小肠疾病病人护理PPT课件.ppt

.,第十八章 小肠疾病病人的护理,第一节 解剖和生理概要,温医一院普外科,【解剖】 一、分类,温医一院普外科,二、小肠血运： 来源肠系膜上A分为: 胰十二脂肠下A 结肠中A 右结肠A 回结肠动脉 （终末支，供应兰尾） 小肠动脉,温医一院普外科,空回肠辩认,温医一院普外科,三、神经：交感和副交感N支配,1、交感神经肠蠕动、 肠腺分泌、血管收缩。 2、迷走神经肠蠕动、 肠腺分泌。,温医一院普外科,【生理】 1、小肠消化、吸收食物场所。（水、无机盐、 维生素、胆固醇等） 2、由小肠吸收量达8200ml： 唾液1500ml，胃液2500ml，胆汁500ml， 胰液700ml，肠分泌液3000ml。,温医一院普外科,3、分泌肠液呈弱碱性（8L） 小肠疾病短时间内丧失大量液体营养不良 水、电酸碱失衡。 4、分泌多种激素，分泌肠液呈弱碱性（8L） 肠促胰液素、肠促胰酶素、肠高血糖素、生长抑素 胃动素、缩胆囊素、血管活性肠肽等）,温医一院普外科,第二节 肠梗阻,温医一院普外科,【概述】,发病情况：外科常见急腹症。 定义：肠内容物由于各种原因不能正常运 行、顺利通过肠道。 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。,温医一院普外科,【病因和分类】,一、发病原因 机械性肠梗阻（最常见） 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻,温医一院普外科,（一）机械性肠梗阻,病因：由于各种机械性原因导致肠腔变狭小， 肠内容物通过障碍，引起梗阻。 1、肠腔堵塞：结石、粪块、寄生虫等 2、肠管受压：扭转、粘连、肿瘤压迫 3、肠壁病变：肠肿瘤、肠套叠、先天性肠闭锁,温医一院普外科,返回,1、肠腔堵塞 如寄生虫、 胆石、粪块、异物等。,温医一院普外科,返回,2、肠管受压 嵌顿疝、粘连、肠扭转和腹腔肿瘤压迫。,温医一院普外科,返回,温医一院普外科,返回,温医一院普外科,返回,3、肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、 肠套叠、医源性原因等。,温医一院普外科,返回,温医一院普外科,（二）动力性肠梗阻,病因：肠壁本身无器质病变、狭窄，由于神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱、运动紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，导致肠内容物不能正常运行而引起。,温医一院普外科,1、麻痹性肠梗阻（运动减弱） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹 膜后血肿或感染、低钾血症等。 2、痉挛性肠梗阻（运动增强） 慢性铅中毒和肠道功能紊乱,温医一院普外科,（三）血运性肠梗阻,病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠 壁血运障碍导致肠道功能受损，继而发 生肠麻痹，使肠内容物不能运行。（肠系膜血栓形成、栓塞、血管受压）,温医一院普外科,二、肠壁有无血运障碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻,温医一院普外科,单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运障碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运障碍（肠系膜血管受压、肠扭转、血栓形成或栓塞引起）,温医一院普外科,三、梗阻部位 高位（空肠上段） 低位（回肠末端和结肠） 四、梗阻程度 完全性和不全性,温医一院普外科,五、发展过程的快慢 急性和慢性 六、闭袢性肠梗阻： 病变肠袢两端完全阻塞,温医一院普外科,【病理和生理】 （一）肠管局部改变： 1、梗阻以上肠蠕动增强，以克服肠内容 物通过障碍。 2、积气、积液、扩张（梗阻部位以上） 3、肠壁充血水肿、血运障碍、坏死、 穿孔,温医一院普外科,积气、积液、扩张肠管高压肠管膨 胀、肠壁变薄静脉回流障碍静脉淤 血肠壁充血、水肿、增厚、暗红色 缺氧、Cap通透性肠壁出血点、血 性渗出液动脉受阻肠管紫黑色、坏 死穿孔 粪臭混浊渗出液,温医一院普外科,（二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 （1）高位性肠梗阻呕吐频繁、不能进食 低钾、低氯性碱中毒； （2）低位性肠梗阻充血水肿肠壁无法正常 回吸收胃肠道分泌液体潴留于第三组织 间隙低钠、低钾性酸中毒。,温医一院普外科,2、感染和中毒：细菌繁殖、毒素肠壁通透性 增加腹腔腹膜炎全身性感染 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性/中 毒性休克死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀 心肺功能障 下腔v回流下降,温医一院普外科,.,梗阻内容物积聚肠腔扩大 血运障碍 缺血坏死肠管破裂 不能进食 肠壁变簿 肠壁充 肠内细 内容物 呕吐 吸收障碍 血水肿 菌游出 漏出 摄入少排出多 渗液增多 弥漫性腹膜炎 水电紊乱 低血容量性休克 失水酸中毒 感染性休克 毒素入血,【病理生理】,【临床表现】 （一）四大症状（痛、吐、胀、闭） 1、腹痛：（强烈肠蠕动所致） 单纯机械性阵发性绞痛；自觉“气块”窜 动，受阻于梗阻部位。 绞窄性持续性剧烈腹痛； 麻痹性全腹持续性胀痛。 蛔虫性阵发性脐周腹痛 闭袢性突发性、持续性绞痛伴阵发性加剧,温医一院普外科,2、呕吐（部位、类型） 初为反射性（食物/胃液），后为溢出性 高位呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物、胆汁 样物； 低位呕吐迟，次数少，大量粪水样物；蛔虫 结肠梗阻无呕吐或呕吐轻，以腹胀为主 绞窄性肠梗阻呕吐物呈咖啡样或血性。 麻痹性肠梗阻呕吐为溢出性,温医一院普外科,3、腹胀（部位） 高位腹胀不明显；胃型 低位腹胀明显，全腹、肠型 闭袢性不均匀腹胀 麻痹性均匀性全腹胀,温医一院普外科,4、肛门停止排便排气： 急性完全性梗阻多见； 早期/高位/不全梗阻-可有少量排气排便； 绞窄性-排血性粘液便,温医一院普外科,（二）体征： 1、全身变化：脱水征； 感染征；严重休克。 2、腹部体征： 望诊：腹胀、胃肠型、肠蠕动波。 触诊：单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性 包块。 蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。,温医一院普外科,叩诊：腹腔渗液多时，可有移动性浊音。麻痹性肠梗 阻时全腹呈鼓音。 听诊： 机械性-绞痛时肠呜音亢进，气过水音和金 属音。 麻痹性-肠呜音减弱或消失。,温医一院普外科,【辅检检查】 1、直肠指检： 指套染血（肠套叠/绞窄） 触及肿块（直肠肿瘤）。 2、实验室： （1）血常规：血液浓缩、RBC、Hb尿比重、肠 绞窄WBC。 （2）血气分析及血生化检查,温医一院普外科,3、X线： 梗阻4-6小时后，立位平片可见多数气液平面和 胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。 回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。,温医一院普外科,.,急性肠梗 阻X线表现,【诊断】 （一）要注意几个问题： 1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、 狭窄性、高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。 （二）肠梗阻诊断： 四大征状及体检、X线等； （三）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。,温医一院普外科,【处理原则】 原则：解除梗阻、纠正紊乱，治疗感染和休克等合并症 （一）基础疗法： 1、禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循 2、纠正水电、酸碱平衡：高位和低位的不同。,温医一院普外科,抗感染：禁用强导泻剂、强镇痛剂、可给予解痉剂、 低压灌肠等，密切观察病情变化。 起病急伴缺水者，留置尿管观察尿量。 支持治疗 病因治疗,温医一院普外科,1、手术指征：绞窄性肠梗阻 ； 肠梗阻合并腹膜炎； 肠梗阻合并中毒性休克； 肿瘤或先天性畸形所致； 保守治疗无效。,（二）解除梗阻：手术、非手术。,温医一院普外科,2、非手术适应症： 单纯粘连性； 麻痹性 痉挛性 蛔虫性； 肠套叠早期。,温医一院普外科,（ 3、手术治疗： 去除病因、松解粘连、解除疝环压迫 扭转复位、切除病变肠管等 肠切除肠吻合，恢复肠道通畅。 短路手术 肠造口或肠外置术 4、肠管生机判断：肠壁变黑，无弹性；无 蠕动；未见动脉搏动。,温医一院普外科,（一）术前评估： 1、健康史及相关因素：年龄、有无感染、疲劳、 饮食不当等诱因、腹部疾病、手术史、外伤史 2、身体状况：腹痛的性质、腹膜刺激征等 3、心理社会状况 （二）术后评估 麻醉的方式、术中情况、引流情况等。,【护理评估】,温医一院普外科,【护理诊断】 【护理目标】 （一）体液不足 体液平衡得以维持 （二）疼痛 减轻疼痛 （三）舒适的改变 缓解腹胀、呕吐不适 （四）水电解质酸碱失衡 维持水电酸碱平衡 （五）潜在并发症 预防和及时发现并发症 （六）营养失调 摄入足够的营养,温医一院普外科,【护理措施】,一、维持体液平衡： 1、合理输液并记录出入量：严密观察病情 变化。 2、营养支持：禁食时给予肠外营养，梗阻解 除、肠蠕动正常时经口进食，逐渐过渡至 普食，忌食产气的甜食和牛奶。,温医一院普外科,二、有效缓解疼痛： 1、禁食、胃肠减压（1）清除肠腔积气积液， 缓解腹痛腹胀；（2）保持有效负压，吸引通 畅；（3）密切观察并记录引流情况，抽出血 性液体，警惕绞窄性肠梗阻。 2、腹部按摩：顺时针轻柔按摩腹部（不完全性、 痉挛性、单纯蛔虫），配合针灸。 3、诊断明确后应用解痉剂：阿托品（绞窄和麻痹 性禁用）、热敷、针灸，禁用吗啡。,温医一院普外科,三、维持正常体温 1、遵医嘱正确合理应用抗菌药物 2、观察病人用药反应。,温医一院普外科,四、病情观察：神志、精神状态、生命体征、呕吐、 排便、腹胀的情况，观察期间禁用止痛药。 绞窄性肠梗阻的指征： 持续性剧痛，呕吐频繁； 发展迅速，早期休克（治疗后不改善） 腹膜刺激征 腹胀不对称（局部隆起或压痛性包块）； 血性液（呕、泻或腹穿为血性）； 非手术治疗无效；,温医一院普外科,五、并发症的预防和护理： （一）吸入性肺炎 1、预防：呕吐时，坐起或头偏一侧，吐后及 时清理，观察呕吐物。 2、病情监测：呛咳、咳嗽、胸痛、寒战、发热 3、护理：抗生素、翻身、拍背、雾化、有效咳 嗽咳痰。,温医一院普外科,（二）腹腔感染及肠瘘： 1、避免感染：腹腔引流通畅、严格无菌操作 2、营养：合理补充，井口影视循序渐进 3、观察：术后腹痛腹胀、排气排便 4、引流管周渗液带粪臭味、有腹膜炎表现， 警惕腹腔感染及肠瘘。,温医一院普外科,（三）肠粘连 1、术后早期活动，翻身、活动肢体，尽早下 床活动，促进肠蠕动，防粘连。 2、密切观察病情：出现腹痛、腹胀、呕吐， 及时报告并协助处理。口服液体石蜡、胃 肠减压、再次手术准备。,温医一院普外科,【健康教育】 1、注意饮食卫生，防止暴饮暴食、少吃生冷、 刺激性强辛辣食物。 2、适量体育锻炼，但应避免餐后进行剧烈运动。 3、进食有营养易消化食物，保持大便畅。 4、加强自我监测如有腹痛、腹胀等不适症，及 时就诊。,温医一院普外科,肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,检查有腹部膨隆、肠型或蠕动波,肠呜音亢进（机械性）或寂静（麻痹性）,甚至压痛、反跳痛，X线可见,肠管扩张,有气液平面即查明确诊断。处理：单纯性、麻痹性及蛔虫性肠梗阻先非手术治疗，绞窄性、肿瘤或先天畸形和非手术无效的肠梗阻应手术治疗。非手术及术前应禁食、胃肠减压、补液、应用抗菌素、严密观察病情变化。术后病人取半坐卧位，其他同术前。,小 结,温医一院普外科,1、肠梗阻如何分类？ 2、机械性肠梗阻的病因有哪些？病理改变如 何？ 3、肠梗阻有哪些临床表现？X线主要特点是什 么？ 4、诊断肠梗阻应注意哪些问题？ 5、肠梗阻如何治疗？,.,思考题,几种常见机械性肠梗阻的临床特点： 1、粘连性肠梗阻 2、肠扭转 3、肠套叠 4、肠蛔虫堵塞,温医一院普外科,一、粘连性肠梗阻 为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见占40%，腹部手术后，可为完全和不完全性， 很少绞窄。,温医一院普外科,（一）病因和病理： 先天性：发育异常 后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血 病 理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等 （二）治疗：尽可能保守治疗； 若发展至绞窄性，才有手术指征。 （三）保守：减压、解痉、禁食、灌肠、 抗菌、纠正低钾、钠等,温医一院普外科,.,手术方式： 粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； 小肠拆叠排列术： 小肠置管排列法（342cm，带气囊皮管）； 肠段切除吻合术。,二、肠扭转（volvulus） 属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等 有关， 常为顺时针。,温医一院普外科,二、肠扭转 （二）临床表现：急性肠梗阻表现。 1、小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮 年，突发腹部绞痛，持续性加重，常倦 曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称， 局部隆起，可及腹块或扩大肠襻,温医一院普外科,2、乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排 便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，除梗阻表现外，X 线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。,温医一院普外科,二、肠扭转 （三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生 机、预防复发（固定 或切除部分）。 2、肠切除术：已坏死者,温医一院普外科,三、肠套叠 2岁以下小儿多见。 特点：三大典型症状 腹痛、血便和腹块 X线征：杯口、弹簧状。 治疗：空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合,温医一院普外科,分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿。 幼儿型肠套叠表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。 成年型肠套叠表现为：不全性梗阻和腹部肿块。