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肉毒毒素的神经内科临床应用,.,内容提要,肉毒毒素概述 肉毒毒素的神经内科临床应用 指南更新,概述,肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素 不同的菌株产生不同亚型的神经毒素 分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型, 其中A型毒力最强，是导致肉毒中毒(Botulism)的原因,肉毒毒素的经典作用机制,BTX-A对神经-肌肉接头的可逆性阻断,A） 结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位， B） 内吞：进入神经末端后酶成分活化； C） 阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰胆碱的释放。,肉毒毒素的作用机制,对神经肌肉接头的作用 躯体运动神经元 -梭外肌-收缩减少 梭内肌-传入信号减弱,对副交感神经元的作用 内脏运动神经元 内脏平滑肌收缩减少 腺体分泌减少,对感觉神经的止痛效果 痛觉感受器,肉毒毒素阻滞位点,内容提要,肉毒毒素概述 肉毒毒素的神经内科临床应用 指南更新,卒中、脑外伤及脑外科术后肌痉挛,脑瘫肌痉挛,脊髓损伤- 神经痛、尿失禁等,神经源性膀胱,BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）治疗。 BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。,网球肘,通过降低肌肉张力起到镇痛作用,颈痛,腰痛,梨状肌综合征,直腿抬高试验：在60以前出现疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，疼痛明显，但超过60以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。 梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性,偏瘫后肩痛,骨关节炎,带状疱疹后神经痛,神经根性疼痛,臂丛神经损伤后疼痛,复杂区域疼痛综合征,放疗后颈痛,偏头痛,眼肌、面肌痉挛,痉挛性斜颈,肉毒毒素临床应用,适应症，预期治疗效果？ 肌痉挛与肌挛缩的鉴别?,运动学分析 靶肌肉的确定,徒手定位技术 电刺激定位技术 肌电图引导定位技术 超声引导定位技术,进口：A 型肉毒素保妥适BOTOX 国产： A 型肉毒素（兰州衡力）,美国神经病学学会(AAN,American Academy of Neurology) 2016最新指南,2016 AAN实践指南：肉毒毒素治疗眼睑痉挛、颈部肌张力障碍、成人痉挛
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