梗阻和非梗阻性无精症诊断新进展PPT课件.ppt

1,梗阻和非梗阻性 无精症诊断新进展,2,一、无精子症的概述,概念：连续3次精液及射精后的尿液，以3000转/h离心标本15分钟后沉渣镜检未发现精子，该病是目前男性不育最大的难题。 发病率：占一般人群的2%，在男性不育中达10%20%。,3,二、无精子症的分类,原发性无精子症,睾丸生精功能障碍，精子不能产生，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症,睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，称为梗阻性无精子症,梗阻性无精子症,睾 丸 内 梗 阻,附 睾 梗 阻,输 精 管 梗 阻,射 精 管 梗 阻,精 道 远 端 功 能 性 梗 阻,4,三、无精子症常见病因,隐睾症 睾丸下降不良或发育不良 睾丸扭转、外伤、肿瘤及手术等因素 睾丸炎、腮腺炎 精索静脉曲张 克氏综合征（47，XXY） Y染色体微缺失综合症,5,四、梗阻和非梗阻性无精症诊断,触诊 是最初检查手段，医生一般通过触摸睾丸大小、质地，如果睾丸容积小于毫升，质地异常柔软，常提示有睾丸生精障碍。 睾丸活检 睾丸活体组织检查，简称睾丸活检，一般包括切开和穿刺，通过手术方式取出一小块活体睾丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解睾丸生精的状况，用于诊断睾丸疾病，评估预后。,6,精液分析 精液检查的结果是无精子症诊断的依据。一般在禁欲3-7d后收集精液标本3份。精液量的多少也有重要的意义（正常1.5mL），在临床检查中精液量少的主要原因是精液收集不完全，因此，常规要求收集2份标本。 超声检查 经阴囊联合经直肠超声技术对输精管道及睾丸体积进行评估检查，可以有效鉴别诊断梗阻性与非梗阻性无精子症，超声检查技术可为梗阻性无精子症的病因学分类诊断提供客观依据。,四、梗阻和非梗阻性无精症诊断,7,性激素 血清促卵泡素（）、黄体生成素（）、睾 酮的定量测试，如果高于正常上限倍，常表示睾丸 生精功能障碍。,四、梗阻和非梗阻性无精症诊断,8,染色体检查 可以诊断一些遗传学疾病如Klinefelter综合征，染 色体易位。,四、梗阻和非梗阻性无精症诊断,9,Y染色体微缺失 1）Y染色体微缺失最常见3个缺失点：AZFa、AZFb、AZFc，5%15%的无精子症患者存在Y染色体微缺失； 2）卵胞浆内单精子注射（ICSI）可使不育男性的配偶妊娠，Y染色体微缺失可能被传给男性后代，因此在作ICSI治疗前，有必要检测男性不育患者的染色体缺失情况。,四、梗阻和非梗阻性无精症诊断,10,内分泌治疗 1）内分泌检查血FSH，LH明显低于正常，说明是低促性腺激素功能减退，可以应用hCG或hMG进行治疗，需要一年的时间即可见效。 2）高泌乳素血症患者可以应用溴隐停治疗，若检查泌乳素过高，应做核磁检查看是否有垂体肿瘤，若是下丘脑或垂体肿瘤引起的无精子症，应对此做放疗或手术治疗。,五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗,11,手术治疗 1）非梗阻性无精子症：仅能通过ART（人类辅助生育技术治疗），有60%的患者睾丸有生精功能。 2）梗阻性无精子症：通过外科手术及ART治疗，有95%的患者睾丸有生精功能。,五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗,12,男性朋友要注意保护自己