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第二十五章 压力疗法,compress therapy,概述 正压疗法 正压顺序循环疗法 体外反搏疗法 皮肤表面加压疗法 负压疗法 正负压疗法,内容,概述,压力疗法（compress therapy）是指对肢体施加压力，以达到对疾病治疗的一种疗法。 如果我们正常的环境下大气压为“零”，则把高于环境大气压的压力称为正压，低于环境大气压的压力称为负压。 故压力疗法可分为正压疗法与负压疗法，或两种压力交替的正负压疗法。,压力疗法通过改变机体的外部压力差，以达到促使血管内外物质交换，同时改善由于血液粘稠度增大或有形成分性质的改变而引起的物质交换障碍，促进溃疡、压疮等的愈合，促进再生修复，促进水肿的吸收。,概述,一、正压顺序循环疗法,第一节 正压疗法,概述,正压顺序循环治疗设备（sequentiac compress device）为气袋式治疗装置 治疗仪器由主机（气泵和控制系统），导气管道和上下肢气囊三部分组成。 根据型号不同，目前厂家生产的有4 12腔不等的气袋治疗设备，每腔压力为0180mmHg可调，采用梯度加压的工作方式，可作用于上、下肢。,有些设备可选配髋部套筒，同时可选择多种工作模式，单独设立各气囊充气的顺序及压力，既可完成由远端向近心端的顺序循环加压治疗，必要时亦可完成由近心端向远端的反向顺序循环加压治疗。,治疗作用,1.提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流 套在肢体上的气囊，由远端向近端序贯充气及排气产生挤压，放松的效果，这种压力有远端向近端产生梯度式的压差，从而使静脉血和淋巴回流，有利于肢体水肿的消退。,2.增加纤溶系统的活性 研究显示，正压顺序循环治疗可增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性。 数据显示：在预防术后静脉血栓形成方面本疗法与低分子肝素的预防效果相近。,正压顺序循环疗法,操作常规,患者取坐位或仰卧位。 选择大小合适的气囊套在患肢上，并拉好拉链。 将导气管按顺序插在气囊接口上。 设定压力及时间，打开电源即开始治疗。其末端压力可设定在100130mmHg（13.317.3kPa）之间，其他各节段压力由电脑控制相应递减，或人为手动调节。每次治疗2030min。 治疗每日1或2次，610次为一个疗程。,正压顺序循环疗法,临床应用,适应证 （1）肢体创伤后水肿； （2）淋巴回流障碍性水肿； （3）截肢后残端肿胀； （4）复杂性区域性疼痛综合征（如神经反射性水肿、脑血管意外后偏瘫肢体水肿）； （5）静脉淤滞性溃疡； （6）对长期卧床或手术被动体位者预防下肢深静脉血栓形成。,禁忌证 肢体重症感染未得到有效控制； 近期下肢深静脉血栓形成； 大面积溃疡性皮疹; 有出血倾向者。,正压顺序循环疗法,注意事项,（1）治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。 （2）每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应暂缓治疗。 （3）治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍。 （4）治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。 （5）治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗。 （6）对老年，血管弹性差者，治疗压力可从低值开始，治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。,正压顺序循环疗法,二、体外反搏疗法,概述,体外反搏（external covnterpulsation, ECP）是以心电R波作为触发信号，在心脏进入舒张早期时，将扎于四肢及臀部的气囊充气，并由远端向近端依次的快速加压，迫使主动脉流向四肢的血液受阻，并产生逆向压力波，提高主动脉的舒张压，从而增加冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量，起到辅助循环的一种无创性治疗方法。,体外反搏疗法,1. 提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉灌注压。 体外反搏治疗冠心病和其他缺血性血管疾病的基本原理:在反搏时四肢动脉内血液相对被挤向主动脉，此时主动脉已关闭，造成主动脉内压力明显升高，使冠状动脉口的灌注压明显增加，增加了冠状动脉灌注量，提高心肌供血量。同时主动脉内压力升高还可提高脑，内脏的血流量。,体外反搏疗法,治疗作用：,2.促进侧枝循环的建立 体外反搏增加了冠状动脉侧枝的灌注压，增大了冠状动脉正常主支与病变主支之间的压力差，使吻合支开放增加，后者促使病变组织侧支循环建立增加。,治疗作用：,体外反搏疗法,适应症,冠心病； 病态窦房结综合征（心率在40次/分以上）； 心肌炎恢复期； 结节性大动脉炎； 高血压病，血压控制在160/100mmHg以下； 血栓闭塞性脉管炎； 缺血性脑血管意外； 短暂脑缺血发作（TIA）； 腔隙性脑梗死； 脑血管栓塞； 椎-基底动脉供血不足。,体外反搏疗法,冠心病 体外反搏可显著提高冠状动脉灌注压，增加心肌供血，促进侧枝循环的形成及降低血液粘度。,脑血管病及其他 在缺血性脑卒中时，出现缺血区局部血管麻痹现象，此时局部自动调节功能丧失 体外反搏可有效提高脑血流量，是缺血性脑卒中的有效的辅助治疗方法。,体外反搏疗法,体外反搏还用于 一氧化碳中毒 视网膜中央动脉栓塞 突发性耳聋等疾病的治疗,禁忌证,（1）血压160/100mmHg。 （2）频发性期前收缩或心率140次/分。 （3）主动脉瓣关闭不全。 （4）大动脉病变，如夹层动脉瘤。 （5）肺梗死，肺心病。 （6）梗阻型心肌病，二尖瓣狭窄。 （7）脑水肿及有发生脑水肿趋势的情况。 （8）肢体有感染，皮炎，静脉炎，及新近有静脉血 栓形成。 （9）有全身或局部出血倾向。,注意事项,（1）反搏前嘱患者排尿及排便。 （2）保证室温舒适。 （3）治疗前，后应检查记录心率，血压，必要时记录心电图。,（4）下列情况须立即停止反搏 监控系统工作不正常； 气泵故障或管道漏气，反搏压达不到0.035MPa； 充排气系统发生故障； 反搏中出现心律失常，心电极脱落，或患者自诉明显不适而不能坚持治疗时。 脉搏曲线的反搏波波幅及时限不符合要求时，应及时查找原因，并及时调整有关影响因素，以保证反搏效果。,体外反搏疗法,皮肤表面加压疗法 （压力衣）,她穿的是什么呢?,压力衣,概述,皮肤表面加压疗法是持续对瘢痕加压以防止瘢痕增生，促进功能恢复的一种压力疗法。主要用来预防和控制疤痕组织的过度增生，在烧伤、手术外伤等术后疤痕控制中运用较多。 目前主要实施的方法有： （1）单纯穿戴弹力绷带、弹力套或弹力衣。 （2）弹力绷带、弹力套或弹力衣内衬硅凝胶膜。,绷带加压法 弹力绷带加压法 自粘绷带加压法 筒状绷带加压法,压力衣加压法 成品压力衣加压法 量身订作压力衣加压法,增生性瘢痕的临床特点可概括为 3R： Red（红）、Raised（凸）和Rigid（硬）,增生性瘢痕对功能的影响,（1）疼痛、瘙痒等症状。 （2）运动功能障碍：ROM受限、关节挛缩、肌力下降。 （3）ADL影响。 （4）容貌改变。 （5）心理影响。 （6）职业能力障碍。 （7）社交障碍。,一旦过度增生的瘢痕成熟了，只有外科手术才能改善受伤部位的外观和功能。 因而，在瘢痕组织成熟之前，要想办法控制疤痕组织的过度增生，以改善其预后,治疗作用,通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，从而造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧。,皮肤表面加压疗法,操作常规,1.压力疗法应用的越早疗效则越好，应在创面愈合后、瘢痕形成之前就开始应用。 初愈的创面皮肤较嫩，易起水泡，内层应敷两层纱布再戴弹力套，平铺后尼龙搭扣粘合加压。 2.要有足够的、适当的压力为达到理想的疗效，压力应持续保持在1025mmHg。 压力过低疗效不明显，过高轻则引起患者的不适，重则会造成局部静脉回流受阻，组织水肿甚至发生缺血坏死。,皮肤表面加压疗法,3.持续加压有两方面的含义: 一是指不间断加压，每天最好加压24h，若需间断时每次不超过半小时； 二是指长时间加压，最少36个月。,皮肤表面加压疗法,4.特殊部位应给予特殊的处理 皮肤薄嫩处及骨突处应加软衬垫，以防止皮肤破溃； 皮肤凹陷处应给予必要的充填，以使压力均匀地达到各处； 对于中空或易变形的部位，如鼻背瘢痕和外耳瘢痕，加压时应给予必要的支撑和充填，以免造成或加重畸形。,5.定期清洗、随时检查定期清洗，保持清洁，可以提高舒适性；应随时检查压力的大小，局部皮肤有无异常，以及治疗的效果等。 6.压力治疗需要较长的时间，不少患者会失去耐心和信心，因此要做好充足的解释工作，必要时可向其交代成功案例的治疗前后对照资料，以提高其信心。 7.压力疗法还应尽可能舒适，以提高患者尤其是儿童患者的依从性。儿童使用压力衣后，应给予适当的运动疗法，以防止肌肉萎缩。,皮肤表面加压疗法,临床应用,在早期肉芽创面期和深度烧伤创面愈合后尚未形成瘢痕之前即开始治疗； 在不影响肢体远端血运及患者可耐受的情况下，压力越大越好。 适应证 大面积增生性瘢痕的治疗； 瘢痕疙瘩手术或放疗后的辅助治疗。,压力治疗禁忌证,治疗部位有感染性创面 脉管炎急性发作 下肢深静脉血栓,需要说明: 压力疗法并不是治疗烧伤后瘢痕的唯一有效疗法； 更不能取代手术治疗； 对烧伤后的瘢痕，应采取包括手术，功能锻炼，其他物理疗法等在内的综合治疗措施。,压力衣应用原则,早期应用原则: 21天以上愈合的烧伤必需预防性加压 合适的压力/有效压力: 压力应保持2425mmHg 长期使用： 每天应保证23h以上有效压力,持续加压至瘢痕成熟，一般12年甚至34年,保持有效压力,压力头套制作,测量,纸样,成品,压力上衣,压力臂套,压力手套,压力裤,前面,后面,压力腿套,压力袜,下肢静脉溃疡的压力疗法,下肢静脉溃疡：是一种因长期静脉机能不全导致皮肤和皮下组织产生极为严重的代谢紊乱表现。10 年以上有下肢静脉功能不全病史的溃疡发生率约为 10%。,下肢静脉反流与回流受阻,下肢静脉性溃疡好发部位为小腿的下1/3,以内外踝或胫前等足靴区为最常见。,治疗方法,压力治疗的目的,压力治疗类型,1、弹力绷带 加压绷带治疗多用于溃疡治疗早期，部分病人需要清创，因而必须对伤口进行绷带包扎处理，待溃疡局部情况减轻再行其他类型的压力治疗,这种联合压力疗法的效果优于单个系统的压力治疗。,2、弹力袜,弹力袜是经特殊设计的产品，其原理是借助于专业的压力梯度设计，即由脚踝处逐渐向上递减 。有研究表明弹力袜对下肢静脉溃疡的治疗效果优于弹力绷带，且方便使用。,3、间歇性气囊加压疗法,充气加压装置是近年来发展迅速的一种压力疗法。能明显增加有溃疡小腿的动脉周围阻力和皮肤血流,使静脉性溃疡下肢皮肤血流重新分布,特别是表浅毛细血管的灌流从而促进静脉性溃疡的愈合。,第二节 负压疗法,概述,负压疗法可分为全身负压和局部负压两种。 目前仅局部负压治疗用于临床治疗。 局部负压有腹部负压，股部负压，下半体负压，肢体负压及拔火罐等。,负压疗法,目前常用的是肢体负压疗法，主要用于动脉硬化性闭塞，血栓闭塞性脉管炎等。 一般认为凡肢体缺血性疾病，若不宜手术或患者不愿手术，均可应用负压治疗。 有的仪器在负压舱内配有药液雾化和吹氧装置，以取得更好的疗效。,负压疗法,治疗作用,负压下血管被扩张，血管跨壁压增高，血流量增加。 改善微循环，通过对肢体甲皱微循环的观察，治疗后93得到改善。 促进侧枝循环建立，可促进早期病变血管的扩张，晚期周边血管扩张代偿。 抗缺血肢体自由基损伤。有研究表明，肢体负压疗法可减少缺血肢体的脂质过氧化反应，增加氧自由基的清除能力，减轻缺血损伤。,临床应用,适应证 雷诺现象（雷诺病） 血栓闭塞性脉管炎 糖尿病足 下肢坏疽等,禁忌证 出血倾向 静脉血栓塞早期 近期有外伤史 动脉瘤 大面积坏疽 血管手术后 治疗部位有感染灶 治疗部位有恶性肿瘤,注意事项,（1）治疗前应检查患者有无出血倾向和设备是否完好。 （2）每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡灶或压疮应加以隔离保护后再治疗。若有新鲜出血、伤口则应暂缓治疗。 （3）治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍。,（4）治疗过程中应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时对治疗剂量进行调整。 （5）治疗前应向患者说明治疗作用，解除顾虑，鼓励患者积极参与配合治疗。 （6）患者对负压引起的感觉，不如正负压治疗舒适，压力过大还会出现胀感，应根据患者耐受情况，逐渐将压力调到适宜强度。,注意事项,（7）负压治疗肢体出现淤血是正常反应，淤血在停止治疗两小时后即可恢复，但应防止肢体出血；若有明显出血情况应停止治疗。 （8）首次治疗时压力应从低值开始，酌情逐渐增加，以有轻度肿胀感为宜。 （9）高龄患者或体弱患者以卧位治疗为宜。 （10）治疗中患者如出现头昏,恶心,心慌,气短,出汗等症状时应立即暂停治疗。,注意事项,第三节 正负压疗法,概述,正负压疗法目前主要用于人体四肢，通过改变肢体外部的压力，达到增加血管跨壁压力来促进肢体血液循环，不仅可用于肢体血管疾病，还可应用于由血液循环障碍所引起的各种疾病的治疗。,正负压疗法,治疗作用,由于正负压变化是周期性的，促使毛细血管壁两侧压力也产生一个周期性的压力差，相当于在微循环内加入一个吸排泵的作用，它可促进血管内外的物质交