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家庭常备药的合理应用与误区,抗感染药,.,2019年10月13日,.,2,考试成绩,期末笔试：占60% 平时成绩：占40% 考勤：占30% 提问：占10% 其它：,2019年10月13日,.,3,青霉素类抗生素的发展很快,为什么发展快 高效、低毒、 有哪几类 耐酶青霉素 广谱青霉素 抗铜绿假单胞菌青霉素 使用方法 肌注，12小时一次；静脉注射每天一次；口服呢？ 注意用药剂量不宜太大（1000万！） 常用三大抗菌药之一,抗感染药,2019年10月13日,.,4,案例四 女 , 12岁 ,因咳嗽、喉痛 3日 ,前来就诊。体温 37. 8 ,扁桃体红肿 ,大 ,血液白细胞 15. 8 109 /L。拟行青霉素治疗。青霉素皮试呈阴性。取皮下注射液 15万单位 (0. 75m l )皮下注射 , 18分钟后出现胸闷 ,气促 ,出冷汗 ,血压98/72mmHg ,心率 108次 /分。考虑青霉素引起的过敏反应 ,立即给予 0.1%肾上腺素 0.5ml皮下注射 ,配合吸氧 , 20分钟后症状逐渐减轻 ,约 30分钟后症状消失。 假阴性,使用青霉素的注意事项（1）,过敏！,2019年10月13日,.,5,过敏反应 “过敏性休克最严重！” 使用药物时应注意： P16-17 1、过敏体质禁用青霉素、磺胺 2、需要做皮试（青霉素） 3、不能忽视青霉素皮试阴性 4、不能在家里使用 5、准备好抢救药品 ,使用青霉素的注意事项（2）,过敏！,2019年10月13日,.,6,主要的不良反应 过敏反应 过敏性休克！ 疼痛 预防 皮试:条件和时间？ 做好抢救准备 避免局部使用 询问病史 改进皮试液 0.25%的利多卡因注射液,使用青霉素的注意事项（3）,抗感染药,2019年10月13日,.,7,青霉素 “必须打针！” 口服青霉素 1、青霉素V钾片 2、广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林 注意事项 过敏！,使用青霉素可以不打针？,抗感染药,2019年10月13日,.,8,为什么？ 1、“同属-内酰胺类高效、低毒” 2、耐酶性，不易产生耐药性 3、过敏反应少：注意与青霉素的交叉过敏 4、有口服制剂：希刻劳等 5、复方制剂：舒普深（头孢哌酮+舒巴坦） 常用三大抗菌药之一 ,受人们欢迎的头孢菌素,抗感染药,2019年10月13日,.,9,链霉菌 药物 1、-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦、克拉维酸 2、碳青霉烯类：泰能（亚胺培南+西司他丁） 3、拉氧头孢类：拉氧头孢、 4、单环类：氨曲南,非典型-内酰胺类,抗感染药,2019年10月13日,.,10,庆大霉素：属于氨基糖苷类，广谱抗菌药 “大病去医院，小病进药店” 为什么能抗菌： 1、RNA翻译错误 异常蛋白质 2、抑制核糖体复合物的形成 3、抑制肽链的延伸 4、,庆大霉素为什么能抗菌？,抗感染药,2019年10月13日,.,11,用药 “大病去医院，小病进药店” 用药时应注意： 1、过量 耳毒性 一般每日2次，每次8万单位 2、碱性环境作用增强 与小苏打合用，抗菌作用增强 3、易产生耐药性 4、易发生过敏反应 5、庆大霉素可与青霉素合用，但是,使用庆大霉素应该注意什么？,抗感染药,2019年10月13日,.,12,用药 “大病去医院，小病进药店” 用药时的不良反应： 也属氨基苷类 1、耳毒性 眩晕、目眩、共济失调 避免与同类药物、高效利尿药等合用 2、过敏反应 过敏性休克！ 立即抢救：AD、糖皮质激素或葡萄糖酸钙,链霉素的不良反应,抗感染药,2019年10月13日,.,13,用药 “是药三分毒” 属大环内酯类，包括阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素 用药时不良反应： 1、尽量避免使用 2、口服有消化道刺激症状 3、长期大剂量可能损害肝脏 最好5-7日，不超过15日 4、肠溶片或肠溶胶囊在服药时不可嚼碎，应直接吞服,使用红霉素类抗生素要小心！,抗感染药,2019年10月13日,.,14,用药 “是药三分毒” 用药时应注意： 1、红霉素有苦味，依从性差 2、无味红霉素对肝脏损害大 3、请选择红霉素栓剂，一天只用一次 4、使用方法： 塞入肝门内时要塞的深一点（最好是2cm），不易脱落，减少刺激,婴幼儿与红霉素栓剂,抗感染药,2019年10月13日,.,15,用药 “是药三分毒” 包括：土霉素、多西环素、米诺环素及美他环素 用药时应注意： 1、四环素类+钙等 络合物 沉积在骨和牙中 影响骨牙的生长（四环素牙） 3、注意：8岁以下幼儿禁止使用 4、不要与铁制剂等药物合用，以免影响疗效,小儿不宜使用四环素类抗生素？,合理用药,2019年10月13日,.,16,用药 “药物作用” 常用药物有SD、SMZ 作用机制： 1、抑制二氢叶酸合成酶，阻止蛋白质的合成而抗菌 2、对人体的叶酸代谢影响小 3、与TMP合用产生双重阻断作用 ,磺胺药的抗菌作用,认识药物,2019年10月13日,.,17,用药 “看说明，遵医嘱” 磺胺药又称消炎片 用药时应注意： 1、乙酰化物 结晶 肾脏损伤 同服小苏打、多饮水 SD、SMZ容易发生 2、可产生过敏反应 3、注意口服和外用不能混淆 SD-Ag、SML等不能口服 ,正确使用内服磺胺药,科学用药,2019年10月13日,.,18,用药 “是药三分毒” 是治疗泌尿系统感染的常用药物 用药时应注意： 1、用药量过大、时间过长药 造成损害 2、呋喃唑酮 过敏反应、多发性神经炎等 3、SASP是治疗溃疡性结肠炎的好药 4、一般以三到五次用药,使用呋喃类药物要谨慎,科学用药,2019年10月13日,.,19,用药 “作用机制” 1、人工合成抗菌药 抑制二氢叶酸还原酶 2、最宜和磺胺类药合用 也能与以下药物合用增强抗菌效果：双重阻断 四环素、庆大霉素、诺氟沙星 抗菌增效剂,TMP能增强多种抗菌素的作用？,科学用药,2019年10月13日,.,20,用药 “是药三分毒”也称灭滴灵 用药须知： 1、三大用途 抗滴虫：1日3次，每次0.2g,用7天 抗厌氧菌：产褥热 抗肠内、外阿米巴病 2、同类新药: 替硝唑、奥硝唑，每天只需一次,认识甲硝唑,合理用药,2019年10月13日,.,21,用药 “开发新药”人工合成抗菌药 用药须知： 1、广谱：G-、G+ 2、高效：治疗泌尿道、肠道的首选药 3、药物种类多：已经到第五代了，以氟哌酸为代表的新喹诺酮类 4、不易产生耐药性 5、对绿脓杆菌作用强,喹诺酮类的发展,合理用药,2019年10月13日,.,22,用药 “看说明，遵医嘱” 用药须知： 1、结核杆菌 结核病： 抗酸杆菌存活时间长，慢性传染病 2、特效抗菌药： 链霉素、异烟肼、利福平 3、长期治疗,为什么抗结核药物的疗程特别长？,合理用药,2019年10月13日,.,23,用药 “方法” 用药须知： 1、又称雷米封 高效、低毒、杀菌 治疗结核病的特效药，首选 2、给药的特点：有抗菌后效应 规律、足量、长期用药 每周二、五早晨各服药一次 每次服药0.5-0.7g 用药次数减少，治愈率提高,异烟肼的临床应用,合理用药,2019年10月13日,.,24,用药 “联合用药” VitB630-60mg/日 用药特点：盐酸吡哆醇 吡哆醛 吡哆胺,服用异烟肼须同服维生素B6,合理用药,肝脏,肾脏,乙酰异烟肼,异琰棕+VitB6,排除,亚洲人,2019年10月13日,.,25,用药 “临床应用” 用药特点： 1、特效抗结核药: 异烟肼、利福平和乙胺丁醇三大王牌 2、抑制分枝菌酸的合成而杀菌 3、主要不良反应是 肝损害、外周神经炎和中枢毒性 ,异烟肼为什么能久用不衰？,合理用药,2019年10月13日,.,26,用药 “药理作用” 1、广谱抗菌药 2、用途： 一线抗结核药、沙眼常用药、流脑 3、抗菌机制 抑制依赖DNA的RNA多聚酶，影响细菌RNA的合成而杀菌 4、用法： 成人早晨空腹口服450-600mg, 连服半年；儿童按20mg/kg.日 5、属肝药酶诱导剂,利福平有什么治疗作用？,合理用药,2019年10月13日,.,27,用药 “是药三分毒” 1、穿透力强 1）能进入细胞杀菌 2）能透入干络样组织杀菌 3）进入关节腔内杀菌 2、联合用药：减少各药的用量 1）降低药物的毒性 2）不易产生耐药性 3）保肝的药物 3、有致畸的作用 4、定期验血：肝肾功能 5、注意尿液、唾液及汗液的颜色 红色,使用利福平时的注意事项,合理用药,2019年10月13日,.,28,病毒致 感冒、麻疹、腮腺炎、肝炎、肿瘤、心肌炎、畸胎 药物： 1、通过抑制病毒的核酸而抗病毒 阿昔洛韦、阿糖胞苷、环胞苷、三氟尿苷等抗DNA病毒 利巴韦林（病毒唑）则能抗DNA和RNA病毒 2、许多中草药都有抗病毒的作用 板蓝根、穿心莲、金银花、大青叶地丁、黄芩、紫草、大黄等,正在兴起的抗病毒药,合理用药,2019年10月13日,.,29,用药基础 1、机制： 遇到病原体，淋巴细胞释放免疫因子，其中包括转移因子。因此，外用转移因子注射进入体内后，就能增强人体的抵抗力，通过机体的免疫功能杀灭细菌和病毒。 2、主要用于： 带状疱疹、麻疹合并肺炎 恶性肿瘤的辅助治疗 免疫缺陷病（湿疹、血小板减少） 3、价格昂贵 300ml血液中仅能提取1ml,转移因子能杀灭细菌和病毒吗？,合理用药,2019年10月13日,.,30,药物来源 病毒进入宿主细胞后，诱导宿主细胞产生的一类低分子量的含糖蛋白质 药物作用： 1、机制： 它能促使其他细胞产生抗病毒感染的能力、免疫调节作用和抗肿瘤作用 2、特点： 生物活性强大、具有广谱性和选择性、具有相对的种属特异性 3、发展：1980年通过生物基因工程，现已由肠杆菌来生产 4、用途： 病毒感染（疱疹性角膜炎、感冒、小儿肺炎、带状疱疹等）、肿瘤和类风湿性关节炎等,受欢迎的干扰素,合理用药,2019年10月13日,.,31,脚癣 霉菌（真菌）引起的感染 达克宁（2%咪康唑） 属咪唑类的药物，还包括：克霉唑、氟康唑、咪康唑 用药特点： 1、咪唑类药物属广谱抗真菌药 脚癣、体癣、头癣均可以 口服、外用均可以（达克宁霜只能外用） 2、用法：每日涂搽两次，轻轻按揉，搽药2-5周即可；甲癣需3个月以上 3、复方达克宁霜：与糖皮质激素联用,达克宁霜与脚癣,合理用药,2019年10月13日,.,32,用药须知： 1、驱虫药 肠虫清（阿苯达唑）、安乐士（甲苯达唑）、驱蛔灵 广谱驱虫药（鞭虫、钩虫、蛲虫等） 2、用法： 肠虫清：蛔虫、鞭虫、钩虫病一次服用两片（400mg）；绦虫则需连用三天 3、有毒吗？ 多次用药会不会中毒？肯定不会！ 肠道不易吸收，安全、低毒，可放心使用。,服用肠虫清、安乐士等驱虫药会中毒吗？,合理用药,2019年10月13日,.,33,思考题,请列举你用过的三种抗感染的药物。并说出它们的使用方法。 请思考如何才能做到合理使用抗感染药。 常用抗感染药物有哪些？主要用途是什么？有哪些注意事项？,家庭常备药的合理应用与误区,昆明医科大学基础医学院药理学系 杨建宇 副教授,儿科用药,.,2019年10月13日,.,35,缺铁性贫血 病因：早产儿、双胞胎、生长快、单纯奶类喂养、未及时添加辅食、挑食等 “临床表现”：无食欲伴腹泻、呕吐，时常发生口角炎、口腔炎，皮肤呈苍白色，有头昏、眼前发黑等症状 用药须知： 1、饮食上应多吃： 动物肝脏和瘦肉、血制品、鱼、鸡蛋等 2、药物-铁制剂：饭后服，忌用茶水 富马酸铁、硫酸亚铁、枸橼酸铁铵 3、其他药物： 口服vitC 4、2-3周得以纠正，减半后再用2周 5、同时患有感染性疾病或佝偻病的患儿，首先要治好这些疾病,你的孩子患有缺铁性贫血吗？,合理用药,2019年10月13日,.,36,病情：也称上感 发热，甚至抽风，头痛、怕冷畏寒、乏力、食欲不振、腹痛腹泻，还有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛，咽部发红，颈部淋巴结肿大 用药须知： 西药：1）退热：对乙酰氨基酚；2）呋麻滴鼻液；3）阿昔洛韦或利巴韦林；4）口服阿莫西林、希刻劳、红霉素 中药：银翘解毒片、板蓝根冲剂、小儿感冒冲剂、双黄连口服液 其他措施：充分休息、多喝水、合理营养、注意保暖；高热不退、咳嗽加重有浓痰（肺炎）、鼻窦炎或扁桃体化脓应该及时到医院就诊,您的孩子患了急性上呼吸道感染吗？,合理用药,2019年10月13日,.,37,病情 初期似上感： 后期呈持续加重：持续发热、咳嗽加重、痰少或干咳、痰液变浓，胸部有呼噜声、胸闷、胸痛等，可持续1-2周 用药特点： 西药：复方甘草合剂、睡前服用非那根，余同上感。 中药：儿童清肺口服液、 其他措施：注意休息、注意通风、与上感相同。严重患儿送医院治疗。,您的孩子患了急性支气管炎吗？,合理用药,2019年10月13日,.,38,病情 手足抽搐症（抽筋）、夜间易惊醒而哭闹，多汗；颅骨软化、方颅、出牙晚、鸡胸、O型或X型腿缺乏维生素D 处理： 治疗方法： 1、晒太阳：增加内源性VitD3 2、饮食疗法：多吃肝脏、鸡蛋和牛奶 在补充vitD的基础上，补充钙剂（葡萄糖酸钙、活性钙） 3、佝偻病应服用VitD治疗 4、较严重的佝偻病或骨骼畸形应该到医院治疗 ,您的孩子是佝偻病吗？,合理用药,2019年10月13日,.,39,病情 最初是发热，继而口腔粘膜上出现小疱疹，然后破溃成溃疡，融合成片多发生在口角、唇周、舌、牙龈等处，局部疼痛，伴淋巴结肿大 治疗方法： 1、保持口腔清洁，局部涂抹新洁尔灭液、口腔溃疡膜 2、口服牛黄解毒丸或对乙酰氨基酚 3、避免刺激性食物,您孩子的病象疱疹性口炎吗？,合理用药,2019年10月13日,.,40,思考题,试列举两种儿科用药，并说出它们用于治疗什么儿科疾病。 请思考儿科用药的注意事项。（至少四条）,2019年10月13日,.,41,病情 俗名“偷针眼”，也称睑腺炎，病原体入侵眼睫毛根部腺体，引起红、肿、热、痛，形成硬结-麦粒大小的黄色小红肿 治疗方法： 1、用湿热毛巾敷患处，每日2-3次，每次20-30分钟，促进循环，缓解症状； 2、滴0.25%氯霉素眼药水或0.1%利福平眼药水，每日3-4次； 3、临睡前涂红霉素或四环素眼膏； 4、口服抗菌药（阿莫西林）0.5g，每日3-4次； 5、建议：不可挤压；有破溃的也不能挤压；严重的到医院治疗。,您的眼病是麦粒肿吗？,2019年10月13日,.,42,病情 排泪通道有障碍，眼泪向外溢流的眼病，多见沙眼、其他感染或新生儿先天性泪溢引起 治疗方法： 1、滴0.25%氯霉素眼药水或0.1%利福平眼药水，每日3-4次； 2、新生儿先天性泪溢，可用按摩的方法，每天10-20下，然后再滴氯霉素或利福平眼药水； 3、建议：久治不愈或新生儿的泪囊炎应到医院治疗。,您的病是泪囊炎吗？,2019年10月13日,.,43,病情 俗称“红眼病，也可产生传染 治疗方法： 1、用生理盐水或3%硼酸水冲洗 2、滴0.25%氯霉素眼药水或0.1%利福平眼药水，每日3-4次；临睡前涂红霉素或四环素可的松眼膏； 3、不能用纱布盖眼；注意隔离；不得用手揉眼,您的眼病是急性结膜炎吗？,合理用药,2019年10月13日,.,44,病情 由衣原体引起结膜感染所致，眼内有摩擦感，畏光流泪，发痒，有眼尿 治疗方法： 1、滴0.25%氯霉素眼药水或0.1%利福平眼药水，每日3-4次； 2、临睡前涂红霉素或四环素可的松眼膏； 以上两条坚持3-4个月 3、手术和药物治疗缺一不可；注意隔离；讲究卫生。,您的眼病是沙眼吗？,2019年10月13日,.,45,病情 发病急，两眼发红，水肿，结膜（白眼球）充血，眼分泌物多，由浆液性转为脓性 治疗方法： 1、用0.1%疱疹净（碘苷）眼药水，每2小时1次；用0.1%病毒唑眼药水，每日6次； 2、口服抗病毒口服液，每日2-3次每次10毫升或板蓝根冲剂； 3、传染性强，注意隔离；讲究卫生。,您的眼病是病毒性结膜炎吗？,2019年10月13日,.,46,病情 常发生于角膜（黑眼珠）或边缘部的结膜（白眼珠），生有栗米粒大小的圆形灰白色小结节，周边局部充血，数天后脱落形成溃疡 治疗方法： 1、用0.1%地塞米松眼药水，每2小时1次；滴0.25%氯霉素眼药水或0.1%利福平眼药水，每日3次； 2、临睡前涂红霉素眼膏； 3、加强营养、适当活动、注意休息、增强体质。,您的眼病是泡性结角膜炎吗？,2019年10月13日,.,47,病情 一般病情较轻，多见于上睑，眼皮下有圆形质块，可使皮肤隆起，触之不痛不粘连，结膜面上形成一堆肉芽，外观呈息肉状 治疗方法： 1、病情较轻，小而无症状的可不必治疗； 2、如有感染，处理同麦粒肿； 3、加较大而有症状的可到医院治疗。,您的眼病是霰粒肿吗？,2019年10月13日,.,48,思考题,1、请你举例说一说你患过的眼科疾病，都用什么药物治疗？ 2、用药时的注意事项。,2019年10月13日,.,49,病情 耳朵外边的那一部分，外伤多见：表皮擦伤、挫裂伤、断裂伤 治疗方法： 1、在家里处理表皮擦伤，用生理盐水清洗创面，然后用75%酒精擦拭伤口及周围（由伤口中心向周围擦拭），过3分钟，在伤口上涂以2%碘甘油或碘伏，有利于形成干痂； 2、让干痂自行脱落；如伤口有污染需使用抗菌药或到医院治疗，以防形成畸形； 3、挫裂或断裂伤需尽快到医院治疗，断裂伤应找到离体组织放到冰筒或冰盒内送往医院。,您的耳廓受了外伤怎么办？,2019年10月13日,.,50,病情 耳朵里窜进小虫子 处理方法： 1、让病人侧卧，病耳朝上，滴入少量食用油，5-10分钟后，用棉签将油及小虫子拭出；如外耳道被虫子咬伤，应用2%碘甘油轻轻涂搽； 2、切不可自行或经他人用硬物挖取，以免造成更大的伤害； 3、如取不出虫子需尽快到医院处理。,您的耳朵里钻进小虫子怎么办？,2019年10月13日,.,51,病情 鼻外伤、鼻异物、鼻炎、血液病 处理方法： 1、出血量少的可在家处理：可用冰块或冷水敷前额或颈部，约20分钟； 2、压迫止血法：用手指压迫鼻翼； 3、可选用复方薄荷油滴鼻或1%麻黄素的明胶海绵塞入鼻腔。 4、如出血量过大、两侧多次出血或伴有全身症状需到医院治疗。,您的鼻子出血怎么办？,2019年10月13日,.,52,病情 过敏性鼻炎或鼻炎：打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、头痛等 处理方法： 1、过敏性鼻炎可用抗过敏药：布地奈德滴鼻液或桃金娘油肠溶胶囊，重要的是找到过敏原，进行脱敏治疗；伴感染的应配合抗菌药； 2、鼻炎治疗同上，感冒引起的加用感冒药； 3、严重的需到医院治疗。,您的病是鼻炎吗？,2019年10月13日,.,53,病情 多为金葡菌感染所致，风寒感冒时，抵抗力下降引起发病，表现为咽痛、咽喉部发干、有烧灼感、发热、咳嗽颈部淋巴结肿大、咽部充血红肿等 处理方法： 1、板蓝根冲剂、双黄连口服液、双花口服液等； 2、藏青果冲剂、清咽丸、利咽解毒冲剂等； 3、口含片：草珊瑚、硒地碘、西瓜霜。 4、忌烟酒及辛辣等刺激性食物 5、严重的到医院,您的病是急性咽炎吗？,2019年10月13日,.,54,病情 咽喉部慢性炎症，表现为咽喉部发干、发痒、有异物感、有稀痰或轻咳嗽，总是哼哈不停地想清嗓子但清不出也清不完等 处理方法：同急性咽炎 1、板蓝根冲剂、双黄连口服液、双花口服液等； 2、藏青果冲剂、清咽丸、利咽解毒冲剂等； 3、口含片：草珊瑚、硒地碘、西瓜霜。 4、忌烟酒及辛辣等刺激性食物 5、严重的到医院,您的病是慢性咽炎吗？,2019年10月13日,.,55,病情 喉粘膜及声带周围炎症，继发于咽炎、上呼吸道感染或用声不但，表现为咽喉部干疼、咳嗽、声音嘶哑或失声，有时伴有全身症状等 处理方法：同急性咽炎 1、雾化吸入布地奈德 2、板蓝根冲剂、双黄连口服液、双花口服液等；藏青果冲剂、清咽丸、利咽解毒冲剂等； 3、口含片：草珊瑚、硒地碘、西瓜霜。 4、忌烟酒及辛辣等刺激性食物；忌大声、持久大声说话； 5、严重的到医院,您的病是急性喉炎吗？,2019年10月13日,.,56,病情