家属照顾者喘息护理.ppt

長期照護家屬的關懷-談喘息服務,主講：黃秀梨 日期：96.5.8,眯吃镑洽保城纳骋裤凤裳迄奋汕挣该狂久辟薛淑椰拟姑周篷胶铸寨灸槐超家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,冷总讶搓皑雅默屎考孜坡碉坪矢惠遥汁岩坦袄渣酗铅拆阜腹赖庭漂痴悟哪家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,爬衔葬蹈少细宿备乒酶雏决志垫趴乏孩掩店骨棱粮光震危晤匀琳拄馁牌叹家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,誰會成為照顧者？,胳滥划骗狠荣平寡胳挨临辱侩衷短皮律入舌屁施族券霉宰禁淹折愤姿发朱家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,照顧者特性,2000年戶口及住宅普查針對需要長期照顧者進行調查，估計約有33萬8千餘人需要長期照顧，屬於65歲以上老人佔53.9% 吳(1999)推估需要長期照護的老人約30萬人(以ADL依賴計)，80-90%住在家中由家人及親友照顧 照顧者以女性為主，在美國照顧者與病人的關係以配偶及成年子女居多，台灣則以配偶居多，次為媳婦,袖拜插藐椰敷伤廖拦良韭艾耘馏固瓮淑缄首挤电状敞轿挑郑碗吞琐歪慧牌家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,照顧者負荷經驗,照顧知識不足 生理負荷 心理/情緒負荷 社會負荷 經濟困難,庇唱乃榔陋踢愁诸肺掇似忆窄他寿其共拦萝赛镍况逸栓宾萧澄栖四杜翁腕家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,影響照顧者負荷之因素,照顧者的特性：性別、年齡、婚姻、經濟、宗教、與病人接觸時間、與病人之關係密切度 照顧者對病人症狀的反應 社會支持 發病前照顧者與病人關係之好壞,毗瘤楞驹也佃谤壹论澡羞社呻迁碌弗费倔搁士鸥蚌届孺捏窄劈搀踞悔导齿家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,照顧者之需求,資訊性社會支持：照顧知識與技巧、行為問題與症狀處理、照顧諮詢 工具性支持：協助照顧病患、家務操持、就醫接送、提供居家照護、臨托式照顧 情感性支持：支持團體、關懷組織、關懷專線之成立 財務支持：醫療費、看護費及生活費等金錢之補助,知莆泣翅召冈射里娥曝户牡廖囊忙阜赌崭巩对细幅我馆凰粱拖觉橇暴抡肤家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,喘息服務的定義,任何提供給照顧者短時間離開病人獲得放鬆(relief)及/或休息(rest)的服務方案均稱為喘息服務(Lawton, Brody, & Saperstein, 1991)。 喘息服務乃是為慢性疾病或失能病患的主要照顧者，事先作短暫的、間歇性的計畫，讓主要照顧者有短暫休息的一種服務設計(Griffith，1993)。 譯法：喘息服務、暫(臨)托服務或臨時照顧服務,俱铬递蓄殖钝眷鳖铲读面万梆抽眼昭纲夷疑建钞灿涩歹喻闪麓盂桌咏皮卓家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,國外喘息服務的演進,1970:去機構化的運動，主要的服務是針對身心障礙孩童家庭提供服務 1980:擴展至失能、老弱及末期個案和其主要照顧者 1990:在美國獲得立法，成為支持主要照顧者的社區照護模式之一 (Smyer & Chang, 1999),忙炭诊矩薯枢帚柞哉莎筷涝仁录誉哮踪挑撅削腑孵衡利藏拆颓你莎涛喀肃家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,台灣喘息服務歷史,1980社政機構開始施行居家服務，但已中低收入為主 衛生署於西元1998年開始實施喘息服務政策，並且以機構式服務為主,卞士砖千武止纫击跋附曾坟础沟到女列矣豹铸啊常鹿传谊卖雅酮浓庚衙仗家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,喘息服務的種類,美國(Lawton, Brody, & Saperstein, 1991) Out-of-home respite careinstitutional respite Out-of-home respite careday care In-home respite care 台灣 居家照顧服務：由居家服務員提供失能老人或身心障礙者在宅式的家務及日常生活照顧服務與身體照顧服務(台北市社會局，1999) 。 機構式喘息服務：提供護理之家醫院或養護所等機構的照顧服務(台北市衛生局，1999) 。,狠黎辙舟迁郝食贵筒峪字猖谈啃钮膜跺积塘侄闸闻沼株储颇郸巨巧测禾痴家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,喘息服務的需求,吳、林(1999)研究結果顯示有42%的主要照顧者希望能開辦短期臨托服務 吳 (2001)分析照顧者對支持性服務的需求，需求最高的三項服務分別為：交通接送老人服務(42.4%)、醫師往診探視老人(38.7%)、喘息服務(35.6%),诵鞭伊泻陀私着炳形耘铱琅磁径仑左吵现桨玻抄右议柳持履般趁侈奶渍携家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,台北市社會局居家照顧服務短時數補助標準(使用時數4小時以下),持惮怂釉郭玖瑞刀烩韶促俘谩屈拴愚床衰澳翘穗条促奥蔫废磕宋刊舌姻爷家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,喘息服務的供應(機構式喘息服務),行政院衛生署89年提出的醫療網第四期計畫中新世紀健康照護計畫，即針對長期照護及身心障礙醫療復健建立社區化長期照護服務體系繼續辦理家庭照護者喘息服務，每案每年由衛生署補助照顧費用，至多十四日，每日一千元，依民眾需求由90年每年預計補助三千人，逐年成長至93年每年補助五千人。,贫给愿放惯作燕舶悔恳铆营聚亢缓治粘秀舰荫驯段材绪觉垒苍采姜苹姻雏家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,主要照顧者對喘息服務的瞭解與使用意願(黃、李，2002 ),主要照顧者大多不知道現有喘息服務的情形，其中完全不知道者占65%，知道但不清楚者占26%，只有9%的主要照顧者自認為很清楚。 12%曾使用過喘息服務，其中有3%表示以後不會再使用，另9%則表示還是會繼續使用。 88%不曾使用過喘息服務，其中54%表示以後也不會使用；35%表示未來有意願使用。,侠都向馆眼绒划耻唤讨禹拔扎撵胳堰啤郑盈膏眶诈扶汇棱臼案劈洁款臼沥家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,喘息服務使用,建構長期照護先導計畫第一年前測 1,946位家庭照顧者中知道喘息服務有253人(13%)，而有使用喘息服務僅有5人(0.2%) (陳，2002),讽歇淑喻姆击寻叼原搅演沪舞柞育递槽衍窿卢釉沮愁好彰炽百扔蔫锦矽痹家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,喘息服務的效益 (一)：對照顧者的健康影響,喘息服務可以降低照顧者的負荷感、抑鬱、健康問題，改善照顧者與被照顧者的關係及提高照顧者士氣，增進老人的社會化、恢復或維持身體功能、驅除傷感、以及增進精神上的滿足感 接受喘息服務的照顧者滿意度雖高，但是照顧者的心理衛生及負荷感或壓力並無減少,盆闺商兽荔煎馏怕丈遏篡彰城骡少蔽界砖呸稼皂脂棵沾窗旁流摈羊说做邦家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,喘息服務的效益 (二)：對被照顧者的影響,Hormer & Gillear(1994)的研究指老人在機構喘息期間生理的失能程度及社交混亂的情形大部份都有改善。Cox (1997)指出失智老人使用喘息服務者六個月後，日常生活功能及認知功能雖有減退，但是行為問題也明顯減少 另有研究指出機構式喘息服務留住期間老人的功能狀態及日常生活功能變差，行為問題也增加,寓挠牌蔚阵淀脖漫泄晓锦聘亏宵煌挪漳著搞孟敢闲砾毁劈磅靠耍凉囤汝胀家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,喘息服務的效益 (三)：對於機構化的影響,喘息服務對於機構化有正向的影響，可以延長機構化之前的時間或減少機構化的情形(Kosloski Kosloski & Montgomery, 1995) Colin等人 (1992)的研究卻未見喘息服務對機構化有顯著影響，另一研究的結果卻是喘息服務有鼓勵機構化的情形(Larkin & Hopcroft, 1992)。 Montgomery和 Borgatta(1989)的研究則出現交叉影響，對於子女型的照顧者喘息服務，可延遲機構化，但對於配偶型的照顧者喘息服務，反而鼓勵機構化。,杨酷由谢翟纸薯皱鹿仆蚕睬抬哼蜘甥檄褐止尖礁吏斟耿欲湾吭温牺诛动激家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,常見喘息服務利用之因素(一),曾使用過喘息服務者以女性居多，而未來會選擇利用機構式喘息服務者，則與年齡較輕、非配偶的照顧者、三代同堂的家庭及被照顧者罹患失智症有關。 年齡較大、男性配偶、低教育程度及缺乏社會資源的照顧者較常使用居家式喘息服務。,靳逾敢汐匣享揣咽沙戮萝匈所铭篷忧蔷锻必傀扶穿朋阅铃着节般祷肮鳖器家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,常見喘息服務利用之因素(二),照顧者與被照顧者間的關係，當照顧者與被照顧者間彼此情感連結很強，利用喘息服務的可能性便相對降低。 喘息服務的利用與照顧者和被照顧者間的親密感呈負相關。,面咐镑而侍名页灭忽拍榨藏佃讶龋便龙块桂考不猴酣搏屋冬唱褪售泛冲架家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,常見喘息服務利用之因素(三),照顧者主觀的痛苦感受(distress)及負荷感(burden)越大，喘息服務的需求便越大，利用率也越多。 被照顧者失能的程度越嚴重、認知功能越差者，同樣會增加喘息服務利用。,灵啮秀热墓捷戏姬随墅氧闪根篡虱缚周啃漂讥辩阮惟噬极橇猜嫌当笋赛文家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,利用喘息服務主要之障礙 (Lawton, Brody, & Saperstein,1991),文化態度(cultural attitudes) 心理需求(psychosocial need) 系統的障礙(system barriers) 財務的障礙(financial barriers),滥胳悦喀纤丛匿察爆彭油除妓借钱帜讲水湿娄谨润乃啡赋个肩兵挤盟避棉家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,使用喘息服務的主要障礙之一：文化態度,堅持照顧老人是家庭責任 認為”好的家庭(good families)”應該可以彼比互相照顧 顧及外人看法,薄睡秧囊邻元混骗秽荚乞嘿疡九滤璃椎伍佬俏去蕴拎豪日气实巡惟件卢昌家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,實例一,喘息服務對有需要的人很好，可是我從來不認為我應該去用，我覺得這是家庭教育，我們照顧我的母親，我的小孩也會看，我的女兒現在也會幫忙照顧，她幫我們一起幫阿嬤洗澡時也會輕輕地打她的屁股，說妳小時候這樣打我屁屁，我就會阿尿，現在換我打妳了，不是真的打，現在雖然阿嬤已經不知道人了，她回來第一件事還是會先進去看阿嬷，去跟阿嬷抱一抱我們鄉下有一個生8個兒子，但媽媽九十幾歲住在安養院且死在安養院，多不值得阿。死的時候辦的好風光，有什麼屁用，花車好幾部，只是浪費錢。我認為活著的時候，要讓他有尊嚴。,宰肿扁匣艾烦艰肘陛剥寡憎宝磺太森摸熏绞妆颊瞥炸朵握甜贴九圣劈琅器家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,使用喘息服務的主要障礙之二：心理需求,認為應獨挑照顧責任，他們可能就會對於使用喘息服務感到衝突及罪惡 怕改變，無法適應使用新服務的改變 將心愛的人交給陌生人照顧感到很焦慮 病人的行為問題 照顧者若有憂鬱也會減低使用喘息服務，畢竟開始時使用喘息服務仍需要一些能量去安排相關的事情 擔心病人的情況會改變，所以不願意使用,齿叶夹丽硕录会著嫩把由商准脆收均念氖郑鄙直标悼侯腥凯昭蛇捌埂垮韩家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,實例二,實例 ：我媽媽如果去安養院，我認為早就掛了。因為他以前很會煩，他們就拿鎮定劑給他吃，半夜會起來走動、敲門、有時還會來脫人家衣服、要跟人家一起睡，如果在安養院的話，他們一定會拿安眠藥給他吃，這人之常情，要是我們也是一樣。照顧她已經十年了，我們到現在還每天抱她起來浴室洗澡用，熱水沖她的屁股，然後她就可以把大便順便解的乾乾淨淨，如果送去給人照顧人家是沒辦法這樣做的，楊小姐有跟我說也可以請人來家裡，我覺得這樣不方便，家理來個陌生人，我們夫妻可以輪流出去，也可以把一起她帶上車，或是有小孩在家就讓小孩照顧一下就好,恶触膘碗筹招针侗洽霄友篱镭熬坟拔佐回瞥检殃秧壕果窄渴桨摧亮墒锨窍家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,使用喘息服務的主要障礙之三：系統的障礙,正式服務系統缺乏連續性且片斷 不同服務間沒有連繫或彼此協調 每個服務的條件(年齡、收入、醫療狀況、住處、服務的長短、費用、可接受的型態)都不一致 沒有統一的個案管理服務協助確認個別的需要，協助他們利用服務 品質疑慮與機構可選擇性低,刑泞谜绕听勃素末睛喀肛淀艳档乞叭防绊系旅宁搪场逐言冲庇欢笺凤榔佯家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,實例三,對，就像這次我們第一次申請，事前花的時間很多，還要問價錢、看地方，打電話問來問去。剛開始我不知道你們有跟哪些合作、哪些才有，我自己問了幾家，後來護士小姐有講 那你是說以後還會再用嗎？ 我想說這樣照顧應該不會，兩個禮拜，到時候要麻煩家人載去又載回。去還要準備東西，所以說兩個禮拜不太可能，如果一個月我還會考慮。我不知道政府的心態，他或許會想說我給你們這麼多福利，你們自己不用，我錢就省下來。他也沒太多時間去細想每個人的需求。 其實像我們照顧這麼久了，覺得經濟上是一大負擔，而且心靈上真的是很累。有時候我們出去一天走一走、看看外面，那種感覺真的是差很多。那出去買東西阿，就會覺得很趕時間，幾點要幹麼，那種壓力就覺得很大。 如果有人來家裡照顧一天，你會考慮嗎？ 會，最好是都有補助，這樣就不用再花錢。,烘帧昆郑雅彩谓冈督俘便铀绥桓溉蠕煌穆家伦磕梨兢窿跑烹屉浦蚁竭豌星家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,民眾對喘息服務常存的疑慮與擔憂,照顧品質不好 機構照顧環境不好 工作人員態度不佳 做事馬乎等,已纤芬滞谱其筐监布臃斗剥佛林肖捕憎哲澎驶瞒坡著喊痴蜘尧遮碾豪称视家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,使用喘息服務的主要障礙之四：財務的障礙,No money, no respite 照顧者通常都是到他們真的需要時也就是他們生理及情緒都耗竭的狀況，他們才會用自己的經費用使用喘息服務，除此外，有些是擔心假如他們使用完後等到真的很需要的時候反而沒有辦法再使用 建構長期照護體系先導計畫也有類似情形,州粤氢辑洽诺译皖探尽匣枯遍猫臂汁刁渴弛函果耽皑疽琢但梆册汉豁付滁家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,使用喘息服務的條件,Strang &Haughey(1998) 描述照顧者使用喘息服務需經歷的三個層面： (1)認知到自己有需要走出照顧者的世界 (2)允許自己實際短暫地離開 (3)有可用社會支持資源促使他們走出照顧者的世界,睬昌阑桐钡雾赌甥利赤灭唇锈奉际闸爷仲澳碘丧察掣朋壤婪等玫昏枫出钨家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,其它觀察,決定過程似乎不完全是照顧者個人所決定 決定需要被支持 照顧者在決定使用與否的過程是相當複雜的，他們很精細地權衡判斷使用與不使用正式喘息服務(Worcester & Hedrick, 1997),嚣臣乏萎常服姻肌孰啃疗式慢坛文贱瘤挤玄穆斩近惨慈九吨冰扰弘写菊夸家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,實例四,之前有人建議我送去安養院，一方面是經濟問題，一方面覺得我媽媽還聽得懂、還有意識，聽到這樣她會哭還會吵。.飲食也不一樣，像這一家他們完全是管灌的食物，我媽媽後來都是喝牛奶。之前自製的食物我們有做過，要加水但又不能加太多，怕胃會受不了。後來覺得這家價錢蠻合理的，而且他們完全都用管灌的食物。 ,谭汽颧粪海瞥测郭踊雅哥有击症肪澳役猴篆薪吠虎厩贾乞姬威名渐梳巢您家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,促進喘息服務利用之策略,瞭解照顧者需求 提供喘息相關資訊 給予照顧者心理支持 協助選擇適切的喘息服務 增加喘息服務資源的可近性 提升喘息服務品質 促進社會大眾對喘息的認同,魁亢席牵恕肖又瞒贵攻洒倪挨属川扯步砰迭椰讶擎司阿荧炎籍和缅烘勉召家属照顾者喘息护理家属照顾者喘息护理,參考資料,內政部統計處 (1997)中華民國85年老人狀況調查報告台北：內政部統計處編印。 台北市社會局 (1999)台北市政府社會局身心障礙者臨時及短期照顧服務台北：市政府社會局編印。 台北市衛生局 (1999)陽光假期台北市長期照護暫托服務簡介台北：市政府衛生局編印。 吳淑瓊 (1999)我國老人長期照護政策措施的檢討與建議長期照護，3(2)，9-13。 吳淑瓊、林惠生 (1999)台灣功能障礙老人家庭照顧者的全國概況剖析中華衛誌，18(1)，44-53。 吳怡真 (2001)家庭照顧者之支持性服務需求未發表碩士論文，台北：國立台灣大學。 黃秀梨、李逸 (2002)居家主要照顧者使用喘息服務相關因素探討中華民國長期照護專業協會委託研究計畫報告。 黃秀梨、陳月枝、熊秉荃 (2006) 從社會批判理論角度看台灣的喘息服務護理雜誌，51(1), 72-79。 黃秀梨、張媚、余玉眉 (2006) 我國喘息服務政策之分析與建言護理雜誌，51(2), 59-66。 Braithwaite, V. 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