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乙肝相关疾病肝移植后乙肝复发防治,北京大学第三医院,外 科 器官移植中心,肝移植后中长期常见问题,慢性移植物失活,肾功能不全,自身免疫性肝病,原发性胆汁性肝硬化,高脂 血症,心血管疾病,营养问题,抑郁等精神问题,复发性疾病,原发性硬化性胆管炎,乙型肝炎,丙型肝炎,乙肝相关疾病肝移植后乙肝复发防治,乙肝相关疾病肝移植后乙肝复发防治,乙肝相关疾病肝移植发展历史,无预防措施,大剂量HBIG,抗病毒治疗LAM,LAM+HBIG,乙 肝 疫 苗,乙肝相关疾病肝移植后乙肝复发防治,免疫抑制剂使用 血液中乙肝病毒存在 肝外组织（血液单核细胞，胰腺，脾脏，肾上腺，骨髓，淋巴结，心脏，小肠中）病毒存在 输血,乙肝复发的客观原因,乙肝相关疾病肝移植后乙肝复发防治,1.暴发性乙型肝炎 效果最好（复发少） 2.合并丁型肝炎病毒的慢性乙肝 比单独感染乙肝的患者复发率低，复发后症状轻。 3.血清中HBV DNA 阳性和/或HBeAg阳性 移植后乙肝复发率极高 4.伴有肝细胞肝癌的乙肝患者 复发率较高,乙肝相关疾病肝移植后乙肝复发防治,乙肝复发的个体原因,乙肝相关疾病肝移植后乙肝复发防治,各种乙肝复发防止措施介绍,HBIG,1978年起使用,需要长期用药,对HBVDNA阳性者效果差,药物,疫苗,抗病毒药物：LAM，ADV，GANC 等,干扰素,甘草，前列腺素等,基因封条,减毒疫苗，基因重组疫苗,正在研究中,乙肝相关疾病肝移植后乙肝复发防治,目前较公认的预防方案,术中无肝期开始大剂量HBIG,术后继续服用LAMHBIG（维持100IU/L以上）,术前或术后开始服用LAM,定期复查乙肝复发情况,改为ADV,合适时机接种疫苗,改回LAM,出现复发,出现复发,长期
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