脑血管疾病病人护理件PPT课件.ppt

,脑血管疾病及护理,护士风采录（人民医院）,神经系统的老化改变,复习,（一）脑与神经元的改变,老年人脑的体积逐渐缩小，重量逐渐减轻。 45岁以后，由于神经细胞变性和胶质增生，脑重量逐渐减轻，到6070岁时脑重量约为12001300g，老年痴呆患者的脑重量减轻更加明显。,脑萎缩主要见于大脑皮质，以额颞叶最明显，蛛网膜下腔增大、脑室扩大、脑沟增宽、脑回变窄。 智力良好的老年人极少发生严重的皮质萎缩。,弥漫性脑萎缩,半脑萎缩,左侧 右侧,此外，轴突和树突也伴随神经元的变性而减少，使运动和感觉神经纤维传导速度减慢，老年人可出现步态不稳，蹒跚步态，或出现“拖足”状态，手的摆动幅度减小，转身时不稳，容易发生跌倒。,老年人脑血管的改变是动脉粥样硬化和血脑屏障退化。 脑动脉粥样硬化常导致脑供血不足、脑梗塞或脑血管破裂出血，导致脑组织软化、坏死。 血脑屏障功能减弱，容易发生神经系统的感染性疾病。,（二）知觉功能的改变,随着脑血管的退行性变、脑血流量的减少及耗氧量的降低，老年人常出现记忆力减退、思维判断能力降低、反应迟钝等，但通常不会严重影响日常生活。 正常老化时对掌握牢固的知识或保留的观念一般不受影响，而痴呆患者的记忆力下降常是不可逆的且进行性加重。,（三）反射功能的改变,老年人的反射易受抑制。常由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射迟钝或消失；深反射如踝反射、膝反射、肱二头肌反射减弱或消失。 老年人神经系统的生理性老化，很容易转化为病理性改变而出现一系列的神经精神疾病，常见的疾病有老年性痴呆、震颤麻痹、脑血管疾病等。,脑血管疾病及 护 理,教学目标,了解脑的血液供应、脑血液循环的生理和病理 掌握脑血管疾病的病因和危险因素 熟悉脑血管病的三级预防,教学内容,概述 TIA 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血,概述,脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担,脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手,每年新发病例: 200万 每年死亡病例: 150万,每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中,血管长寿 人长寿,斯大林、罗斯福、丘吉尔,脑的血管支配,颈A系统：颈总A、颈内、外A及分支。供血眼和大脑半球前3/5前循环。 主要分支：眼A、后交通A、脉络膜前A、大脑前A、大脑中A等。 椎-基底A系统：椎A、基底A及分支。供血小脑和大脑半球后2/5后循环 主要分支：大脑后A、脊髓前、后A、小脑后下A、小脑前下A、小脑上A、延髓A、内听A、桥支等。,复习脑血液循环,脑的血流及其调节,正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的23， 脑血流量占全身1520。,脑血流量的调节 平均动脉压60160mmHg可自动调节,动脉供血范围,大脑前动脉,大脑中动脉,脉络膜前动脉,大脑后动脉,脑血管疾病的分类,按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质,出血性,缺血性,蛛网膜下腔出血,脑出血,TIA,脑梗死,脑血栓形成,脑栓塞,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,脑血管疾病的危险因素,可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等,不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素,有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率,不良生活方式增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,太油！ 太咸！,不健康饮食,脑卒中发病率,动脉粥样硬化：伴随一生的风险,Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.,10岁开始,30岁开始,40岁开始,脂质沉积为主,平滑肌细胞和胶原,血栓出血,50岁开始,LDL-C,斑块,CV事件,五彩缤纷的奖牌,预防依从性,预防效果,预防成本,脑血管病的三级预防,一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。 二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个体，早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。 三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。,transient ischemic attack,TIA,短暂性脑缺血 疾 病,教学目标,了解TIA的病因和病机、TIA的诊治要点 熟悉TIA的概念、临床表现 掌握TIA的护理,TIA概述,概念：颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复， 不遗留神经功能缺损。 短暂性脑缺血发作好发于5070岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。 CT/MRI正常,短暂性脑缺血发作,TIA病因和发病机制,微栓子学说 脑血管的狭窄、痉挛或受压 血液动力学因素 血液成分改变,动脉粥样硬化、 动脉狭窄、心脏病,临床表现,老年人，男女 临床特征： 发作突然； 历时短暂，一般为15-20min，多在1h 恢复，最长不超过24h； 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； 完全恢复，不留神经功能缺损体征； 常有反复发作的病史,3. TIA的症状, 颈动脉系统TIA： 常见：对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退 特征性的症状：病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累所致的失语 椎基底动脉系统TIA： 常见：眩晕，一般无耳鸣 典型表现：交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍 其它：复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作等,实验室及其他检查,多数患者影像学检查正常，少数MRI有缺血灶，TCD（经颅多普勒）发现有动脉硬化的改变，还可以发现微栓子。对所有TIA 的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。DSA(血管造影)可以见： 动脉粥样硬化斑块、狭窄， 有利于指导下一步治疗。,依靠病史，诊断明确后进一步寻找病因。,诊 断,治疗要点,1、病因治疗： 控制血压、高血糖、高血脂； 治疗血液系统、心血管系统疾病； 颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。,2、药物治疗 1）抗血小板聚集： 阿司匹林50-100mg/day qn，对TIA的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。 噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白细胞减少，定期复查白细胞计数。 氯吡格雷75mg/d，副作用较少,2）抗凝： 对颈内动脉系统效果较好。 肝素100mg+NS500ml静脉滴注，20-30gtt/min；5日后用低分子肝素4000IU，脐周皮下注射 bid，7-10天。 华法林6-12mg ，qn，3-5天后2-6mg维持，4-6w减量停药。,3）扩血管：钙通道阻滞剂尼莫地平 4）中医中药：复方丹参、杏丁、水蛭素、脉通等。,3. 外科手术和血管内介入治疗,颈动脉内膜剥脱术,颈动脉斑块剥离手术,手术治疗,血管内治疗,DSA,左侧大脑中动脉狭窄（90%，5mm） TICI分级：3级； LMA分型： LM1/AAII,支架,10/14/2019,支架 (2),护理诊断,有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关 潜在并发症：脑血栓形成 知识缺乏：缺乏本病的防治知识,护理措施,安全指导：合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（15-20度）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔 运动指导： 饮食指导：低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食；戒烟、限酒 4. 用药护理：正确服药，观察不良反应 5. 病情观察：每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。, TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 TIA后1月内完全性卒中的发生率为4%8%,预 后,未经治疗&治疗无效的病例 约1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解,脑 梗 死,cerebral infarction,CI,xx,教学目标,了解其病因病机、诊治要点 熟悉其概念、临床表现 掌握其护理,脑梗死,脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中。 在脑血管疾病中最常见，占6090%。 临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞,脑血栓形成 （cerebral thrombosis, CT）,是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。,病 因,脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等,黄色区域为脑血栓好发部位,发病机制,血栓形成机制,动脉粥样硬化 动脉内膜炎,血管内皮损伤,血小板黏附,白色血栓,TXA2、5-HT、 PAF,红色血栓,管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止,发病机制,脑梗死形成机制 脑血流障碍 脑血流降至20ml/（100g脑组织*min）时， 脑细胞电活动停止。 脑血流降至10ml/（100g脑组织*min）时， 神经细胞膜功能完全衰竭 脑血流完全阻断5-10min， 神经细胞膜则发生不可逆损害。 因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。,发病机制,临床表现,好发于中年以后，多见于5060岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等） 约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变,临床表现,颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等,临床表现,椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。,临床表现（分型）,1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。 2、完全型： 起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 3、进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。 4、缓慢进展型： 症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。,特 别 提 示,因梗死部位不同表现亦异 最常见表现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍,实验室和其他检查,脑脊液 CT和MRI 脑CT扫描： 在2448小时后可见低密度梗死灶； MRI： 可在数小时内检出脑梗死病灶。,动脉硬化性血栓性脑梗死,脑 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像,CT,脑血管造影,实验室和其他检查,5、脑脊液 非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。 压力正常或增高（大面积梗死）。,诊断要点,50岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安静状态下发病 局灶定位症状而无全脑症状 头颅CT呈低密度影像,治疗要点,急性期溶栓 时间：发病后6h以内。 药物：尿激酶、链激酶、rt-PA。 适应症：年龄 75岁；无明显意识障碍；发病 6h；瘫痪肢体肌力 3级；排除TIA；CT排除脑出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。,急性期调整血压 高血压（收缩压220mmHg）： 卡托普利维持血压于180100mmHg。 低血压： 等适当升血压。, 急性期控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后48h5d。 20甘露醇、10复方甘油、速尿、白蛋白。 重者予20甘露醇 地塞米松10mg 静脉点滴。,急性期改善微循环 低分子右旋糖酐。 急性期抗凝 肝素、华法令。,应严格掌握适应症，以防出血, 急性期血管扩张剂 应用时间： 发病以后24h内或2w以后。 常用药物： 尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 引起问题： 加重脑水肿；降低病变区血流量。,急性期高压氧 促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。 急性期抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。, 急性期脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。 丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 急性期手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术 及开颅减压术等。,（十一）恢复期 促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。 预防性用药： 肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。,护理评估,病史 病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。 身体评估 生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。 辅助检查 血糖、血脂、血流变、头颅CT等。,常用护理诊断,躯体移动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。 吞咽障碍 与肢体瘫痪和意识障碍有关。 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。,其他护理诊断,焦虑 与担心疾病预后等有关。 有废用综合征的危险 与肢体瘫痪致长期卧床有关。 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。,护理目标,病人躯体活动能力恢复到最佳状态 病人吞咽功能逐渐恢复正常 病人语言表达能力逐渐恢复或达最 佳状态,护理措施,一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理,急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。 头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。 为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。 病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。,一般护理,定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。,病情观察,偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。,对症护理,病人卧位,防止肩下垂、手下垂,踝足矫形器,丁字鞋,足下垂,急性期后床上肢体被动运动,Bobath握手,手指伸展与手部背屈运动,桥式运动(选择性伸髋),正确的坐姿,床上坐姿,椅上坐姿,轮椅坐姿,床向轮椅转移训练,上 下 梯 级 训 练,垫上运动,步行训练用多面扶梯,站立训练,手部运动训练,磨砂板,手撑板,木钉板,物理治疗,磁疗,慢性小脑电刺激,吞咽障碍病人的护理： 了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。 鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。 面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位3060min。 床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。 不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。,对症护理,（1）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。 （2）低分子右旋糖酐：用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。,用药护理,（3）脱水剂：长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。 （4）钙通道阻滞剂：可出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输液速度，一般为2030滴/分。,用药护理,向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。 鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。 充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。,心理护理,护理评价,病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强 病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调 病人能与他人进行有效沟通,保健指导,积极治疗原发病 控制高危因素 调节饮食 缓慢变换体位 适度体育活动 康复治疗知识和自我护理的方法,脑 栓 塞,cerebral embolism,一、概 念,脑栓塞（crerbral embolism） 各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动 脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区 脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占 脑梗死的15。,脑 栓 塞,概 念,起病急，在活动中起病 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明,二、临床表现,见于各年龄组 多于活动中发病且常无前驱症状 起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍 多有原发病的表现,起病最快,三、辅助检查,头颅CT 栓塞后2448h出现低密度影像。 脑脊液 压力正常或增高（大面积）；外观正常或血 性（出血性）。 心电图 原发病的相关表现。,四、诊断要点,突发偏瘫 一过性意识障碍 其他部位栓塞史 心脏病史,五、治疗要点,与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点 及早溶栓并严格掌握适应症；感染性栓塞禁 行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小板聚集治 疗 ；5NaHCO3或10酒精静滴溶解脂肪； 补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。,六、护理诊断,常用护理诊断 躯体移动障碍 语言功能障碍 生活自理缺陷,其他护理诊断 有废用综合征的危险 焦虑 知识缺乏,七、保健指导,各种原发疾病与脑栓塞的关系 控制和治疗原发疾病的重要性 日常情绪、生活行为与疾病的关系 相关预防措施,脑 出 血,intracerebral hemorrhage，ICH,概 述,是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于5070岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万， 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成,病 因,高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等,高血压,脑微动脉瘤,脑小动脉痉挛,破裂、出血,远端脑组织缺氧坏死,出血、水肿,易出血因素,脑动脉管壁薄弱,大脑中动脉分支呈直角,易形成微动脉瘤,发病机制,MCA 皮 层 支 和 深 穿 支 分 布,临床表现,高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征,临床表现,壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏： 出血灶对侧偏瘫、 偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语,临床表现,丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血15-24% 向外压迫内囊-三偏症状 向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展-损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。,临床表现,脑桥出血 小量出血：交叉性瘫痪 、 凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室 昏迷 死亡,临床表现,小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。,临床表现,脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内出血破入脑室者。 原发性脑室出血：占脑出血的35。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（）， 酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。,辅助检查,常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因,诊断要点,病史+急性起病+症状+脑CT,治疗,急性期治疗原则: 防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复,治疗,手术适应症： 年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； 小脑出血血肿超过10ml； 壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； 脑叶出血超过40ml； 阻塞性脑积水,手术进行时（人民医院脑外科）,手术进行中,主要护理诊断,疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍 与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 潜在并发症： 脑疝、上消化道出血,护理措施,避免颅内压升高 1绝对卧床休息46周,避免搬动,保持环境安静 2避免各种刺激，并限制亲友探视 3患者取侧卧位、颈部抬高1530，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔 6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便,护理措施,观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 T 发病后迅速出现高热-体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热-感染 体温下降或不升-病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸呼吸中枢严重受损 呼吸停止先检查是否痰液阻塞，并迅速排除,护理措施,P和BP： 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实 如血压、脉搏大幅度变化， 或血压急剧下降延髓血管中枢受损，病情危重。,观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变,护理措施,观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变 意识： 意识障碍进行性加重颅内有进行性出血 瞳孔： 两侧瞳孔针尖般缩小脑桥出血 两侧瞳孔明显不等大脑疝早期,护理措施,脑疝观察：,脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则,急救：迅速降颅压 备气管切开包和脑室引流包 保持呼吸道通畅 避免引起颅内压增高的各种因素,护理措施,饮食 急性脑出血病人在发病24小时内禁食 此后开始流质饮食 昏迷者可鼻饲。 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入； 一般每日不超过15002000ml,护理措施,用药护理 脱水剂: 20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml