皮肤性病总论PPT课件.ppt

1,总 论 （1、2、3章）,1,.,2,学习目的,熟悉皮肤的组织解剖及生理功能，掌握表皮的结构、皮肤的吸收功能、皮肤的免疫功能 掌握皮肤性病的症状、体征，尤其是各种原发性皮损和继发性皮损；掌握皮肤性病的诊断，尤其是如何进行皮肤科体格检查。 了解皮肤性病常用实验诊断技术,2,3,导论,你得过皮肤病吗? 什么叫皮肤病吗? 为什么要学习性病？,3,4,手足口病,5,6,疣,7,8,8,银屑病,9,梅毒疹,二期梅毒,10,STD的流行概况,1990年2.5亿STD新病例；1995年3.3亿；1999年年3.4亿 我国男性以淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒多见；女性以非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、淋病和梅毒多见 女性发病率高于男性,10,11,HIV,国家卫计委与教育部日前联合发布关于建立疫情通报制度 进一步加强学校艾滋病防控工作的通知。在通知里明确指出“我国青年学生艾滋病疫情上升明显。” 北京市性病艾滋病临床诊疗中心、北京佑安医院感染中心主任张彤告诉记者，从中心近几年接待监测的人群中可以发现，14-15岁之间的人群越来越多，接受检查的几百名大学生中，艾滋病感染率竟高达10%。,11,12,HIV,男男同性传播超7成，发生性行为前多使用合成毒品。去年1月到10月，全市新报病例2932例，较同期增长了21.3%，其中经性传播2794例，占95.3%，男男性行为站73.5%。 高校开设健康教育课，师资严重不足。,12,13,职业暴露,梅毒 HIV 病毒性皮肤病 细菌性皮肤病 真菌性皮肤病 ,13,14,皮肤的解剖与生理,14,.,15,皮肤是人体最大的器官,面积：成年人1.5m2 新生儿0.21m2，约占总体重的16% 厚度：约0.54mm，但随年龄、部位不同而异 颜色：种族、年龄、性别、部位等不同而不同 pH值：偏酸性，为5.07.0,15,16,皮肤的基本结构,表皮（角质形成细胞、树突状细胞） 真皮（细胞、纤维、神经、血管、肌肉等） 皮下组织（皮肤附属器、血管、淋巴管、神经等）,16,17,表皮,来源于外胚层，属于复层鳞状上皮细胞 由角质形成细胞和树突状细胞组成,17,18,角质形成细胞,占表皮细胞的95%，代谢活跃，不断分化和更新 从内向外分为五层：基底层棘层颗粒层透明层角质层,18,19,基底层,又叫生发层，由单层柱状细胞组成 细胞长轴与基底膜带垂直，胞质呈嗜碱性，核大深染，核仁明显 胞质内含张力细丝、桥粒 表皮通过时间28天，银屑病810天,19,20,棘层,由48层多角形细胞组成 胞质内富含张力细丝、被膜颗粒（板层颗粒）,20,21,颗粒层,由24层梭形细胞组成，在掌跖部位可多达10层 胞质内充满嗜碱性透明角质颗粒 屏障功能、黏附作用,21,22,透明层,仅见于掌跖部，由23层较扁平的细胞组成 细胞界限不清，胞质呈均质壮、嗜伊红色，饱核仍然存在,22,23,角质层,由520层扁平细胞组成 细胞核和细胞器消失 板层脂质和桥粒已降解，容易脱落,23,24,树突状细胞,黑素细胞 Langerhans细胞 Merkel细胞 未定类细胞,24,25,黑素细胞,合成和分泌黑素的细胞，保护皮肤 不同部位数目不一样 随着年龄增长而减少 促黑素细胞素(MSH)、雌激素、PGE1、PGE2及紫外线可以促使色素增加,25,26,Langerhans细胞,来源于骨髓的免疫活性细胞，识别、提呈抗原，具有重要的免疫作用 与过敏性皮炎的发生有密切关系,26,27,Merkel细胞,属于慢适应性I型机械感受器，与神经末梢形成突触联系，构成迈克尔细胞-轴突复合体 在成人的指尖最多，其次是唇、齿龈和甲床,27,28,未定类细胞,位于基底层，来源与功能未定 未成熟的Langerhans细胞,28,29,真皮,来源于中胚层，位于表皮和皮下组织之间 富有弹性，由基质、纤维、细胞、血管、淋巴管、肌肉、神经及其感受器组成 真皮可为表皮及其附属器提供营养，并减缓机械因素对人体的冲击,29,30,真皮,胶原纤维（主要成分） 网状纤维（未成熟胶原纤维） 弹力纤维 基质（物质交换） 细胞（成纤维细胞）,30,31,皮下组织,又称脂膜或皮下脂肪层，含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管和神经 由疏松结缔组织和脂肪小叶组织构成 主要功能：热的绝缘体、能量储备、缓冲外力冲击，参与脂肪代谢。适量的皮下组织对于皮肤的外观也非常重要,31,32,皮肤附属器,包括毛囊、毛发、皮脂腺、大汗腺、小汗腺和甲,32,33,毛囊,除了掌趾、指腹侧及其末节背侧、唇红、乳头、阴茎、龟头、包皮、大小阴唇外 约500W个 头皮10W,33,34,毛发,类型：胎毛、毳毛、终毛 生长周期：生长期、退行期、休止期 雄激素能促进胡须、腋毛、阴毛的生长,34,35,皮脂腺,除掌跖之外，其余皮肤均有皮脂腺分布，其中以头皮、面、胸背上部、外阴处最多，称为皮脂溢出区 皮脂腺导管一般开口于毛囊，但也有部位的皮脂腺直接开口于皮肤（游离皮脂腺），如睑板腺、Tyson腺、Montgomery腺 皮脂腺发育和皮脂分泌与雄激素有关,35,36,汗腺,分为小汗腺和大汗腺,36,37,汗腺,小汗腺：除口唇、乳头、甲床、包皮内测、龟头、小阴唇和阴蒂外，其余皮肤均有小汗腺分布；受交感神经节后胆碱能神经支配 腺体分泌细胞包括透明细胞和暗细胞，前者分泌汗液，后者分泌黏蛋白 无色、无味、低渗,37,38,汗腺,大汗腺：又称顶泌汗腺，成人仅分布在腋窝、会阴、肛门等处，分泌少量无色、无味的油性液体，被皮肤表面细菌分解后产生特殊气味（狐臭） 可遗传,38,39,甲,指甲、趾甲 终生生长 指甲趾甲,39,40,皮肤的血管、淋巴管、肌肉及神经,血管：提供营养、调节体温 淋巴管：调节组织液压力；清除代谢物质 神经：感觉神经和运动神经 肌肉：平滑肌、横纹肌,40,41,皮肤的生理功能,保护功能 感觉功能 调节体温功能 分泌和排泄功能 吸收功能 代谢功能 免疫功能,41,42,保护功能（屏障）,由角质层、表皮脂质、天然保湿因子等组成，主要功能是防止水分丢失和外界环境因素的侵害。 天然保湿因子是由表皮内中间丝相关蛋白分解产生，包括氨基酸、吡咯烷酮羧酸、尿刊酸、乳酸、尿素等低分子量物质。,42,43,保护功能（屏障）,机械性损伤的防护 物理性损伤的防护 化学性损伤的防护 生物性损伤的防护 防止体液和营养物质丢失,43,44,感觉功能,单一感觉：触觉、痛觉、温觉、冷觉、瘙痒 复合感觉,44,45,调节体温功能,热敏感受器、冷敏感受器 小汗腺 隔热（皮下脂肪）,45,46,分泌和排泄功能,小汗腺的分泌和排泄：交感神经支配 大汗腺的分泌和排泄：肾上腺素能神经支配 皮脂腺的分泌和排泄：雄激素,46,47,吸收功能,皮肤的结构和部位：不同部位的皮肤吸收能力不同 角质层水合程度 外界物质的理化性质,47,48,代谢功能,糖代谢 蛋白质代谢 脂类代谢 水与电解质代谢 黑素代谢 维生素代谢,48,49,免疫功能,皮肤免疫系统的细胞成分：角质形成细胞、淋巴细胞、Langerhans细胞、血管内皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞等 皮肤免疫系统的分子成分：细胞因子、黏附因子、免疫球蛋白、补体、神经肽和神经激素等,49,50,皮肤病的症状、检查及诊断,50,.,51,皮肤病的病因,一般因素：年龄、性别、职业、季节、种族、个人卫生、社会因素 外因：衣食住行（理化生） 内因：代谢障碍、内分泌紊乱、精神神经因素、内脏疾病、遗传,51,52,52,53,53,54,皮肤病的症状,原发性损害：是皮肤病自身病理过程中直接产生的损害。 斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿、肿瘤。,54,55,以下图片会引起观众情绪不安，请注意控制音量,55,.,56,斑疹,颜色改变，平皮面 斑片：d3cm 红斑：皮炎、丹毒 出血斑：紫癜 色素斑：黄褐斑、白癜风,56,57,白斑（hickie）,红斑（erythema）,57,58,褐色斑（moth patch）,紫癜（purpura）,58,59,红斑（erythema）,毛细血管扩张（telangiectasis ）,59,60,斑块,扁平隆起性损害 d1cm,60,61,丘疹,局限性实质性隆起性损害，d1cm,61,62,斑丘疹 丘疱疹 丘脓疱疹,62,63,结节,病变累及真皮或皮下组织的局限性、实质性损伤,63,64,肿瘤,d23cm的实质性损害,64,65,65,66,风团,皮肤黏膜真皮浅层暂时性的急性水肿,66,67,水疱/大疱,内含液体的局限性腔隙性损害，d=0.5cm,67,68,脓疱/血疱,68,69,囊肿,深在，有包膜，触之有弹性 含有液体或半固体及细胞成分的损害 皮样囊肿,69,70,皮肤病的症状,继发性损伤：由原发性损害转变而来，也可由于治疗或搔抓引起。 包括：鳞屑、结痂、糜烂、溃疡、浸渍、表皮脱落、皲裂、瘢痕、苔藓化、萎缩,70,71,鳞屑,脱落或即将脱落的异常角质层细胞,71,72,Pro 水肿,72,73,浸渍,角质层吸收过多水分后变软变白,73,74,糜烂,表皮浅层缺失，不留瘢痕,74,75,溃疡,表皮全层缺损，有瘢痕,75,76,裂隙（皲裂）,皮肤线条状裂开,76,77,结痂,为创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及细菌等混合干涸而成的附着物,77,78,瘢痕,皮肤全层缺失，由新生的结缔组织修复而成,78,79,组织缺损后修复所致，分增生性和萎缩性瘢痕,79,80,苔藓样变,皮肤局限性的浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起,80,81,萎缩,表皮变薄，皮肤凹陷，真皮及皮下组织也可变薄,81,82,皮肤科常用检查方法,皮肤组织病理检查 真菌学检查 免疫荧光检查 皮肤斑贴试验 滤过紫外线检查 皮肤划痕实验,82,83,皮肤病的诊断,病史（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史） 体格检查 实验室检查,83,84,皮肤损害基本特点及描述,皮疹的性质、部位、形态、太小、数目、颜色、边缘和界限、基底、硬度、高度、厚度、湿度、内容物、分布、排列、常见毛发损害、常见的指（趾）甲损害,84,85,皮肤损害检查注意事项,必须在充足的自然光线下检查 检查时的室温应适宜 检查时应尽量充分暴露患处，并进行全面仔细检查，不可以点带面 分清皮肤损害的主次，确定患处皮肤损害的主要种类，并对其进行仔细观察注意观察皮肤损害的特点，包括部位、性质、大小、数目、颜色、边界边缘、分布排列等,85,86,皮肤的卫生、保健及预防,86,.,87,皮肤清洁与卫生,保持皮肤清洁卫生的意义 常用清洁用品和方法（水、皮肤清洁剂、肥/香皂、表面活性剂） 药浴 梳头及剪发,87,88,皮肤的保健,皮肤护理：油性皮肤、干性皮肤和中性皮肤 保湿产品、收缩水、防晒霜（SPF、PA）、粉底、彩妆,88,89,皮肤的保健,皮肤的锻炼：合理的体育锻炼、水浴、空气浴、按摩,89,90,皮肤的保健,皮肤的营养：蛋白质、糖类、脂类、维生素、水和电解质、微量元素,90,91,不同年龄组皮肤的特点及其护理,婴幼儿期皮肤的特点及其护理 胎脂、皮质分泌 1周后开始用温水洗浴，3个月后应每日洗澡，但应避免使用肥皂。,91,92,不同年龄组皮肤的特点及其护理,3岁后到青春期前皮肤的特点及其护理 皮脂质含量较低，容易瘙痒患干燥型湿疹，多涂保湿霜 青春期前皮质逐渐增多，出现粉刺，小汗腺发达，要保持皮肤干燥清洁，适当增加沐浴次数，修剪指甲，避免搔伤皮肤引起化脓,92,93,不同年龄组皮肤的特点及其护理,青春期皮肤的特点及其护理 皮肤发