对比剂肾病的预防.ppt

,对比剂肾病的预防,目录页,CONTENTS PAGE,对比剂肾病的概念,什么是对比剂肾病？,排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后23d内血清肌酐升高至少44mol/L（0.5mg/dl）或超过基础值25%,对比剂肾病,欧洲泌尿生殖放射学协会 CIN 诊断标准 血肌酐升高 25% 或 44 mol/L（0.5 mg/dl） 3 天内接受静脉造影剂 无其他病因,CIN 在一般人群中的发生率较低，为 0.6 2.3 在肾小球滤过率（GFR） 45 ml/min的人群中经静脉使用后 CIN 的发生率可高达 5 20 随着诊断性和治疗性程序的不断增加，CIN 已成为医源性 AKI 的第三大原因,什么是对比剂肾病？,CIN 在大多数患者中只是一过性的损伤，但是，CIN 也可能引起严重的后果 ：发生 CIN 的患者发生院内并发症包括死亡的概率升高，并且容易引起远期肾功能不全,CIN的流行病学及预后,CIN的病理生理学,CIN 的潜在机制 包括直接细胞毒性的作用，自分泌和旁分泌因子干扰了肾血流动力学，流变学特性改变影响了肾血流动力学和肾小管动力学，以及局部组织缺氧。,对比剂肾病的危险因素,对比剂肾病的危险因素,合并存在其他AKI病因 GFR45mlmin-1(1.73m2)-1（静脉注射造影剂） GFR60mlmin-1(1.73m2)-1 （动脉注射造影剂） 有AKI或CKD病史 糖尿病 脱水 贫血 血流动力学状况差 年龄70岁以上 合用肾毒性药物,患者相关危险因素,检查相关危险因素,大剂量造影剂 多次造影剂给药 高渗性或高粘滞度造影剂 动脉内给药（有争议）,对比剂肾病的危险因素,危险因子积分预测,对比剂肾病的预防,对比剂肾病的预防,对比剂肾病的预防,国内上市的常用含碘对比剂明细,国际、国内指南均认为低渗和等渗对比剂的肾安全性相当,对比剂肾病的预防,1.降低肾小管和血管内的粘滞度； 2.减轻氧化应激； 3.防止局部缺氧； 4.减轻炎症反应； 5.水化扩容。,CIN的病理生理学变化及预防策略,对比剂肾病的预防,1.减少造影剂暴露 -考虑不需要造影剂的替代检查方法 -建立显示诊断结果的最低造影剂剂量 -避免短期内多次造影剂给药 -通过水化或扩容防止肾内阻塞充血 -利尿剂（有争议）,CIN的病理生理学变化及预防策略,对比剂肾病的预防,2.清除活性氧簇（有争议） -乙酰半胱氨酸 -维生素C -输注碳酸氢钠,CIN的病理生理学变化及预防策略,对比剂肾病的预防,3.降低肾脏局部氧需求或提高肾脏局部氧供（有争议） -袢利尿剂的使用 -扩血管物质的使用 -血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II抑制剂或内皮素拮抗剂,CIN的病理生理学变化及预防策略,总 结,随着影像诊断和介入治疗技术的迅猛发展，造影剂介导的诊断检查和介入治疗广泛开展，而各种造影剂的使用是保证完成诊断和治疗的关键步骤。,CIN 的发病率仍存争议，但临床上见到的相关病例比预期要少,1,造影剂诱导肾损害的机制由个体化危险因素决定,2,扩容可有效预防 CIN；口服水化提供短暂快速肾保护，静脉输注等渗盐水则有长时持续保护,3,全面的评估、充分的预防是对比剂肾病最佳的预防方式,4,总 结,陈韵岱, 陈纪言, 傅国胜,等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识J. 中国介入心脏病学杂志, 2014(6):341-348. 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用指南(第2版)J. 中华医学杂志, 2014, 94(43):3363-3369. Fhling M, Seeliger E, Patzak A, et al. Understanding and preventing contrast-induced acute kidney injuryJ. Nature Reviews Nephrology,