慢性肾脏病医学PPT课件.pptx

慢性肾脏病,*,主要内容,CKD的定义和分期 CKD的早期诊断及治疗 CKD的病因 肾性贫血,*,慢性肾脏病定义（CKD）,肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，有或无肾小球率过滤（GFR）下降，可表现为以下任何一条： 病理学检查异常 肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影 像学检查异常 GFR60mL/(min1.73m)3个月，有或无肾脏损伤证据,*,CKD分期,分期 描述 GFR mL/(min1.73m) 1 肾损伤，GFR正常或增加 90 2 肾损伤，GFR轻度下降 60-89 3 GFR中度下降 30-59 4 GFR严重下降 15-29 5 肾衰竭 15（或透析）,*,CKD的诊断标准（以下任一表现持续3个月以上）,一、肾脏损伤标志（一个或多个 1）ACR30mg/g 2）白蛋白尿（AER30mg/24小时； 3mg/mmol ） 3）尿沉渣异常 4）肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常 5）组织学检测异常 6）影像学检查结构异常 7）肾移植病史 二、GFR降低 GFR 60mL/(min1.73m),*,CKD的早期信号,临床经验表明，慢性肾脏病早期可以出现以下信号：1）乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛；2）尿中出现泡沫增多且不易消退，尿排泄增多；3）血尿；4）夜尿增多；5）反复眼睑或下肢浮肿；6）血压增高；7）不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等；8）不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等；9）尿量减少。,*,以下情况不宜诊断为 CKD,肌酐评估 GFR 为 45-59mL/min/1.73m2； 胱抑素 C 评估 GFR 大于 60mL/min/1.73m2； 无其他肾脏病标志物；,*,CKD的主要原因,1、从血液流变学角度进行的研究可以证明，肾病患者有血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白含量以及血小板聚集性明显增加的现象，而这些现象是导致肾细胞缺血或坏死的重要原因。 2、感染时肾病的诱因之一，咽炎、扁桃体炎等感染都会引发肾病，感冒则是引发、加重肾病最常见的一种感染。 3、恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。,*,4、劳累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引发肾病。 5、长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、肾病甚至尿毒症。 6、乱用药而导致的肾病屡见不鲜。很多感冒药、消炎止痛药、减肥药和中草药都有肾脏毒性，而这些药物都十分常见，使用广泛，没有医药知识的市民在自我用药时往往容易险象横生。肥胖的人容易患高血压、糖尿病等慢性病，而这些慢性病如果控制不好，长此以往就容易损害肾脏，间接引发肾病。,*,7、食盐过多容易引发肾病。盐的主要成分是氯化钠。钠是人体所必需的矿物质营养素，氯对胃酸的产生和维持人体血液的渗透压有一定的作用，但是，食盐中的钠，在人体中含量过高可使体内积水，产生浮肿，能使血容量和小动脉张力增加，导致血压升高，所以食盐量高的人，高血压的发病率也高。而高血压极容易并发肾病。,*,8、许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致肾病综合征。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。按病理诊断主要包括：微小病变性肾病，膜性肾小球肾炎（膜性肾病），系膜毛细血管增生性肾炎（膜增生性肾炎）和局灶节段性肾小球硬化症。它们的相对发病率和特征见表1。继发性肾病综合征的原因为：感染、药物（汞、有机金、青霉胺和海洛因等）、毒素及过敏、肿瘤（肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等）、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综合征的1/3和儿童的10%可由继发性因素引起。,*,9、体液长期处于酸性环境，属于碱性的矿物质，微量元素被中和，更加速了各种肾病的形成，酸性体质易引起肾功能低下。,*,CKD的治疗,1.低盐、低脂、优质蛋白。 2.纠正酸碱中毒，水电解质紊乱。 3.预防感冒，避免感染 。 4.药物治疗（后续详情）。 5.低钙、高磷与肾性骨病。 6.高脂血症。 7.口服吸附药剂和导泄。 8.其他类。,*,CKD药物治疗,1. 抗压药的选择和血压控制 （1）为符合以下条件的 CKD 患者提供一种低成本的肾素 - 血管紧张素系统拮抗剂： 糖尿病及 ACR 大于 3mg/mmol（分层为 A2 或 A3）； 高血压及 ACR 大于 30mg/mmol（分层为 A3）； ACR 大于 70mg/mmol（不考虑高血压或心脑血管疾病）。,*,（2）对 CKD 患者，不要联合提供肾素 - 血管紧张素系统拮抗剂。 （3）对于 CKD 伴有高血压和 ACR 小于 30mg/mmol的患者，如果没有糖尿病，遵循 NICE 高血压临床指南 127 中的治疗建议。 （4）对于 CKD 患者，要将收缩压控制在 140mmHg 以下（目标范围 120-139mmHg），舒张压在 90mmHg 以下。 （5）对于 CKD 伴有糖尿病并且 ACR 大于 70mg/mmol的患者，要将收缩压控制在 130mmHg 以下（目标范围 120-129mmHg），舒张压在 80mmHg 以下。,*,2. 口服抗血小板药物和抗凝药物 为 CKD 患者提供抗血小板药物进行心血管疾病的二级防御，但应该注意出血风险。 3.替代治疗 血液透析、腹膜透析、肾移植,*,肾性贫血,贫血不仅在慢性肾脏病 (CKD) 人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当 CKD 患者进入第 5 期时贫血已非常普遍。国内一项对肾脏科门诊和住院 CKD 患者贫血状况的调研显示，CKD1 -5 期患者贫血患病率依次为：22.0%、37.0%、45.4%、85.1% 和 98.2%。透析与非透析 CKD 患者贫血患病率分别为 98.2% 和 52.0%。,*,对于血液透析患者而言，及时纠正血红蛋白水平，可使患者生存质量和生理功能得到显著改善，并缩短住院时间、减少并发症。因此，纠正 CKD 患者的贫血具有重要临床意义。包括我国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。,*,肾性贫血定义,肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。 贫血的诊断标准：依据 WHO 推荐，海平面水平地区，年龄15 岁，男性血红蛋白 130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白 120 g/L，成年妊娠女性 110 g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。,*,肾性贫血的治疗,一、铁剂治疗 二、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 三、输血治疗,*,概念讲解,GFR：单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率，正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/66010019。这一结果表明，流经肾的血浆约有