降低精神疾病患者药物所致压疮率.ppt

改善主题,降低精神疾病患者压疮的发生率 时间：2016.12016.12,压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或 / 和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤 1 。 镇静药物为压疮的高危因素，已引起重视，但是精神科药物引起压疮还未引起足够重视。 1 徐 玲 , 蒋琪霞 . 我国 12 所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研 J 护理学报 ,2012,19 （ 15A ）： 9-12,前言,一选题背景,1、精神科常用具有镇静作用的药物分类 （1）抗精神病药物 （2）镇静催眠药 （3）抗抑郁药 主要是五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） （4）抗躁狂药 丙戊酸钠，镇静作用弱,二、选题理由,三级综合医院评审标准实施细则 第三章第八条 八、防范与减少患者压疮发生 卫生部：三级综合医院评审标准实施细则(2013年版),二选题理由,2015年1月2016年6月，我科共发生压疮5例，占住院病人总数的5/900=0.56%,二、选题理由,卫生部医院三级评审将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为未提供符合标准的护理行为的依据。积极采取有效措施，降低住院患者压疮发生率势在必行。,二、确定改善主题,主题：降低精神疾病患者药物性压疮的发生率 目的：积极寻找原因，制定护理对策，减少药物导致压疮的发生，提高护理质量，减少患者痛苦和经济负担。,三、成立专案改善活动小组,专案小组成员 组长：程冲 组员：护理组全体成员 医疗组全体成员 患者及家属,四、活动进度表,五、 资料收集：2015.1-2016.6共发生压疮5例，如下图所示,其中发生在骶尾部的4例是由于使用我科药物后所致。发生在足踝部的患者用药后烦躁，足踝部不断摩擦床面引起压疮，已发生的压疮中精神药物导致的压疮率为5/6=83%,五、资料收集 2015.1-2016.6我科出院人数为900人左右，压疮发生率为6/900=0.67% 我国综合性医院压疮现患率为1.579%，医院获得性压疮发生率为0.628% 3 我院2014年压疮发生率0.002%，2015年为0.274% 3蒋琪霞, 管晓萍, 苏纯音等. 综合性医院压疮现患率多中心联合调研. 中国护理管理. 2013. (01):,六现状调查 对我科13名护士调查结果如表2,2汤培凤, 刘薇群, 葛津津, 陆佳韵. 上海周浦医院护士压疮护理知识掌握现状调查. 上海护理. 2015. (02): 18-22. 护士压疮知识总体掌握情况1,七、设定目标 2016年7月-12月精神疾病患者药物性压疮的发生率降低到0.27%以下,八、特性要因图（鱼骨图）,法,护士,监管力度不够,患者,人,物,未制定维护标准流程,风险意识低 培训不足，专业知识缺乏 怕吵醒患者，缺乏动态评估,未定期督导考核,预防压疮的物品欠缺 病房病床较落后,药物过度镇静作用,药 物 相 关 性 压 疮 率 高,患者及家属知识缺乏（健康教育欠缺),患者,九、确定要因,十、实施对策,（一）科室内动员,1、组织护士业务学习，认识到精神科药物在压疮发生发展中的作用，消除顾虑，重视并积极预防压疮。 2、医生了解药物对压疮发生的影响。 3、护士利用空余时间或给病人做治疗时，向病人介绍预防压疮注意事项。,护士培训内容,1精神科常用药物 2精神科常用药物副作用 3压疮相关知识,（二)病人宣教,1使用精神类药物的患者无论有否使用减压措施，最长2h变换体位一次 2协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量避免拖、拉、拽，完成翻身摆位后，使用枕头、支拖辅助物预防骨突处(骶尾，足跟部)直接接触床垫 3保持皮肤清洁，对失禁和出汗多的患者及时更换床单位和衣物，清洁皮肤及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，减少皮肤潮湿感、皮肤发红，预防压疮的发生。 4勿对受压部位用力按摩 5患者侧卧位时尽量选择30侧卧位，应避免长时间床头超过30，半坐卧位和90侧卧位，如需要超过30-先摇高床尾-再摇床头，如不能摇高床尾，可在臀下放软枕 ,巡房登记本内容包括：姓名、年龄、诊断、巡房时间、患者皮肤情况,制定流程,1动态评估 对我科病人，使用药物后再次进行Norton评分，评分小于等于14分为高危患者，大于14分建立巡房登记本，密切观察24小时，若长时间保持同一体位，同样列为压疮高危病人，及时上报，完善高危压疮预报表，做好预防措施，建立床头翻身卡;主管护士或是责任护士及时向主管医生反应患者的情况，使用适当适量药物。,（三)