腹部影像诊断总论急腹症.ppt

消 化 道,急 腹 症,肝脏胰腺,胆 系,结 束,返回,腹部影像诊断,检查方法,检查方法,结 束,返回,后退,前进,检查方法,1、DR（平片和造影）：急腹症 胃肠道 2、US 3、DSA 4、CT：腹腔实质脏器 5、 MRI：MRCP MRA 6、 ECT 7、 PET-CT,CT正常表现,MR正常表现,结 束,返回,后退,前进,检查方法,CT正常表现,MR正常表现,男 性,结 束,返回,后退,前进,检查方法,CT正常表现,MR正常表现,男 性,结 束,返回,后退,前进,检查方法,CT正常表现,MR正常表现,女 性,结 束,返回,后退,前进,检查方法,CT正常表现,MR正常表现,女 性,结 束,返回,后退,前进,检查方法,CT正常表现,MR正常表现,结 束,返回,后退,前进,检查方法,CT正常表现,MR正常表现,结 束,返回,后退,前进,检查方法,CT正常表现,MR正常表现,Digestive System,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,创作人员,Exam. Methods,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,创作人员,透视、平片,低密度 腹腔游离气体 肠道积气 高密度 结石、钙化、 异物. 软组织密度 实质器官肿块,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,消化道造影,价值* 1、观察胃肠道形态、功能。 2、胃肠道器质性病变早期诊断 3、腹部肿块间接定位。 4、术前评估肿瘤可切除性。 5、动态观察治疗效果。 限制* 1、微小病变。 2、外生性病变。 3、经验、操作技术、钡剂、摄片时机.,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,、,造影前准备： 1、受检部位空虚：禁食12小时，有幽门梗阻者，洗胃，抽尽胃内容物。 2、不给影响胃肠功能的药物。 3、不服重金属盐类药物。,食管钡餐,上消化道钡餐,全消化道钡餐,钡餐检查(GI),结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,钡灌肠检查（BE）,结肠单对比灌肠 易遗漏小病变,结肠双对比灌肠 显示细微结构和微小病变,小肠双对比造影(顺行、逆行)对小肠病变有一定价值,排粪造影:了解肛门括约肌功能,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,粘膜相,充盈相,双重相,显示方法,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,压迫相,1、对消化道整体观察能力，远不及造影，不作为消化道疾病首诊技术。 2、薄层图象，分辨率高。高档CT、MRI， 尤其4DCT、MR水成像技术逐步成熟，诊断能力逐步提高。 3、增强扫描可了解循环特征。 4、对肿瘤分期，有重要价值。,CT、MRI检查,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,Normal Imaging,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,食道正常解剖,食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当于T10-11水平与贲门相连 三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹 右前斜位是常用观察位置,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,胃正常解剖,胃型：牛角型 钩型 瀑布状 长型 胃分区： 胃底、（贲门、贲门区、贲门下区） 胃体（上、中、下部） 胃窦（包括幽门窦部） 胃小弯（切线位、偏前壁、偏后壁） 胃大弯（切线位、偏前壁、偏后壁） 角切迹,stomach,胃底,胃体,胃窦,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,胃的形态,瀑布型,牛角型（高张型）,鱼钩型（等张型）,无力型（低张型),结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,胃粘膜皱襞：可塑性。纵、横、斜走行。各部皱襞形态不同。,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,胃粘膜细微结构,胃小沟： 呈网格交错的细小沟纹。正常小于1mm。 胃小区* 上述细小沟纹包绕形成的微小粘膜凸起。直径不超过3mm。,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,正常胃CT,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,正常胃MRI,C字形。 分部：球部、降部、 横部、升部。 低张时降部内侧中部有一岬部，其下方常见十二指肠乳头。,十二指肠,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,十二指肠球部：充盈呈三角形，底部两侧为隐窝，轮廓光滑整齐，纵行粘膜皱襞，整体性收缩。,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,小肠正常解剖,空肠：位于左中上腹部，富环状皱襞呈羽毛状、雪花状 回肠：回肠肠腔小，粘膜皱襞少而浅，轮廓光滑 小肠排空情况：服钡后2-6小时钡剂前端到达盲肠，7-9小时小肠排空,小肠分组,12指肠,空肠上段,回肠近段,空肠下段,回肠中段,回肠远段,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,回 肠 空 肠 位于中下腹部 大部位于左 皱襞少而浅， 上腹，皱襞 为环形或斜形， 呈羽毛状， 蠕动不活跃， 蠕动较活跃， 多为充盈相。 多为粘膜像。,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,正常表现,消 化 道,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,阑尾：粗细均匀，边缘光滑，可推动。不显影或有充盈缺损不一定是病变。,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,结肠正常解剖,双对比造影时粘膜面涂有钡层和结肠内气体的衬托，可使结肠轮廓清晰。 结肠的腔壁线光整、连续、形态自然。并有特征性的结肠袋可见。结肠袋一般右半结肠为明显。 升结肠、降结肠和直肠的位置变异较少，乙状结肠、横结肠和盲肠有不少解剖变异，盲肠最常见的变异是活动度过大，引起症状时则考虑为一种疾病。 结肠无名沟和无名小区：无名沟一般可表现为线型、网型和混合型数种，宽和深一般为0.2-0.3mm，无名小区的宽度约为0.7-1.0mm。腔壁线上表现为小齿状结构 结肠生理性收缩环。,粘膜像,充盈像,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,双对比造影,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,异常影像,消化道轮廓的改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 粘膜皱襞改变 功能性改变,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,消化道轮廓的改变,龛影（niche）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。 充盈缺损（filling defect） 是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。 憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,龛影,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,充盈缺损:胃底静脉曲张(假瘤型),结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,充盈缺损:淋巴瘤,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,憩室,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,管腔大小的改变：管腔狭窄,肿瘤性狭窄范围小，不规则，与正常肠道分界截然 炎症性狭窄范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清 外压性狭窄弧形狭窄合并移位 粘连性狭窄肠管聚拢固定 先天性狭窄发生于婴幼儿 痉挛性狭窄胃肠道局部张力增加，一过性,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,管腔大小的改变：管腔扩张,局部腔壁张力减低，常见原因： 某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张 局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,位置及移动度改变,压迫性移位轮廓光滑、弧形压迹 粘连牵拉粘连固定，活动度小 腹水小肠聚拢于脐周，活动度大 肠管先天性固定不良如移动盲肠 肠管先天性位置异常如小肠旋转不良,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,粘膜皱襞改变,粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变 粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿 粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性胃炎 粘膜皱襞集中溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘） 胃微皱襞改变胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,粘膜皱襞破坏,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,粘膜皱襞集中,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,粘膜皱襞平坦,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,胃微皱襞改变,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,功能性改变,张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张 蠕动改变 蠕动增强蠕动波多、深，运行快 蠕动减弱蠕动波少、浅，运行慢 逆蠕动 蠕动消失 运动力改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡4小时胃尚未排空可认为胃排空延迟） 分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,CT扫描异常表现,消化道管壁增厚（正常胃壁厚度不超过5mm，且胃壁厚度均匀一致） 腔内肿块 周围脂肪层变化 邻近器官浸润 淋巴结转移 远程转移,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,溃疡型胃癌,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,胃平滑肌瘤： 粘膜下，圆形，双向生长，胃柔软 度正常。,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,胃淋巴瘤：胃壁一致性广泛增厚，有一定柔软度。,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,基本病变,急 腹 症,正常表现,消 化 道,直肠癌（145282）,起病急、病情重、演变快、多系统、多器官 技术要点 检查部位 腹部、胸部 投照体位 立位、侧卧位水平投照 造 影 剂 碘水剂、钡剂？ 诊断技巧* 临床特点 病史、症状、体征 腹腔气体 来源、分布、形态,Acute Abdomen,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,Acute Abdomen,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,普通X线检查：透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。 造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。 血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等。,Acute Abdomen,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等 CT影像分析：异常密度水样密度（510Hu），新鲜血（6090Hu），结石钙化（90Hu）,脂肪（-100Hu）,气体更低 病变形态分析：弥漫、占据整个脏器炎症可能性大；局限病灶肿瘤；炎性肿块外形模糊；脏器破裂可见裂隙，尤其是增强扫描。其它，脏器移位，腹液等,CT检查,Acute Abdomen,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,腹部异常X线表现,胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限 （2）脓肿 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 脏器及血管内异常积气：（1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎；（2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻合手术；（3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内。 胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗阻双泡征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）。,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,腹部异常X线表现,异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。 肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化 （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化； （2）右下腹钙化：阑尾结石； （3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 （4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。,发病机制,溃疡 穿孔 腹腔游离气*,创伤 异物 腹膜炎,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,Perforation of Gastrointestinal Tract,free-gas within abdomen,立位,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,卧位,典型表现：膈下弧形、新月形透光影 假 阴 性：穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔 假 阳 性：胃泡、间位结肠、手术、气腹术、输卵管,腹膜炎：腹膜增厚，肠间距增宽，腹腔内积气,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,技术选择 1、 一般用透视及腹部平片（立、卧位） 2、急性梗阻不宜钡餐检查 3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,Intestinal Obstruction / Ileus,1、有否梗阻？ 特征性表现 大于6h 肠管扩张：大于3cm 肠腔积液：阶梯状“液平面” 非特征表现 腹水、气腹、肠郁张 假阳性 急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁 灌肠后、腹腔内急性炎症 假阴性 肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞 窄肠 管充满液体、大量液腹,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,小肠低位机械性肠梗阻,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,停止排便、排气2周（62239，F47）,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,乙状结肠扭转,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,病因病理,是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 患者年龄多见于中老年人 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,临床表现,常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约0.3cm0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。,影像学表现 闭袢性乙状结肠扭转,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,闭袢性 乙状结肠扭转,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,脾挫裂伤,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,病因病理：脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，外力撞击，闭合性损伤，高处坠落、交通意外 临床表现：患部疼痛，严重者失血性休克、腹部膨隆,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,肝脾损伤的CT诊断,腹腔积血为全面寻找腹部脏器损伤提供了线索。 外伤后48h，CT值30Hu（平均45Hu）可断定为腹血。 腹血位于出血源附近。哨兵血块：局限性凝血块，密度高于游离腹血（60Hu），提示临近脏器损伤之存在。脾损伤中84%有此征象，其中14%是唯一线索。动态CT诊断活动性出血。,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,脾损伤,最常见。1/4无直接征象。 包膜下血肿：新月形或半月形。1-2d等密度；10d低密度；+C血肿不强化。 脾实质内血肿：圆或卵圆形，等或低密度，周围被脾实质包饶。 脾撕裂:单一线状低密度区。边缘不清（平扫，早期），边缘清楚（增强，愈合期） 多发（粉碎脾或脾中断）：多发低密度区。 +C不增强部分为挫伤或血栓影响。,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,胆囊炎 直接征象：胆囊增大，管壁水肿，腔内可有积气， 胆囊内可伴有胆囊结石 增强扫描胆囊管壁水肿，轻度或分层强化 间接征象：胆囊周围脂肪间隙渗出、积液,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,胆囊炎,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,阑尾炎 直接征象：阑尾增粗，管壁水肿，腔内积液、积气， 阑尾粪石、粪石嵌顿 增强扫描阑尾管壁明显强化 间接征象：阑尾周围脂肪间隙渗出、积液， 临近腹膜增厚,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,阑尾炎,急性阑尾炎（阑尾增粗、积液，周围见渗出）,结 束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急 腹 症,正常表现,消 化 道,肠系膜上动脉血栓 直接征象：急性血栓形成