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踝关节扭伤,ankle joint sprain,概述,踝关节扭伤是运动中最常见的损伤。其损伤占整个运动损伤的15，而其中85为外侧韧带损伤。,致伤因素,任何年龄均可 以青壮年居多 行走不平道路 上下楼梯跌倒 过高的高跟鞋,临床表现,外翻型,内翻型,损伤机制,踝关节又称距上关节，由胫腓骨下端及距骨构成滑车关节，能执行屈伸和内外旋。,踝关节周围由外侧副韧带、内侧副韧带和下胫腓韧带联合构成。 外侧副韧带由距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带构成。,Question 1、哪侧副韧带更容易损伤？为甚么？ 2、什么情况下易导致此韧带受损？举例说明。,答：踝外侧更容易损伤，原因：1、踝外侧副韧带分散相对薄弱，踝内侧副韧带纤维致密坚韧、面积大。2、距骨关节面前宽后窄，当踝关节跖曲时，使其稳定性变差，易发生侧向运动。3、内翻肌力大于外翻肌力，外踝远端较内踝远端低。 答：重心不稳定的情况下，足外侧着地，踝关节过度内翻导致其损伤。比如：投篮后足外侧着地、踩别人脚上或球上（不要踩别人脚哈）。,检查,伤后肿胀、瘀斑情况 仔细检查压痛点 前抽屉试验以及距骨倾斜试验,前抽屉试验,可在病人卧位或坐位下完成。 一手握住胫腓骨，一手握住跟部并施加向前的力 移动超过10mm或较对侧增加3mm提示提示距腓前韧带（ATFL ）损伤和/或三角韧带损伤,距骨倾斜试验（即强迫内外翻试验）,可在病人坐位下完成，踝关节跖屈1020，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。 距腓前韧带（ATFL） 和 跟腓韧带（CFL）完全断裂时,距骨倾斜不小于 20-30度，且比健侧大至少10度,X线检查,踝关节正侧位摄片,足正斜位摄片,MRI检查,有助于了解韧带损伤及骨挫伤 但不应作为常规检查,RICE原则,Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤； Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 20-30 分钟，2小时一次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。 Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。 Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。,分级及处理,1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”，可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。,弹力绷带包扎方法,下图适合外踝扭伤,上图适合内踝扭伤,分级及处理,2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习,分级及处理,3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定，康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。,锻炼方法,一增加踝关节活动度训练 踝关节背伸牵拉 踝关节跖屈牵拉 踝关节内翻牵拉 踝关节外翻牵拉 向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15 秒，复原，重复10次,锻炼方法,二等长力量训练 踝关节外翻等长力量训练 踝关节内翻等长力量训练 坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。,锻炼方法,三、抗阻力量训练 踝关节背伸抗阻力力量训练 踝关节跖屈抗阻力力量训练 踝关节内翻抗阻力力量训练 踝关节外翻抗阻力力量训练,锻炼方法,四、半负重训练 坐姿小腿肌肉提升练习 坐在椅子上，患足放在地面上， 保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复10次。 单腿站立 扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复10次。,锻炼方法,五、完全负重训练 单腿站立 站立，提起健侧脚， 使体重完全由患足负担，坚持15秒钟。 复原到起始姿势，重复10次。 平衡训练 下蹲训练,行走支具,矫形鞋垫,外踝损伤 内踝损伤,高度差约2mm，不宜过大,注意事项,在损伤后72h内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的形式！包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽 避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避免过度的酒精摄入 这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重 活血药物要适当延后使用,预防措施,在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。 穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因，因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。 在体育运动中，准备活动即要充分具体，又