系统解剖—心.ppt

心 Heart,位置,中空的肌性器官，形似倒置的圆锥体，周围裹以心包。正常男性心重约284克，女性258克，但心重可因年龄、身高、体重和体力活动等因素不同而有差异。 位于中纵隔，2/3在中线的左侧。,一、心的位置、毗邻和外形,前方对向胸骨体和第肋软骨 后方平对第胸椎 两侧与胸膜腔和肺相邻 上方连出入心的大血管 下方邻膈,毗 邻,心尖的组成 圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处可扪及心尖搏动。,外 形,心尖的组成 圆钝、游离，由左心室构成，向左前下方，与左胸前壁接近，左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处可扪及心尖搏动。 心底的组成 左心房占大部分 右心房占小部分 心底附近的八大血管 主动脉 肺动脉 上腔静脉 下腔静脉 左上、下肺静脉 右上、下肺静脉,外 形,二面的组成 胸肋面(前壁) 右心房,右心室-占 左心室-占 该面大部分被胸膜和肺遮盖，小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨邻近，故在左侧第4肋间隙胸骨左侧缘处进行心内注射。 膈面(后壁) 呈水平位，隔心包与膈相邻。 左心室、右心室,心尖,右心室,左心室,左心房,右心房,心尖,右心室,左心室,左心耳,右心耳,左心耳,三缘的组成 右缘 右心房 左缘左心室、左心耳 下缘右心室、左心室 下缘介于介于膈面和胸肋面之间，接近水平位。左右缘形态圆钝，隔心包分别与左右膈神经和心包膈血管以及左右纵隔胸膜和肺相邻。,心尖,右心室,左心室,左心房,右心房,心尖,右心室,左心室,左心耳,右心耳,左心耳,冠状沟： 前室间沟 后室间沟 房间沟,四条沟,冠状沟,心房和心室在表面的分界,左右心室在表面的分界,左右心房在表面的分界,冠状沟,心尖切迹：前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷。 房室交点：房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处。是心表面的一个重要标志。此处是左右心房与左右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管和神经。,心被心间隔分为左、右两半心，各半心又分为心房和心室，心房和心室借房室口相通。 心在发育过程中沿纵轴轻度向左旋转，故左半心位于右半心的左后方。心的纵轴与身体正中矢状面及冠状面均成45。角。,二、心 腔,固有心房 右心耳right auricle 梳状肌pectinate muscles 右房室口 right atrioventricular orifice 腔静脉窦 上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口 orifice of coronary sinus 卵圆窝fossa ovalis,右心房right atrium,冠状窦口,下腔静脉口,卵圆窝,梳状肌,肺动脉干,右心耳,上腔静脉,以界沟(内为界嵴)分前、后两部。,右心室right ventricle,室上嵴,腱索,肺动脉瓣,隔缘肉柱,三尖瓣,乳头肌,肺动脉干,右心房的前下方，直接位于胸骨左缘第4、5肋软骨的后方。以室上嵴分为流入和流出道。,流入道（窦部） 肉柱 右房室口 三尖瓣环 三尖瓣tricuspid valve 前、后和隔侧尖 腱索chordae tendines 乳头肌papillary muscles,室上嵴,腱索,肺动脉瓣,隔缘肉柱,三尖瓣,乳头肌,肺动脉干,节制索（隔缘肉柱） moderator band 前乳头体的根部有一条肌束横过室腔至室间隔的下部。形成流入道的下界，有防止心室过度扩张的功能。房室束的右束支及供应前乳头肌的血管可通过隔缘肉柱达前乳头肌。,三尖瓣复合体tricuspid complex 由三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌组成，在结构和功能上为一整体，保证血液单向流动。,流出道（漏斗部） 又称动脉圆锥conus arteriosus 肺动脉口 肺动脉瓣pulmonary valve 肺动脉窦,室上嵴,腱索,肺动脉瓣,隔缘肉柱,三尖瓣,乳头肌,肺动脉干,位于右心房的左后方，构成心底 的大部分，4个心腔中最靠后。 前部 左心耳left auricle 因与二尖瓣邻近，常为心 外科手术入路。 后部(左心房窦） 肺静脉口 左房室口 left atrioventricular orifice,左心房left atrium,流入道（窦部） 肉柱 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣bicuspid valve ( mitral valve) 前尖呈半卵圆形，后尖 呈长条形。 腱索 乳头肌papillary muscles 前乳头肌位于前外侧壁的中部，后乳头肌位于左心室后壁的内侧部。,左心室left ventricle,腱索,二尖瓣,乳头肌,左心房,主动脉,位于右心室的左后方，圆锥形，室壁厚度是右心室的3倍。以二尖瓣前尖分为流入和流出道。,二尖瓣复合体mitral complex由二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌组成，在结构和功能上为一整体。,腱索,二尖瓣,乳头肌,左心房,主动脉,流出道 （主动脉前庭 aortic vestibule ） 主动脉口 aortic orifice 主动脉瓣 aortic valve 主动脉窦 aortic sinus 左右冠状动脉的开口,主动脉瓣,左冠状动脉开口,主动脉窦,二尖瓣,右冠状动脉开口,三尖瓣环 二尖瓣环 肺动脉瓣环 主动脉瓣环 右纤维三角：位于二尖瓣环、三 尖瓣环和主动脉后瓣环之间。 左纤维三角：位于主动脉瓣左瓣 环和二尖瓣环之间。,心纤维骨骼fibrous skeleton： 位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。提供心肌纤维和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支持和稳定作用。,三、心的构造,心 壁 心内膜endocardium 心肌 myocardium 心房肌、心室肌 心外膜epicardium,深层,中层,右心室,左心室,浅层,右心房,左心房,房间隔 interatrial septum 卵圆窝 室间隔 interventricular septu 肌部 膜部,卵圆窝,室间隔(肌部),室间隔(膜部),右心房,右心室,左心室,房间隔和室间隔,心传导系由特殊心肌细胞构成，具有自律性和传导性，主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。包括： 窦房结sinuatrial node位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下，是心的正常起博点。 房室结 atrioventricular node 位于Koch三角的尖端。房室结将来自窦房结的兴奋延搁后下传至心室，使心房和心室依次收缩。,结间束,房室束,窦房结,房室结,左束支,右束支,隔缘肉柱,四、心传导系统,房室束 atrioventricular bundle起自房室结前端，穿右纤维三角，向前下行于室间隔膜部的后下缘。 左、右束支 left, right bundle branch起于房室束分叉部，左束支在室间隔左侧心内膜下行走，在肌性室间隔上中1/3交界水平分为3组。右束支在室间隔右侧面走行。向下进入隔缘肉柱，到达右心室前乳头肌根部分支分布至右心室壁。右束支分支较晚，易受局部病灶影响发生传导阻滞。 蒲肯野纤维网：左右束支的分支在心内膜下交织而成。,房室结,示正常传导 James旁路束 Mahaim 纤维 Kent 束,异常房室传导 kent 束（房室副束） Mahaim 纤维 James 旁路束,右束支,房室结,左束支,房室束,窦房结,心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房。心本身的循环称为冠状循环，心占体重0.5%，冠状循环血流量占心输出量的4%5%。,四、心的血管,左冠状动脉 left coronary artery 起于主动脉左冠状动脉窦。 前室间支 分布于左室前壁、右室前壁小部分、室间隔前2/3以及心传导系的右束支和左束支前半。,冠状动脉 coronary artery,前室间支,旋支,左冠状动脉,旋支 分布于左房、左室侧壁、左室后壁的一部分或大部分，约40%的人分布于窦房结。主要分支有： 左缘支 窦房结支 房室结支,右冠状动脉 起于主动脉右窦。分布于右房、右心室、左心室后壁一部分和室间隔后1/3，主要分支: 后室间支：沿后室间沟下行，分支供应后室间沟附近的左右心室壁，室间隔的后1/3。,左室后支,后室间支,右冠状动脉,窦房结支,左室后支(右旋支)：起始后向左行越过房室交点，止于房室交点与心左缘之间。 右缘支 窦房结支 房室结支 右房支 动脉圆锥支,左室后支,后室间支,右冠状动脉,窦房结支,冠状动脉分支类型,左冠状动脉旋支,右冠状动脉,A右优势型 B 均衡型 C 左优势型 71.35% 22.92% 5.73%,Arteriogram showing 60% obstruction of the anterior interventricular artery.,心最小静脉 心前静脉 冠状窦coronary sinus 位于心膈面,左心房与左心室之间的冠状沟内,最终经冠状窦口注入右心房。主要属支： 心大静脉 心中静脉 心小静脉,心的静脉,心小静脉,心中静脉,冠状窦,心前静脉,心大静脉,纤维心包:由坚韧的纤维性结缔组织构成，上方包裹出入心的大血管，并与这些血管的外膜相延续，下方与膈中心腱愈着。 浆膜心包 脏层 壁层 心包腔,五、心 包,心包横窦 主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房前壁前方间的间隙。,心包斜窦 左心房后壁，左、右肺静脉，下腔静脉与心包后壁 之间