、高热时不宜应用 东莨菪碱 scopolamine,3、药物选择,根据麻醉方法、病情选择麻醉前用药