术后镇痛的管理.ppt

术后镇痛管理,目录,术后疼痛概述 术后疼痛管理现状 术后镇痛的常用方法 PCIA镇痛技术和常用镇痛药物 PCIA泵使用注意事项,1,2,3,4,5,病人关心的问题,手术后疼痛是急性 伤害性疼痛,疼痛,手术后疼痛是 急性伤害性疼痛,疼痛,急性疼痛 持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,慢性疼痛 持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在,手术后疼痛,临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛,性质为急性伤害性疼痛,初始状态下未 充分控制,术后慢性痛,手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天),轻、中度术后疼痛不容忽视,82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛,不同程度术后疼痛患者所占百分比(%),轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,极重度疼痛,所有疼痛,60%,Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40,术后疼痛危害严重,术后慢性痛形成的 易发因素,术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁,慢性疼痛的严重后果,目录,术后疼痛概述 术后疼痛管理现状 术后镇痛的常用方法 PCIA镇痛技术和常用镇痛药物 PCIA泵使用注意事项,1,2,3,4,5,术后镇痛现状和药物使用不足,国内术后镇痛不足亟待解决,术后疼痛治疗存在的主要问题,2011年，疼痛治疗管理 首次列入我国三级综合医院评审标准,术后镇痛目标,良好镇痛有诸多收益,目录,术后疼痛概述 术后疼痛管理现状 术后镇痛的常用方法 PCIA镇痛技术和常用镇痛药物 PCIA泵使用注意事项,1,2,3,4,5,术后镇痛的常用方法,传统术后镇痛方法,传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药：疼痛不能耐受时给药 单一用药 阶梯升级,传统术后镇痛方法,传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药：疼痛不能耐受时给药 单一用药 阶梯升级,病人自控镇痛（PCA）,PCA基本要素,保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不用恒定的背景剂量或仅用低剂量,术后立刻给予，药物需起效快，剂量应能制止术后痛，避免术后出现镇痛空白期,使用速效药物，迅速制止爆发痛。一般冲击剂量相当于日剂量的1/101/12,保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用后，才能给予第二次剂量，避免药物中毒,负荷剂量,持续剂量,冲击剂量,锁定时间,PCA镇痛疗效评估,VAS 01，镇静评分01分，无明显运动阻滞 PCA泵有效按压数/总按压数比值接近1，没有采用其他镇痛药物,镇痛疗效评估,最大镇痛作用,最小副作用,副作用轻微或缺如 病人评价满意,良 好,PCA不同给药途径,多模式镇痛,目录,术后疼痛概述 术后疼痛管理现状 术后镇痛的常用方法 PCIA镇痛技术和常用镇痛药物 PCIA泵使用注意事项,1,2,3,4,5,静脉病人自控镇痛（PCIA）,PCIA持续静脉注射技术起源于英国， PCIA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况， 预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。,PCIA镇痛技术原理,稳定控制血药浓度： PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到持续镇痛的作用 疼痛治疗个体化 PCIA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对镇痛 药物的个体差异。 医生设定，病人自控 医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCIA药物种类、给药浓度等以最小剂量达 到最佳效果，且副作用最小。 病人：根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防控爆发性疼痛，安全有效地缓解疼痛。,PCA镇痛泵的种类,一次性 恒速/变速 PCA泵,一次性 电子 PCA镇痛泵,一次性PCA自控镇痛泵,最大容量:120ml 恒定流速:1ml/h,2ml/h,PCA机械泵,PCA电子泵,锁定时间,背景剂量,追加剂量,PCA镇痛泵的实施,1.药液配比,2.注药入泵,3.连 接 输 液,PCIA推荐方案,阿片类药物是治疗中、重度疼痛的基石,阿片类药物是治疗中、重度疼痛的基石,阿片类药物常见副作用及处理,阿片类药物的应用,最大镇痛作用,不产生严重 副作用,平衡,目前我科PCIA配方,我科目前PCIA泵三种配方：舒芬+地佐辛、舒芬+布托啡诺、舒芬+右美托咪定，根据患者情况、手术类型进行个体化选择。,阿片类受体激动剂枸橼酸舒芬太尼注射液,阿片类受体激动剂枸橼酸舒芬太尼注射液,阿片类受体激动-拮抗剂地佐辛注射液 （加罗宁）,阿片类受体激动-拮抗剂地佐辛注射液 （加罗宁）,与阿片类药吗啡、舒芬太尼（或芬太尼）复合应用，有利于降低强效阿片类药物引起的呼吸抑制，以及恶心、呕吐等不良反应。适当的药物比例有助于增强镇痛作用。,阿片类受体激动-拮抗剂酒石酸布托啡诺注射液（诺扬）,阿片类受体激动-拮抗剂酒石酸布托啡诺注射液（诺扬）,阿片类受体激动-拮抗剂酒石酸布托啡诺注射液（诺扬）,与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制，恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片或成瘾或阿片耐受的病人。,高选择性a2肾上腺素能受体激动剂右美托咪定注射液（艾贝宁）,高选择性a2肾上腺素能受体激动剂右美托咪定注射液（艾贝宁）,与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼