脊髓课件PPT课件.ppt

脊柱及脊髓病变MRI诊断,.,适应证,一、椎管内肿瘤 二、椎骨肿瘤 三、脊柱及脊髓炎症性疾病 四、脊椎与脊髓外伤 五、脊椎退行性改变和椎管狭窄 六、脊髓血管性疾病 七、脊髓脱髓鞘疾病 八、脊髓及脊髓先天性畸形,.,.,检查方法,脊柱及脊髓检查通常采用矢状面和横断面，有时加做冠状位。 采用SE(自旋回波)，FSE（快速自旋回波），T1WI及T2WI，层厚为3-5mm；T2采用压脂系列。 有病灶采用增强扫描，T1采用压脂系列。,.,正常脊柱MR表现,寰椎前、后弓,枢椎齿状突,脊髓,椎体,椎间盘,棘突,黄韧带,蛛网膜下腔,后纵韧带,FSE-Sag-T2WI,FSE-Sag-T1WI,.,正常脊柱MR表现,脊髓圆锥,腰1椎体,马尾神经,椎间盘,蛛网膜下腔,黄韧带,椎基静脉,硬膜外脂肪,FSE-Sag-T2WI,FSE-Sag-T1WI,.,正常脊柱MR表现,腰大肌,脊神经,腰方肌,坚脊肌,纤维环,髓核,蛛网膜下腔,椎小关节,黄韧带,棘突,FSEAxT2WI 椎间盘层面,正常的椎间盘后缘,.,正常脊柱MR表现,腰大肌,脊神经,椎板,椎体,后纵韧带,FSEAxT2WI椎体层面,.,正常脊柱MR表现,右侧侧隐窝,神经根,骶髂关节,腰椎体,骶1椎体,FSECorT2WI+FS示侧隐窝,.,.,椎管内肿瘤,髓内肿瘤,髓外硬膜内肿瘤,硬膜外肿瘤,室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤,脊膜瘤 神经源性肿瘤,转移瘤 淋巴瘤,.,髓内肿瘤的诊断要点,脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。 髓内可见异常信号的瘤体，瘤体内可见坏死、囊变，瘤体上、下可形成肿瘤性空洞。 加强扫描：肿瘤实体不同程度强化。,.,.,室管膜瘤 55-65% 星形细胞瘤 30% 血管母细胞瘤 1-3%,常见的髓内肿瘤,.,室管膜瘤 Ependymoma 55-65%,病理： 起源于脊髓中央管以及终丝的室管膜细胞。 少数为恶性，绝大多数为良性，呈膨胀性生长。 易种植转移及空洞形成。,.,室管膜瘤 Ependymoma 55-65%,临床表现： 30-60岁； 感觉异常；运动障碍。,.,MRI表现,肿瘤可发生于脊髓内的任何节段，好发腰髓，圆锥或终丝，可部分外生性生长。 常由实质性及囊性部分组成。 肿瘤上、下部可见脊髓继发性空洞。 加强扫描肿瘤的实质部分可见强化。,.,室管膜瘤,.,室管膜瘤,.,星形细胞瘤 astrocytoma 30%,病理： 起于脊髓的星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长。多为级。 好发于颈段及胸段，以胸段为多。 由于肿瘤常呈浸润性生长，内可发生坏死，肿瘤往往无确切的边界。,.,星形细胞瘤 astrocytoma 30%,临床表现： 儿童较成年人多见。 感觉异常几运动障碍。,.,MRI表现,其MRI表现与室管膜瘤大致相仿。 一般认为，限于脊髓圆锥及终丝的肿瘤以室管膜瘤为多。 不强化的髓内肿瘤，以星形细胞瘤为多。,.,室管膜瘤多呈跳跃性，星形细胞瘤多发连续性。 并有蛛网膜下腔出血者，以室管膜瘤的可能性大。,.,星形细胞瘤,.,星形细胞瘤,.,星形细胞瘤,.,血管母细胞瘤 1-3%,病理： 常见于2030岁间，好发于颈、胸段脊髓内皮细胞。 肿瘤常无包膜，多呈囊性样结构，内可有陈旧性出血，囊壁上可见肿瘤结节。,.,肿瘤富有血管，有较粗大的引流静脉。 并有广泛的脊髓水肿及继发空洞形成。,.,MRI表现,肿瘤较小时易漏诊，由于其富有血管唯一的佐证为髓内的低信号，为流空效应所致。 肿瘤较大时具有特征性。 肿瘤结节常于脊髓的背侧，T1WI为混杂信号或低信号，T2WI为高信号。,.,有明显的对比增强。 有时，可显示蜿然走向的肿瘤引流静脉或供血动脉。 可形成广泛的继发性空洞。 易发生蛛网膜下腔出血。,.,血管母细胞瘤,.,血管母细胞瘤,.,髓外硬膜内肿瘤诊断要点,肿瘤侧其上、下的蛛网膜下腔增宽。 脊髓受压变形，向对侧移位。 瘤体常有较明显的强化。,.,.,常见的硬膜下肿瘤,神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤） 脊膜瘤,.,脊膜瘤meningioma,病理： 起源于蛛网膜毛细胞。多为卵圆形，质地较硬，近1/3有钙化。基底较宽，附着于硬膜上。 绝大多数于髓外硬膜下，极少数同时位于硬膜内、外。主要位于中、上胸段，腰1以下罕见。,.,脊膜瘤呈T1WI为低或等，T2WI为稍高或等，少数为低信号。 肿瘤好发于椎管内的前后正中位置，与硬膜广基相贴。 钙化率高，内可见小斑点的低信号影。,MRI表现,.,.,很少引起椎间孔扩大和呈“哑铃状”生长。 加强扫描，肿瘤明显强化，可见“脊膜尾”征。,.,.,.,病理： 神经鞘瘤起源于神经鞘细胞的雪旺细胞。神经纤维瘤源于神经纤维母细胞。 居硬膜下者占67%。骑跨硬膜内、外者占17%。完全于硬膜外者占17%。,神经鞘瘤、 神经纤维瘤,.,神经鞘瘤呈T1WI为低或等，T2WI为明显的高信号。 神经纤维瘤内有纤维组织，T2WI内可见星形低信号。 肿瘤较大时，可见囊变、出血。,MRI表现,.,加强扫描，肿瘤明显强化，未见“脊膜尾”征。 一般认为： 相应处的椎间孔扩大，肿瘤沿神经根向硬膜外生长，呈“哑铃状”，提示神经鞘瘤或神经纤维瘤。,.,.,.,.,硬膜外肿瘤诊断要点,硬膜外软组织肿物，可见“硬膜外征”。 肿瘤侧其上、下蛛网膜下腔狭窄或闭塞。 脊髓和硬膜囊受压变形，向对侧移位。,.,.,常见的硬膜外肿瘤,多为恶性肿瘤，其中以 转移瘤及 淋巴瘤多见。,.,脊柱转移瘤 Mtastases,病理： 分为溶骨性、成骨性及混合三种。以溶骨性和成骨性为主。 原发灶以乳癌、甲状腺癌、前列腺癌及肾癌多见，其次为肺癌和鼻咽癌，消化道及女性生殖器肿瘤。,.,癌栓可经血管、淋巴系统进入骨内，以血行转移为主。,.,临床上多见于老年人。 主要症状为： 进展性疼痛（以夜间明显），病理性骨折和继发性截瘫。,临床表现：,.,溶骨性转移T1WI为低，T2WI为高信号影；成骨性转移T1WI为低，T2WI均为低信号影。 常伴椎旁及硬膜外软组织肿物，及有椎体病理性骨折，硬膜囊及脊髓受压。,MRI表现,.,椎间盘一般不受累，为其典型表现。 经常为多发性病灶，呈跳跃性。 有原发病灶或肿瘤病史有利于诊断。 脊髓内转移少见，有时有脊膜转移，加强扫描可强化。,.,.,.,.,脊柱炎性疾病,包括: 脊柱结核、脊柱骨髓炎、椎间盘感染、 脊髓炎、蛛网膜炎、 类风湿性关节炎。,.,脊柱结核,脊椎结核为常见的骨关节结核，占40%50%。好发于儿童和青年，女性略多。 以腰椎多见，胸椎、颈椎次之 ，骶尾部很少见。,.,中心型（椎体中心）：见于儿童，椎体内部供血主要来自椎体后动脉，因此病灶常位于椎体中心，且小儿骨皮质分化较差，病灶易向上、下扩展，可连续侵犯多个椎体及椎间。,病理分为：,.,边缘型（椎体上下缘）：多见于成人，椎体主要由前方的肋间动脉及腰动脉分支供血，病灶常于椎体的边缘，发展一般较慢，有局限于两个椎体的倾向，常使椎间盘破坏。 附件型（附件）：甚少见。,.,MRI表现：,椎体、附件骨质破坏区与塌陷处，呈T1WI为低，T2WI为高信号影。 多累及两个以上椎体，少见“跳跃”破坏。 椎间盘受累的表现: 椎间盘变窄，边缘模糊。,.,椎前或椎旁寒性脓疡,呈T1WI为中等或低，T2WI为中等或高信号影。 寒性脓肿、干酪性坏死、肉芽组织及移位的骨碎片，对硬膜囊、脊髓有压迫。MRI可清晰显示。,.,MRI可显示椎弓和椎板等附件破坏。 加强扫描：受累的椎体、椎间盘及寒性脓肿的周边可见强化。,.,.,.,.,脊 髓 炎,病因： 可能是病毒或病毒感染引起的处身免疫反应，其他的中毒或过敏亦可引起。,.,以软脊膜，脊髓的白质的炎症与变性为主，有的以中央的灰质受累为主。 镜下可见：灰质中的细胞肿胀溶解，白质中髓鞘纤维变性，脱失。 晚期有疤痕形成，甚至脊髓萎缩。,病理：,.,MRI表现,MRI为目前唯一能显示该病的影像。 急性期受累段的脊髓稍增粗。 受累处的脊髓内可见片状的T1WI略低、T2WI高信号影，信号均匀。,.,急性期病灶可斑点状、斑片状的强化。 陈旧期可出现脊髓萎缩。,.,.,脊柱退行性改变,为脊柱的常见疾病，其包括： 椎间盘变性、膨出、突出、脱出；椎小关节增生、韧带肥厚、钙化、 骨化引起的椎管狭窄； 脊柱和椎间盘退行性病变引起的脊椎滑脱。,.,椎间盘变性,髓核含水量 纤维环含水量 20岁 85-90% 78% 老年人 70% 70%,随着老化及变性，髓核易碎裂，无弹性。变性的椎间盘可无突出，但椎间盘突出后，最终都变性。,.,诊断要点,T2WI上为敏感，椎间盘信号明显降低，椎间盘变薄。 可无临床症状及体征。 多发生于20岁以上的成年人，年龄越大，发病率越高。,.,.,椎间盘膨隆,概念： 椎间盘膨出是指变性的椎间盘纤维环松弛，但沿完整纤维环超出纤维终板的边缘。,.,MRI表现,矢状面示变性的椎间盘向后膨出，后方的条状低信号呈凸面的弧形改变。 横断面示边缘光滑的对称性膨出。 硬膜囊前缘及双侧椎间孔的脂肪层可见光滑、对称的轻度压迹。,.,.,椎间盘突出,概念： 椎间盘脱出是指变性椎间盘纤维破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在其上的后纵韧带向外脱出。,.,临床表现：,腰背痛并明显向双下肢放射，可无阳性体征，有时出现下肢肌肉痉挛，甚至肌肉萎缩。,.,MRI表现,椎间盘后脱，局部的硬膜囊和脊髓受压变形，神经根受压移位。 脱出的髓核可为扁平、圆形、卵圆形，T2WI可表现为高低信号影。 脱出的髓核与未脱出的部分有“窄颈”相连。游离的髓核与未脱出的部分无相连。 加强扫描，脱出的髓核不强化或轻度强化，而周围的纤维组及静脉丛明显强化。,.,.,.,.,椎管狭窄,概念： 是指构成椎管的骨和软组织的异常，使椎管、侧隐窝、神经孔的狭窄，挤压脊髓及神经根等结构。常见于颈、腰段。可分为： 中心性、外围性、混合性。,.,MRI表现,中心性；椎体的后缘、椎间盘、椎弓根、椎小关节、椎板、棘突和黄韧带等疾患引起的神经根管狭窄。 外围性：侧隐窝、小关节突，椎间孔的部位的神经根管狭窄。,.,.,颈、腰段前后径,标 准,1215cm 相对狭窄， 10mm 绝对狭窄。,2mm 肯定狭窄， 23mm 为可疑。,黄韧带厚度 5mm 为肥厚。,侧隐窝,.,.,颈椎病,分为两组：,一组由椎体、钩突或小关节骨质增生，后纵韧带肥厚或骨化引起，称为肥大性颈椎病。 另一组为椎间盘脱出引起，称为椎间盘脱出性颈椎病。,.,临床表现,头晕、四肢麻木、无力。,.,MRI表现：,型：仅硬膜囊受压。 型：脊髓受压移位，变性或发生软化、 囊变。 分四亚型：,.,a型：脊髓前后径受压1/3，1/2 d型：脊髓内有软化及囊变,.,.,型：神经根受压，是由向外脱出的髓核、椎体、钩突或小关节的骨质增生等受压所致。 型：椎动脉受压型。,.,.,脊柱外伤,椎体损伤 脊髓损伤,.,脊柱外伤,椎体损伤： 压缩性骨折： 椎体变扁，内可见透亮线，急性T1低信号，T2高信号，慢性T1低信号，