肺功能测定培训讲座PPT课件.ppt

肺功能测定,.,1,提纲,名词解释 肺功能测定正常预计值公式 人体体积描记仪与肺功能 肺功能测定在内科应用 肺功能测定在外科麻醉科应用 心肺运动试验,.,2,前言 近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如COPD、支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。,.,3,名词解释,（慢阻肺） （肺间质） （）（慢肺活量） （用力肺活量） （第一秒时间肺活量） （流速容量） （流速容量） （最大通气量） （静息通气量）,（残气量） （功能残气量） （肺总量） （残气肺总量） （弥散量） （肺泡弥散量） （）,.,4,VC,VT,FRC,RV,IRV,ERV,肺容量组成：,.,5,在肺功能测定中，完成气体的吸 入和排出功能部分，我们叫做肺通气， 也称肺通气功能；完成肺泡内气体交 换功能，我们叫做肺换气，也称肺弥 散功能。 气道阻力测定。,.,6,一、正常预计值的产生,.,7,与所有的检查一样，肺功能测定也需要有一个正常值范围,影响因素： 1环境因素：大气压、温度、湿度 2地区因素：南方、北方、亚洲人、 欧洲人 3个体因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即 C37时的饱合水蒸气压）,.,8,肺功能测定正常预计值公式：,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852* 各国家的预计值公式是不同的，目前我们用欧洲人公式。,.,9,肺功能测定正常值：,实测值/预计值%：80%120%； 残气/肺总量%为：20%-40%， （60岁以上40%-60%）,.,10,二、人体体积描记仪（体描箱） 在肺功能测定中的应用,.,11,类 型,压 力 型 容 积 型 流 量 型,.,12,定标活塞,通气口及阀门,.,13,基本测定原理,.,14,体积描记法：,波依尔（Boyle）定律 K = P V 或 P = K/V,.,15,临床意义,测定肺容量（主要是残气量） 与气体稀释法测定残气量的比较 测定气道阻力 气道阻力（airqway resistance） 气道传导率（airway conductance Gaw） 比气道传导率（specific airway conductance Gsp） 与用肺量计测定间接反映气道阻力方法的比较,.,16,体描箱测定气道阻力,原理：,.,17,tang Raw = ( ) - Rpneu tang B （实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）,计算公式：,.,18,a,a,a,正常,阻力增高,COPD,.,19,三、肺通气功能测定：,最大肺活量(Vcmax%) 用力肺活量(FVC%) 第一秒时间肺活量(FEV1%) 一秒率（FEV1/FVC%） 最大通气量(MVV%),.,20,时间肺活量（用力肺活量）,FVC,FEV1,0 1 2 3 4 5 6,容量（升）,时间（秒）,.,21,小气道功能测定 及临床意义,.,22,小气道功能测定内容,最大呼气流速容积曲线图（V-V 曲线、F/V环） 闭合容积（CV） 闭合容量（CC；CC=CV-RV） 等流量容积曲线（Vios-V）,.,23,流速-容量曲线及其主要指标,流速,容量,PEF,V75,V50,V25,.,24,用力程度对流速容量曲线的影响,流速,容量,呼气,吸气,.,25,容量 流速 呼气末 加速 限制,与配合紧密相关,需重复检查,与用力程度无关,上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!,.,26,阻塞型通气功能障碍,.,27,限制型通气功能障碍,.,28,混合型通气功能障碍,.,29,四、弥散功能测定 （肺换气功能测定）,.,30,弥散量的测定方法,常用的有： 单次呼吸法（一口气法）、 稳态法（恒态法）， 重复呼吸法等,.,31,弥散功能测定内容,总弥散量 单位弥散量 （肺泡弥散量）,.,32,弥散量降低：,肺间质病：早期诊断有意义 慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆 肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复 肺结核：晚期（毁损肺）不易恢复 职业病（各类尘肺）：类似肺间质病 支气管哮喘：早期一般不降低 肺癌：部份病人早中期可降低 BOOP：不易恢复 肺切除术：切除部份小者可恢复 不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起 重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致 手术适应症评价,.,33,弥散量增高：,红细胞增多症（高原） 某些代谢性疾病 运动,.,34,在呼吸内科的应用,1协助诊断 1、COPD（慢性阻塞性肺疾病） 0期 FEV1/FVC80%,FEV180% 期 FEV1/FVC70%， FEV1=80%-50%， 期 FEV1/FVC70%， FEV1=50%-30% 期 FEV1/FVC70%， FEV130% 2、哮喘 3、COPD、BOOP、哮喘、支扩、长期大量吸烟等等 4、肺间质病 FEV1/FVC80%，伴有或不伴有FEV1减低，均提示有气道内气流受阻即存在阻塞性通气功能障碍。,.,35,鉴别诊断,1、慢支和支气管哮喘的鉴别 气道反应性测定: 支气管激发试验 支气管扩张试验 （气道可逆试验）。 支气管激发试验：症状完全缓解，FEV1 70%， 阳性结果：与参照值对照，FEV120%为阳性。 气道可逆试验（支气管扩张试验）：可在发作期进行，FEV115%为阳性，25%有哮喘可能,.,36,2、不明原因憋气的鉴别诊断,肺间质病 肺气肿,.,37,五、心肺运动试验,.,38,在外科的应用,1、手术后常见并发症： 呼吸衰竭 脂肪栓塞 肺水肿 呼吸道分泌物引流不畅 并发感染,.,39,2、与手术有关的主要肺功能指标,MVV70%以上手术安全性较好，50%手术慎重 FEV1实测值 1.0，手术慎重 FEV1/FVC%60%手术慎重 FEV3/FVC% 70%手术慎重 PEEF% 50%术后排痰不畅 V25，V50，V75都与术后分泌物引流有关 TLC0% 40%，围手术期风险较高 VO2/Kg 15ml/min/kg手术风险大,.,40,肺功能测定在麻醉科的应用,呼吸肌松弛，呼吸肌力减弱 膈肌活动减弱 分泌物引流不畅 麻醉后自主排痰能力减弱或消失 体位改变 残气/肺总量60%不考虑全麻,.,41,心肺运动负荷试验：,心电图运动负荷 气体代谢分析,.,42,临床应用,无症状性心肌缺血 慢性心力衰竭 肺血管阻塞病不伴有明显的肺动脉高压 慢性阻塞性肺疾病（COPD）限制运动耐受 呼吸困难所致运动不耐受,.,43,心肺运动试验藕合作用：,心脏 肺脏 血循环（肺循环、体循环） 肌肉,.,44,心肺运动试验应用：,评价心、肺功能 手术风险评估 鉴别生理性或病理性疾病,.,45,常用参数,最大